漏斗胸與鞘膜積液

　　連續(xù)遇到幾個漏斗胸的患兒，均合并有鞘膜積液，昨天微博上有家長再次提到這個問題，這使我不得不重視這種特殊情況了。

　　作為一種常見的先天性疾病，漏斗胸的發(fā)生往往并不孤立，常與其他疾病同時發(fā)病。比如先天性心臟病，就是很常見的一種并發(fā)疾病。胸外科常見的急診自發(fā)性氣胸，則常常與大面積漏斗胸的存在相關(guān)。此外，漏斗胸尚可能是復(fù)雜胸廓畸形的一部分，比如Poland綜合征，就可能有漏斗胸存在。除了這些情況外，在以往的文獻(xiàn)中，可以找到很多其他臟器合并畸形存在的報道，這些畸形遍布了幾乎所有的功能系統(tǒng)。鞘膜積液作為泌尿生殖系統(tǒng)的疾病，與漏斗胸合并存在，也完全有其存在的理由。

　　昨天微博上的家長問我：“為什么會有這種情況發(fā)生呢？”我想這也是很多其他家長關(guān)心的話題。

　　關(guān)于漏斗胸發(fā)病原因的問題有很多人在研究，但由于病因復(fù)雜，到目前為止并沒有一個可信的說法。而至于合并畸形的發(fā)病原因，那肯定是更為復(fù)雜的問題，需要專門去研究。對于胸外科專業(yè)的醫(yī)生來說，重要的工作是治療而不是研究病因，因此我只能對治療的具體細(xì)節(jié)進(jìn)行關(guān)注，而不是研究發(fā)病的機(jī)理。

　　關(guān)于漏斗胸合并畸形的治療，一般的看法是，如果合并畸形位于胸腔并同屬于胸外科或者傳統(tǒng)的心胸外科的話，則需要一期完成治療。這種情況主要是指合并了先天性心臟病或者類似Poland綜合征的情況。外科醫(yī)生有義務(wù)在一次手術(shù)中完成兩種疾病的治療。如果沒有能力完成這樣的手術(shù)操作，醫(yī)生就不應(yīng)該攬下這個工作。

　　如果合并畸形發(fā)生在不同部位，且屬于不同專業(yè)疾病的話，則需要分開治療，由不同專業(yè)的醫(yī)生完成手術(shù)。但依然可以在一次手術(shù)中完成治療。這種治療的具體方法是兩個科室的醫(yī)生同臺實(shí)施手術(shù)，這樣不但可以讓病人免除多挨一刀的痛苦，而且可以節(jié)省大量的手術(shù)和治療費(fèi)用。這種處理方法會深受患者歡迎，但是，由于醫(yī)生隸屬于不同科室，醫(yī)生會以各種借口拒絕這樣的手術(shù)，結(jié)果病人就不得不花更多的錢受更多的罪了。這不是醫(yī)生的錯，體制使然，醫(yī)生沒有更好的選擇。

　　漏斗胸與胃的關(guān)系

　　一位孩子的家長告訴我說：“我兒子現(xiàn)在2歲，患有漏斗胸，這孩子從小吃了東西后都會嘔吐。這會不會與漏斗胸有關(guān)??？”

　　漏斗胸主要的表現(xiàn)為前胸壁的凹陷。一般認(rèn)為，這樣的凹陷主要會對心臟和肺產(chǎn)生壓迫，而如果凹陷的位置偏下的話，是不是也會對胃產(chǎn)生壓迫呢？從解剖學(xué)角度來看，這樣的可能是存在的，因?yàn)檎Ｇ闆r下，胃體的位置恰好位于劍突的深部，如果凹陷位于劍突附近的話，凹陷必然對胃產(chǎn)生壓迫。這種作用是無庸置疑的。但是，是不是胃受了壓迫就一定會出現(xiàn)進(jìn)食后的嘔吐呢？這倒需要進(jìn)一步分析。

　　胃是一個囊性結(jié)構(gòu)，具有很強(qiáng)的伸縮性。進(jìn)食后，食物會在胃內(nèi)做一定時間的停留，然后才會進(jìn)入腸道。可以設(shè)想，如果胃自身容積因前方的壓迫受到限制，而遠(yuǎn)端又不能及時疏通進(jìn)入腸道的話，食物很容易從食道反流出來，這就成了所謂的嘔吐。

　　由此可以看出，漏斗胸壓迫胃而導(dǎo)致嘔吐，完全是有可能的。這應(yīng)該算作幼兒漏斗胸潛在的危害之一。這可以解釋一部分患兒進(jìn)食后的嘔吐。

　　而必須指出的是，臨床上很多正常的孩子也會在進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐。這樣的嘔吐原因復(fù)雜，可能存在其他原因，而與胸廓的壓迫關(guān)系不大。所以對于漏斗胸患兒，如果反復(fù)出現(xiàn)嘔吐的話，除了考慮漏斗胸壓迫的因素外，尚不能忽略其他潛在的原因，這樣可以避免一些嚴(yán)重疾病的漏診。

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