漏斗胸認識的誤區(qū)：補鈣有用嗎

　　幾乎所有前來就診和向我咨詢的孩子都有過一個共同的經(jīng)歷，那就是補鈣。這樣的孩子一般都在較小的年紀被發(fā)現(xiàn)有漏斗胸。發(fā)現(xiàn)問題后，家長往往非常緊張，都會前往醫(yī)院找醫(yī)生看病。而看完醫(yī)生后，多數(shù)家長會被告知需要補鈣，結(jié)果家長便會以各種形式的鈣劑給孩子進行補充。補鈣真的有用嗎？所有給孩子補過鈣的家長都非常清楚。那其實是沒有絲毫作用的。既然沒有用，為什么那么多醫(yī)生依然要勸說孩子補鈣呢？這問題很嚴重，需要特別給大家做解釋。

　?。┒沸匕l(fā)病復(fù)雜，到目前為止并不清楚其真正的發(fā)病機理，但與缺鈣無明確的關(guān)系。）

　　首先，患者和家長第一次前往醫(yī)院見到的醫(yī)生，往往不是專業(yè)的醫(yī)生。由于孩子年齡較小，很多家長會直接找兒科醫(yī)生看病。這樣的疾病本屬于胸外科的專科疾病，兒科醫(yī)生相當于全科醫(yī)生，因此很少有兒科醫(yī)生對這種疾病有充分的了解，結(jié)果便想當然地將漏斗胸與佝僂病劃了等號，以為也是由缺鈣引起。這種想法是無知的。所謂的庸醫(yī)誤人，說的就是這樣的醫(yī)生。另外一些家長會幸運地找到胸外科醫(yī)生，但由于這種疾病非常特殊，即使一般的胸外科醫(yī)生也不一定明白其詳細情況，結(jié)果同樣會被誤以為由缺鈣致病。

　　在前往醫(yī)院就診的時候，家長對醫(yī)生一般都是格外信任的。醫(yī)生說缺鈣，家長必然信以為真。但讓大家做夢都想不到的是，自己信任的醫(yī)生竟然同樣不清楚這樣的疾病。于是孩子們都不得不倒霉了。這種情況非常多見，甚至一些高齡病人就診時，一些醫(yī)生竟依然會建議患者補鈣。真不知醫(yī)生腦子里是怎樣算計疾病的原因的。

　?。┒沸厥切乜萍膊?，但由于低齡時發(fā)病，因此多數(shù)孩子會被帶到兒科就診。）

　　其次，在商業(yè)利益的驅(qū)使下，某些醫(yī)生會故意誘導(dǎo)患兒使用鈣劑。在當今的醫(yī)療環(huán)境中，一些不正當?shù)男袨楹苁遣保热?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/xwpd/yiyaozixun/yiyaohuiyi/' target='_blank'>醫(yī)藥回扣的問題就非常普遍。一些鈣劑的經(jīng)銷商為了獲得豐厚的利益，會與醫(yī)生串通一氣，瘋狂兜售各種昂貴的鈣劑。這樣的醫(yī)生也許知道鈣劑根本沒有作用，但為了賺錢，他們會昧著良心誤導(dǎo)患者。這種行為是非常卑劣的。但非常遺憾的是，家屬往往并不知情，結(jié)果便不得不老老實實上當受騙了。

　　其三，網(wǎng)絡(luò)上一些偽科普文章的誤導(dǎo)。家長在去醫(yī)院找醫(yī)生之前，多會在網(wǎng)上查詢相關(guān)的疾病知識。網(wǎng)絡(luò)上知識魚龍混雜，充斥著各種人的“作品”，而其中就有不少所謂的“偽科普”文章。這些文章往往打著科普的旗號，實際上卻在誤導(dǎo)讀者。具體到補鈣這個問題，家長會輕易遇到勸患者補鈣的文章。家長對文章一般都缺乏應(yīng)有的甄別能力，結(jié)果很容易就走向歧途了。

　　其四，受一些傳統(tǒng)觀念。漏斗胸表現(xiàn)為人體骨骼的異常。按照傳統(tǒng)的觀念，這樣的異常多與缺鈣有關(guān)系。在這種觀念的影響下，很多家長會自行到藥店里購買鈣劑給孩子補充。這是一種非常愚蠢的做法。

　　其五，受鈣劑制造商廣告的影響。如今是個全民缺鈣的年代，各種鈣劑的廣告幾乎天天都在播出。這種廣告會使民眾形成一種印象，即大部分人都會缺少鈣劑。我們的國民真的缺鈣嗎？實際的情況并沒有那么可怕，國民并不怎么缺鈣，但鈣劑的生產(chǎn)廠家需要大家缺鈣，于是就不得不受其誤導(dǎo)了。從商業(yè)行為來說，這樣的做法無可厚非，但對國民的危害卻不能不提防。

　　到目前為止，有充分的證據(jù)可以證明，漏斗胸的形成與缺鈣沒有絲毫的關(guān)系。但是，由于很多有關(guān)缺鈣的信息會將患者和家屬包繞，使得不少漏斗胸患者不得不大量補充鈣劑。鈣劑是生命活動的必需品，沒有鈣人就會出毛病，但這東西并不能當飯吃。如果在不缺鈣的情況下也瘋狂補鈣的話，問題就嚴重了，說不定會補出更大的毛病來。這是所有患者和家長都必須牢記的大問題。

