漏斗胸：我為什么主張盡早手術(shù)

　　漏斗胸患者適合的手術(shù)年齡應(yīng)該是5歲到青春期之間。在這個期間或者隨后的時間里，我始終認(rèn)為，一定要盡早完成手術(shù)治療，我的觀點有如下依據(jù)：

　　其一，年齡越大難度越大。漏斗胸患者年齡增長后，胸前的凹陷深度可能增加，面積也可能增大。如果到了成年后，骨骼的硬度也會隨之增強(qiáng)。這些因素都會增加手術(shù)的難度。而如果在較小年齡完成手術(shù)的話，往往較容易開展，這對患兒顯然是有利的。

　　其二，年齡越大風(fēng)險越高。高齡患者往往有較為嚴(yán)重的壓迫，如果將鋼板由胸壁與心臟之間穿過的話，損傷心臟的可能性會增加。而對于那些壓迫嚴(yán)重的患者，其他臟器功能也會有損傷，這無疑會增加手術(shù)的其他風(fēng)險。對低齡患兒實施手術(shù)時，由于骨骼柔軟，即便有壓迫，也可輕易將胸壁抬起，從而減小相關(guān)的風(fēng)險。手術(shù)是為了治病，應(yīng)該盡可能減小風(fēng)險，因此低齡更適合接受手術(shù)。

　　其三，年齡越高，花費(fèi)越大。患者的住院費(fèi)用是由很多因素決定的，其中用藥和鋼板的數(shù)量是主要的決定因素。年齡越高，使用藥物的劑量越大，使用鋼板的數(shù)量也會越多。相對于低齡患兒手術(shù)來說，高齡患者必須有這樣一筆不菲的開銷。這會明顯增加患者的負(fù)擔(dān)。

　　其四，術(shù)后疼痛的問題。術(shù)后的疼痛是一個非常主觀的問題，但也會受很多客觀因素的影響，比如年齡就是一個相當(dāng)重要的因素。年齡過大的患者，骨骼的硬度增加。對畸形的骨骼進(jìn)行塑形時，損傷無疑會增大，這難免會增加疼痛的程度。而低齡孩子骨骼本身非常柔軟，如果只是使凹陷的部位變平的話，損傷不會太大，因此不會特別疼痛。

　　其五，手術(shù)的效果問題。低齡患兒畸形程度一般不會太嚴(yán)重，加上患兒骨質(zhì)比較柔軟，塑形難度低，因此效果往往會非常滿意。相比之下，成人的難度大，因此效果往往就不能與低齡孩子相比了。

　　其六，合并脊柱側(cè)彎的問題。漏斗胸患者發(fā)展到一定程度后，多會引起脊柱側(cè)彎。這主要與脊柱兩側(cè)受力不均有關(guān)。如果能盡早完成手術(shù)，則可以消除這種不均勻的受力，從而避免脊柱畸形。而要是等脊柱出現(xiàn)問題后再手術(shù)，則不得不面對脊柱側(cè)彎的問題，此時處理起來會非常麻煩。

　　其七，對學(xué)業(yè)、工作、生活的影響問題。低齡孩子做手術(shù)，最大的影響是學(xué)業(yè)問題。而如果選擇在假期完成手術(shù)的話，這樣的影響幾乎可以忽略不計。但是，如果一定要等到成年之后再做的話，畸形本身就會在術(shù)前對學(xué)業(yè)、工作甚至生活造成影響，這些影響是不能忽略的。

　　其八，術(shù)后恢復(fù)的時間問題。幼兒時期實施治療，由于損傷小，效果滿意，很快會得到康復(fù)。但成人的恢復(fù)卻需要較長的時間，這對患者肯定是不利的。

　　在寫這篇文章的時候，一個患者的母親恰好向我咨詢，她說孩子小的時候那么可憐，大人怎忍心讓孩子接受手術(shù)呢？

　　大人心疼孩子，這樣的心情可以理解，但過分的憂慮完全沒有必要。首先，如今治療漏斗胸的手段已經(jīng)非常先進(jìn)，手術(shù)方式也相當(dāng)成熟。如果遇到熟練的醫(yī)生，這樣的手術(shù)完全就是個小手術(shù)。既然是個小手術(shù)，為什么要擔(dān)驚受怕呢？其次，很多母親會擔(dān)心手術(shù)時的疼痛問題，其實這樣的顧慮也不需要有。如今的麻醉全部采用靜脈全身麻醉，麻醉本身已經(jīng)相當(dāng)安全，患者的體驗是很滿意的，手術(shù)過程中不可能感覺到絲毫的疼痛，所以對疼痛的顧慮也不需要有。

