漏斗胸自愈的可能

　　昨天一個(gè)朋友告訴我說，他一個(gè)醫(yī)生朋友的孩子有漏斗胸，很小的時(shí)候便發(fā)現(xiàn)了畸形，別人勸他給孩子手術(shù)，他自己態(tài)度堅(jiān)決，一直沒有做治療，后來到了孩子18歲的時(shí)候，畸形竟然消失了。昨天的這個(gè)朋友自己的孩子也有漏斗胸，目前孩子4歲，他問我是不是也可以不考慮手術(shù)，等畸形自愈。

　　關(guān)于漏斗胸發(fā)病的歷程，很多年長(zhǎng)一點(diǎn)的漏斗胸朋友是清楚的。有些病確實(shí)可以自愈，但是，對(duì)于漏斗胸這類胸廓骨性結(jié)構(gòu)的畸形，可以肯定地說，幾乎沒有可能。我不想用這樣的說法打擊大家美好的期望，我說的只是事實(shí)，因?yàn)槲铱催^太多這樣的病人，沒有一個(gè)是自己長(zhǎng)好的。

　　那么，這個(gè)朋友講述的這個(gè)故事難道是臆造的嗎？疾病發(fā)生發(fā)展的過程是一個(gè)客觀的過程，對(duì)這個(gè)過程的研究應(yīng)該有個(gè)起碼的科學(xué)精神。由于疾病的感受很特殊，基本上是一個(gè)主觀的過程，如果沒有一個(gè)客觀尺度進(jìn)行評(píng)價(jià)的話，很難有一個(gè)科學(xué)的說法。這也許是上述故事出現(xiàn)的根本原因。

　　說的具體一點(diǎn)，就是對(duì)畸形本身的認(rèn)識(shí)問題。對(duì)于同樣的畸形來說，不同人的認(rèn)識(shí)是不同的。有的人會(huì)非常在意，認(rèn)為是一個(gè)了不得的大病，而另外的人卻可能不以為是疾病。這些不同的觀念會(huì)形成認(rèn)知的偏差。偏差出現(xiàn)后，會(huì)出現(xiàn)一些不科學(xué)的傳聞或者偏見。這樣的結(jié)果可以發(fā)生在不同人當(dāng)中，也可以出現(xiàn)在同一個(gè)人認(rèn)知的不同階段。

　　比如有的朋友起初會(huì)畸形看得非常嚴(yán)重，很渴望得到治療，而到了后來，隨著觀念的改變，可能會(huì)淡化對(duì)畸形的認(rèn)識(shí)，甚至最終不將畸形當(dāng)成疾病。對(duì)于這樣的朋友來說，畸形并沒有消除，有的甚至?xí)訃?yán)重，但他自己卻從思想上讓自己“痊愈”了。對(duì)于一個(gè)不在乎自己身體畸形的朋友來說，他肯定就不再是病人了。那么縱觀其發(fā)病的歷程的話，就很可能出現(xiàn)上述朋友說的故事中的情節(jié)，“畸形竟然消失了”。

　　我始終認(rèn)為，對(duì)于輕度的畸形來說，如果沒有威脅到生命，或者將來不會(huì)有太大的危險(xiǎn)，完全可以不當(dāng)成疾病，大家應(yīng)該有這樣的自信。但非常不幸的是，人是一個(gè)社會(huì)的人，每一個(gè)個(gè)體都要生活在其他個(gè)體的視線中。大家自己可以不在乎，自己的家人也可以不在乎，而他人卻不可能不在乎。這樣的壓力往往是讓大家無法忍受的。因此呢，如果說畸形真的有“自愈”可能的話，最需要過的是社會(huì)那一關(guān)。而這一關(guān)恰恰是無法逾越的，于是便真的無法期待畸形自愈了。

　　漏斗胸“青蛙肚”