　　鋼板放置時間越長越好嗎

　　漏斗胸手術(shù)是針對凹陷的胸廓進行塑形的手術(shù)。目前標準的術(shù)式是NUSS手術(shù)，這樣的手術(shù)并非將畸形骨骼折斷后進行的塑形，而是在對畸形骨骼整體不做局部損傷的前提下進行的整體塑形。這種方法相當于在體內(nèi)置放一個“模具”，使骨骼按照“模具”的形狀進行塑形。由于凹陷本身有很強的應(yīng)力，“模具”要發(fā)揮作用就必須對抗這樣的應(yīng)力，因此最終的塑形需要時間，需要骨骼在充足的時間內(nèi)進行修復(fù)，只有這樣才能有一個好的效果。如果“模具”應(yīng)用時間過短，很可能造成凹陷的回縮而不能獲得滿意的效果，由此使很多朋友堅信，如果鋼板存留時間較長的話，效果肯定會很好。這樣的觀點正確嗎？這值得認真商榷。

　　俗話說，傷筋動骨一百天。其實對于骨骼這種特殊的結(jié)構(gòu)來說，完全修復(fù)的時間并不需要太長時間，一般認為，大約一百天，也就是三個月左右的時間就可以完全修復(fù)。由此來看NUSS手術(shù)鋼板應(yīng)該存留的時間，似乎有三個月就足夠了，而臨床實踐中醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)，這個時間是遠遠不夠的。很多提前取出鋼板的患者效果都不理想。這說明漏斗胸骨骼塑形的過程，遠遠不只是一個骨折修復(fù)的過程，這個過程可能會更復(fù)雜，因此需要更長的時間。

　　關(guān)于NUSS手術(shù)鋼板應(yīng)該放置的時間問題，到目前為止并沒有一個確切的說法，很多醫(yī)生將這個時間設(shè)定為3年，這不過是一個經(jīng)驗性的東西罷了，并沒有明確的理論依據(jù)。但由于多數(shù)患者經(jīng)過3年置放后效果都比較理想，因此3年也就成了公認的存放時間。

　　(NUSS手術(shù)的鋼板位于胸壁后方和前方，其實際作用相當于一個模具，要想獲得完美的結(jié)果，需要一定時間，但時間過長并不一定結(jié)果就滿意。)

　　在我們的病人中，一部分患者會在兩年左右取出鋼板，他們的塑形效果也非常滿意。經(jīng)過長時間的觀察，我們發(fā)現(xiàn)最終的塑形效果與很多因素有關(guān)，鋼板存放的時間是一個因素，但并非決定性因素，最關(guān)鍵的因素是醫(yī)生塑形的技術(shù)。如果一開始形狀就沒有塑好的話，即便是永遠不拿出鋼板效果也不會理想，所以單純依靠延遲鋼板存放時間來獲得滿意塑形效果的做法是不可取的。

　　關(guān)于鋼板具體的存放時間，我們的觀點是適可而止，具體問題具體分析，不能機械地將某個特定的時間針對每一個病人。這就是說，對于那些效果非常滿意的患者，可以提前將鋼板取出，而對于那些效果不理想而需要延續(xù)存放的患者，則可以適當延長。但是，這絕不意味著要有意拖延鋼板存放的時間。如果時間過長的話，會出現(xiàn)新的問題，惹來新麻煩。

　　我們接診過一個病人，該病人5年前在某醫(yī)院接受過NUSS手術(shù)。在手術(shù)后第三年的時候，該病人曾經(jīng)前往那家醫(yī)院想取出鋼板，而由于當時對效果不是非常滿意，醫(yī)生勸他過兩年再取鋼板。又過了兩年之后，塑形的效果依然不理想，最后他來到我們醫(yī)院，希望將鋼板取出來，并對畸形再次實施手術(shù)。

　　我們在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，第一次手術(shù)的鋼板經(jīng)過五年后，右端已經(jīng)深深陷入右側(cè)胸腔內(nèi)，并被肺組織完全包繞，周圍有大量的纖維組織增生，另外一端尚處于胸壁內(nèi)，但已經(jīng)在周圍形成了大量骨痂。這給取鋼板的操作帶來很大的困難。我們按照常規(guī)取鋼板的操作將鋼板取出后，右側(cè)肺部被牽拉出血，為此我們不得不在右側(cè)開胸止血，此間發(fā)現(xiàn)右肺中葉已經(jīng)完全實變，喪失了基本的功能，最后又不得不將右肺中葉切除。

　　這是一個非常典型的病例，手術(shù)難度極大，而造成這困難的基本原因是鋼板放置時間過長。這不但沒有起到幫組塑形的目的，而且給取鋼板的操作帶來了很大的麻煩。

　　除了上述的弊端外，長時間放置鋼板還有其他的缺點，比如對日常生活的影響以及機體的不適等，都是鋼板存放給病人帶來的麻煩。所以在鋼板存放的時間問題上，我們的意見的是，適可而止，絕不能為了獲得更好的效果而毫無原則地延長存放時間，那會給自己惹來更多的麻煩。

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