漏斗胸是一種位于體表的疾病，這樣的疾病用肉眼是完全可以診斷清楚的。但在很多醫(yī)院里，當(dāng)病人前去就診的時(shí)候，往往會(huì)被要求首先去完成胸部的X線或者CT檢查。這樣的檢查真的必要嗎？

　　在很多醫(yī)生看來(lái)，漏斗胸位于心臟和肺的表面，胸壁的凹陷會(huì)對(duì)心臟和肺造成嚴(yán)重的壓迫，所以要想了解病情嚴(yán)重的程度，就必須對(duì)相關(guān)部位做影像學(xué)檢查。這些醫(yī)生的工作貌似非常嚴(yán)謹(jǐn)，表面上看是為病人負(fù)責(zé)，而很多情況下卻完全多余。

　　醫(yī)生做檢查的目的，多是為了了解心臟和肺受壓的情況。但是，如果不做這些檢查的話，難道就不能做準(zhǔn)確的了解了嗎？這實(shí)際上是一種糊涂的做法。

　　一般來(lái)說(shuō)，在正常人胸部的X線或者CT影像上，心臟都會(huì)與胸骨緊密挨在一起，這幾乎都可以說(shuō)是一種“壓迫”的征象。這就是說(shuō)，即便沒(méi)有漏斗胸，人的胸骨也會(huì)“壓迫”心臟。這是正常的影像學(xué)特征。

　　（正常的胸廓CT圖片，心臟與胸骨緊挨在一起，形成一種心臟“受壓”的假象。由此可以想象，只要胸骨右絲毫的凹陷，都可能出現(xiàn)真正心臟受壓征象。）

　　既然正常人都會(huì)有“壓迫”，那么一旦胸骨有了哪怕絲毫的凹陷，是不是都會(huì)加重這種“壓迫”征象而表現(xiàn)成真實(shí)的壓迫呢？這種結(jié)果是必然的，即便不做任何影像學(xué)檢查都可以想得明白。這是稍微動(dòng)點(diǎn)腦子都可以想到的事情。但非常遺憾的是，很多醫(yī)生就是想不明白，結(jié)果所有經(jīng)其看病的患者就不得不為醫(yī)院放射科的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)做貢獻(xiàn)了。

　　（漏斗胸的CT照片，心臟明顯受壓。而這樣的檢查如果不做的話，難道偉大的醫(yī)生就想象不到這樣的可能了嗎？既然如此，為什么要做這樣的檢查呢？）

　　我看過(guò)大量漏斗胸病人，很多病人一見(jiàn)到我都會(huì)急于拿出之前在其他醫(yī)院照的X線或者CT檢查照片。對(duì)此我感到非常無(wú)奈。

　　對(duì)我的門(mén)診病人來(lái)說(shuō)，我是不會(huì)讓大家做這樣的檢查的。我相信我的眼睛，我知道這樣的疾病用肉眼就能完全判斷清楚，而不需要讓病人做無(wú)用的檢查。

　　我始終認(rèn)為，對(duì)于漏斗胸這種疾病來(lái)說(shuō)，真正影響它治療的只有一種疾病，那就是心臟病。而心臟病通過(guò)聽(tīng)診就完全可以輕易排除。對(duì)于沒(méi)有心臟雜音的患者，沒(méi)有必要做任何其他檢查。如果發(fā)現(xiàn)有雜音，只需要做心臟的B超就可以診斷清楚，同樣沒(méi)有必要做其他的檢查。

　　X線或者CT檢查對(duì)有的病人很“必要”，那就是住院準(zhǔn)備接受手術(shù)的病人。我們的住院病人也毫無(wú)例外地做了這樣的檢查。但是，從手術(shù)操作的細(xì)節(jié)來(lái)說(shuō)，這些檢查也完全是多余的，因?yàn)樗鼈儫o(wú)法提供更有用的信息。

　　那么，既然住院病人的這些檢查也多余，為什么依然要常規(guī)做這些檢查呢？這不是手術(shù)必需的內(nèi)容，而是醫(yī)療管理工作的一些規(guī)定動(dòng)作。醫(yī)生作為一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)，必須按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)規(guī)定的東西做事情，這些東西不一定合理，但沒(méi)有別的選擇，必須執(zhí)行。正如醫(yī)院很多多余的其他檢查一樣，醫(yī)生要保證自己工作的合理性，往往不得不違心做些無(wú)用的檢查。這不是醫(yī)生的錯(cuò)。規(guī)定那么要求醫(yī)生，醫(yī)生有什么選擇呢？結(jié)果病人就不得不辛苦了。

　　漏斗胸會(huì)遺傳嗎

　　在臨床中，我們經(jīng)常會(huì)遇到一些特殊的情況。比如一對(duì)正在熱戀的年輕人，本來(lái)是兩情相悅的，然后突然就分手了。問(wèn)其原因，說(shuō)是一方有漏斗胸，另一方擔(dān)心會(huì)遺傳給后代，于是就不得不結(jié)束關(guān)系。還有一種情況，比如懷了二胎的母親，因?yàn)榈谝惶ズ⒆佑新┒沸囟鴵?dān)心第二胎也是漏斗胸，以至于不敢把孩子生下來(lái)。類(lèi)似的情況非常多見(jiàn)。大家核心的顧慮就是擔(dān)心漏斗胸是遺傳病。那么，這種疾病到底是不是大家想的那樣可怕呢？