　　很多低齡漏斗胸患兒的肚子會(huì)明顯突出，表現(xiàn)得如青蛙的肚子一樣鼓，有些醫(yī)生將這樣的情況稱為“青蛙肚”。由于家長(zhǎng)不太清楚這種情況出現(xiàn)的原因，因此經(jīng)常非常緊張，總擔(dān)心患兒的肚子也存在嚴(yán)重的問題。那么，這樣的情況為什么會(huì)出現(xiàn)呢？究竟有沒有危害呢？

　　“青蛙肚”的形成基本上與三個(gè)因素有關(guān)：其一，低齡患兒腹壁薄弱，不可能像成人一樣有發(fā)達(dá)的腹直肌以及其他結(jié)構(gòu)，而患兒腹腔內(nèi)卻存在這持續(xù)的正壓。在這樣的壓力作用下，患兒的腹壁會(huì)明顯膨脹，從而形成膨出的形狀；其二，患兒出現(xiàn)漏斗胸時(shí)，凹陷經(jīng)常會(huì)位于前下胸壁或者胸腹交界處。由于此凹陷會(huì)對(duì)腹腔造成擠壓，由此會(huì)加大腹部正壓的數(shù)值，最終加重腹壁膨脹的幅度。此外，凹陷的胸壁與膨出的腹壁會(huì)形成一個(gè)明顯的落差，由此會(huì)加重膨出的幅度，造成非常嚴(yán)重的外觀假象。

　　那么，“青蛙肚”對(duì)患兒的健康有沒有影響呢？這種影響一般是不會(huì)太明顯的。人體腹部主要的臟器是腸道，在一般的情況下，只要沒有明顯的機(jī)械梗阻，基本不會(huì)出現(xiàn)腸道功能的異常。

　　在漏斗胸的凹陷增加腹壓的情況下，由于腹壁非常薄弱，整個(gè)腹部可以通過膨出而減輕腹腔內(nèi)的壓力，因此一般不會(huì)因?yàn)閴毫υ黾佣绊懩c道的功能。這就是說，對(duì)于多數(shù)漏斗胸患兒來說，“青蛙肚”基本上是無害的。

　　但是，對(duì)于一些非常嚴(yán)重的漏斗胸患者來說，如果凹陷程度深范圍廣，直接造成腹部的擠壓的話，則有可能使腹壓明顯增加而對(duì)消化功能造成影響。消化功能是人體一項(xiàng)非常重要的功能，它不但直接關(guān)系到患兒的生長(zhǎng)與發(fā)育，而且對(duì)機(jī)體眾多其他功能也有重要的影響。所以消化功能一旦受到明顯的影響，“青蛙肚”的存在就不能被忽視了。

　　那么，怎樣才能消除“青蛙肚”的影響呢？如果患者的消化功能存在明顯異常，最理想的辦法當(dāng)然是消除凹陷的壓迫，也就是進(jìn)行手術(shù)治療。此時(shí)的手術(shù)不但可以消除腹部的癥狀，更重要的是可以解除心臟和肺的壓迫，所以手術(shù)對(duì)這樣的患兒來說是必要的。

　　而在現(xiàn)實(shí)的臨床中，醫(yī)生在考慮手術(shù)的問題時(shí)，往往不得不考慮其他的因素，比如手術(shù)的年齡問題。由于出現(xiàn)“青蛙肚”的患兒年齡一般都偏小，在這樣的時(shí)期實(shí)施手術(shù)對(duì)醫(yī)生和患者都是一個(gè)考驗(yàn)。術(shù)前一定要充分權(quán)衡手術(shù)的利弊，不能因?yàn)榧庇谑中g(shù)而帶來更大的麻煩。

　　如果最終決定手術(shù)的話，“青蛙肚”的問題肯定會(huì)因?yàn)榛蔚慕獬玫骄徑?。而如果不?shí)施手術(shù)，則需要通過保守的方法對(duì)消化功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，也許會(huì)有一定的效果。當(dāng)然，如果保守方法沒有作用，而消化功能又受到明顯影響的話，那么手術(shù)就成了唯一的選擇，任何一個(gè)醫(yī)生都會(huì)毫不猶豫地為患兒實(shí)施手術(shù)的。

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