　　家人的擔(dān)憂有家人的理由，但如果平心靜氣地衡量長大后做手術(shù)的種種危害和弊端的話，盡早手術(shù)還是值得提倡的。

　　綜上所述，成年時接受手術(shù)會有多種弊端，這是大家不得不面對的麻煩，所以盡早完成治療，等于是提前消除了一個心病，其優(yōu)越性是毋庸置疑的。所以，每一個漏斗胸患者都應(yīng)該牢記，如果條件允許，就一定要盡早接受手術(shù)。

　　體育鍛煉能治療漏斗胸嗎

　　體育鍛煉經(jīng)常被用于疾病的治療或者輔助治療。人們一般的認(rèn)識是，體育鍛煉能增加人的免疫力、抵抗力，而我們的中醫(yī)更是經(jīng)常告誡國民，治病要治本。何謂本？老中醫(yī)們說的本就是免疫力和抵抗力。只要這兩種神奇的力得以提升了，萬病都可以治好。這樣的思想在民眾中是非常流行的。那么到了漏斗胸這個特殊的人群中，就難免有一些對此觀念特別篤信的人。他們會堅信，體育鍛煉也是可以治療漏斗胸的。

　　在與病人接觸的過程中，我經(jīng)常會遇到一些癡迷于體育鍛煉的漏斗胸朋友。他們有的是自己想出來的點子，有的是從其他病人那里學(xué)來的方法，更有的是從醫(yī)生那里得到的真?zhèn)鳌Ｋ麄兒芏喽冀?jīng)過了漫長時間的鍛煉，但最終依然對自己的畸形不滿意而不得不接受手術(shù)。

　　那么，體育鍛煉對漏斗胸到底有沒有治療作用呢？回答是否定的，沒有絲毫作用，而且不但沒有作用，反而會增加手術(shù)的難度。

　　（漏斗胸是骨性結(jié)構(gòu)的異常，其危害是對心臟的壓迫，肌肉的鍛煉很難改變骨性結(jié)構(gòu)的形態(tài)，更無法解除對心臟的壓迫。）

　　體育鍛煉一般有兩個主要的功能，一個是增加機(jī)體主要臟器的負(fù)荷，使之功能得到提升；另一個是針對局部肌肉進(jìn)行刺激，最終改變肌肉的形狀。

　　漏斗胸是胸廓骨性結(jié)構(gòu)的形態(tài)異常，如果沒有明顯壓迫心臟和肺的話，這樣的異常一般不會涉及主要臟器功能的問題。另外，骨性結(jié)構(gòu)的形狀與肌肉的形狀沒有直接的關(guān)系，因此可以肯定，體育鍛煉不能治療漏斗胸。

　　有些朋友會將治療寄希望于胸大肌形態(tài)的改變，以為只要胸大肌足夠大了，就可以將凹陷遮掩。這實際上是自欺欺人的做法。漏斗胸的危害不僅僅是外表，更重要的是凹陷引起的壓迫。只要壓迫沒有解除，這樣的疾病就不能算作治愈，所以鍛煉是無用的。

　　前面說到，鍛煉不但治不了漏斗胸，反而會增加手術(shù)的難度。這應(yīng)該怎樣理解呢？

　　目前治療漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是NUSS手術(shù)，這種手術(shù)需要在胸壁內(nèi)做隧道，將鋼板放入凹陷的胸壁底部進(jìn)行支撐。對于瘦弱的病人，手術(shù)的顯露和操作都會很方便，對治療是有好處的。而如果胸大肌因為鍛煉而變得非常發(fā)達(dá)的話，一方面術(shù)野顯露會很困難，另一方面會增加支撐的難度。這一點恰好是那些熱衷于鍛煉的朋友不會想到的，這等于是給手術(shù)添亂。所以說，如果大家沒有把握保證將來不做手術(shù)的話，最好不要做這種鍛煉，這會不利于手術(shù)治療。

　　此外，我不主張鍛煉尚有一個重要的原因，那就是對心臟和肺的影響。一些朋友盲目地進(jìn)行鍛煉，以為畸形越嚴(yán)重，就越應(yīng)該增加鍛煉的難度，其實這等于是害自己。要知道，漏斗胸最大的麻煩是凹陷對心臟和肺的壓迫。在這樣的情況下，最需要做的是減小心臟的負(fù)荷，解除心臟外在的擠壓，而不是在心臟自身嚴(yán)重受壓的情況下再通過體育鍛煉額外增加心臟的負(fù)荷。這不是在治病，而是在自殺。

　　綜上所述，對漏斗胸這種疾病來說，治療方法是非常明確的，那就是手術(shù)，適當(dāng)?shù)幕顒訉ι眢w有利，但如果想用鍛煉來徹底治療漏斗胸的話，那完全是徒勞的。

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