　　在與漏斗胸患者接觸的過(guò)程中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)如下兩個(gè)現(xiàn)象：其一，很多孩子是生下來(lái)不久就被發(fā)現(xiàn)存在漏斗胸的；其二，一部分患者的家族中會(huì)存在這樣的畸形。這兩個(gè)現(xiàn)象會(huì)讓人立即想到遺傳病的可能。那么，漏斗胸到底是不是遺傳病呢？目前有證據(jù)表明，這種疾病確實(shí)可以遺傳，而且有作者甚至聲稱，漏斗胸是常染色體遺傳疾病。

　　將漏斗胸定義為遺傳病，一定會(huì)讓很多患者的家長(zhǎng)感到恐懼，而事實(shí)上并沒(méi)有那么可怕。漏斗胸作為一種特殊的疾病，其發(fā)病機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜，到目前為止并不十分清楚，關(guān)于漏斗胸發(fā)病的機(jī)理可以總結(jié)出十余種假說(shuō)，而遺傳只是其中的一種而已。由其發(fā)病的機(jī)理可以看出，在眾多漏斗胸患者中，真正由遺傳致病的患者并不多，只有那些在家族中反復(fù)出現(xiàn)的患者，才是所謂的遺傳病。而其他患者只是偶發(fā)病例，并非遺傳所致，所以把漏斗胸患者一棍子打死，都說(shuō)成遺傳病是不負(fù)責(zé)任的。

　　我們接觸過(guò)大量漏斗胸患者，在我們的數(shù)據(jù)中，真正屬于遺傳病的患者大約只占1/5到1/4之間，這個(gè)比例其實(shí)是很低的。所以對(duì)于那些擔(dān)心可能會(huì)導(dǎo)致遺傳的病人和家屬來(lái)說(shuō)，過(guò)多的擔(dān)憂是沒(méi)有必要的。

　　在出現(xiàn)遺傳的漏斗胸患者家族中，最多見(jiàn)的遺傳方式是在男性家族成員中出現(xiàn)，父子、爺孫、兄弟之間都有發(fā)生，而在女性中間很少出現(xiàn)。到目前為止，我們只遇到過(guò)三對(duì)女性遺傳的情況，一對(duì)是母親傳給兒子，一對(duì)是父親傳給女兒，另一對(duì)是母親傳給女兒。此外并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他關(guān)于女性遺傳的案例。有關(guān)這種現(xiàn)象的機(jī)制，到目前為止并沒(méi)有準(zhǔn)確的說(shuō)法。前面提及的常染色體遺傳，也只是部分患者中得出的結(jié)論，至于是不是適合所有遺傳性的漏斗胸患者，暫時(shí)無(wú)法確定。

　　有作者對(duì)漏斗胸遺傳的深度原因進(jìn)行過(guò)研究，試圖在遺傳物質(zhì)水平有所發(fā)現(xiàn)，但這方面的工作困難重重，目前尚沒(méi)有可信的結(jié)果。

　　對(duì)漏斗胸患者來(lái)說(shuō)，大家會(huì)有很多的煩惱，多數(shù)患者會(huì)為畸形的治療煩惱，而也有一些患者會(huì)為會(huì)不會(huì)遺傳給后代煩惱。這種煩惱可以理解，但是，絕對(duì)不能過(guò)度。

　　如上所述，把所有的漏斗胸人群加起來(lái)，真正可能遺傳的病人不過(guò)是1/5到1/4的比例，并不是說(shuō)患了這個(gè)病就必然會(huì)遺傳，所以過(guò)分擔(dān)憂是沒(méi)有理由的。當(dāng)然，有朋友會(huì)說(shuō)，我的家族中已經(jīng)有這樣的情況出現(xiàn)，我的后代肯定會(huì)得這個(gè)病的。這樣的說(shuō)法也不準(zhǔn)確，因?yàn)榧幢闶沁z傳，也有一個(gè)出現(xiàn)幾率的問(wèn)題，并不是所有家庭成員都必須有這樣的病，真正出現(xiàn)遺傳的可能依然是很低的。如此想來(lái)，大家就更不應(yīng)該過(guò)分緊張了。

　　當(dāng)然，退一萬(wàn)步講，即便是后代真的被遺傳了，也并不是一件可怕的事情。畢竟，漏斗胸只是個(gè)良性疾病，并不是絕癥。到目前為止這種疾病的治療越來(lái)越簡(jiǎn)單，效果非常滿意。而且隨著科技的進(jìn)步，會(huì)有更先進(jìn)的技術(shù)不斷被發(fā)現(xiàn)。樂(lè)觀地想象一下，這種病是真的不需要過(guò)于擔(dān)憂的。

　　其實(shí)對(duì)于漏斗胸這類(lèi)疾病來(lái)說(shuō)，再往前數(shù)幾十年，很多人是不以此為疾病的。我看到過(guò)很多老年漏斗胸患者，他們從來(lái)沒(méi)有把自己當(dāng)成過(guò)病人。他們的家庭、生活、工作都沒(méi)有因此受到過(guò)影響，其根源就是大家的心態(tài)很健康。

　　我總認(rèn)為，只要大家不把這種畸形當(dāng)成疾病，我們每個(gè)人便都是健康人了，那么也就不用為諸如是不是遺傳的問(wèn)題擔(dān)憂了。

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