漏斗胸手術的最佳方案

　　漏斗胸的手術治療經歷了一百多年。此間曾有多種方法用于臨床。任何一種方法的產生和推廣都有其合適的理由，也就是說都有其獨特的適應征，且都有一定的效果，不然其存在便失去了意義。

　　隨著外科技術的發(fā)展，很多傳統(tǒng)的方法逐漸被更理想的手術方式取代，并最終退出了臨床一線，這是歷史發(fā)展的必然。然而，非?？杀氖牵行┘夹g的“落伍”除了技術本身的因素外，更主要是醫(yī)生與患者偏好的結果。從醫(yī)生方面來講，不排除盲目追風的因素；而從患者方面來講，對于某些潮流無知的崇拜更起了不小的作用。醫(yī)患雙方共同熱捧，必然捧出像NUSS手術那樣的所謂標準術式。這類手術之所以有良好的口碑，有其很具說服力的優(yōu)點，但是不是真正就毫無瑕疵呢？用老趙的話說，叫“誰用誰知道”。用過NUSS手術的醫(yī)生知道，挨過醫(yī)生刀子的病人也知道。這手術實際上并不是傳說中的神話。面對不盡人意的NUSS手術結果，有的醫(yī)生會怪自己學藝不精，而患者也會怪醫(yī)生學藝不精。這實際上挺冤枉醫(yī)生的。關鍵的問題也許并不在于醫(yī)生本身，而在于偉大的NUSS手術本身的缺陷。要知道，這世界很現實，并沒有真正的萬能手術和神。

　　在很長的時間里，一提起漏斗胸手術，人們便哭著喊著要做NUSS手術，以至于醫(yī)生連畸形的特點都沒整明白便開始NUSS了。這在外科臨床實踐中是一種非常罕見且荒唐的行為。這樣的手術如果比較滿意的話，那算是絕對的運氣，而多數的結果并不滿意。這便是盲目跟風的惡果。

　　手術方式的選擇實際上由多種決定因素。首先，醫(yī)生必須明確患者手術的目的。漏斗胸手術不同于一般的治病手術，因為它同時還兼有整形甚至美容的性質。患者接受手術的時候，往往不單純是為了治病，這便要求醫(yī)生不能一概使用一種手術完成治療；其次，手術方式的選擇要兼顧術中的具體問題。這些問題包括：（1）皮膚切口的選擇問題；（2）創(chuàng)傷問題；（3）手術的效果問題。這三個問題直接決定了手術方式的選擇是否合理。

　　漏斗胸的根本病變是胸廓的畸形，因此不管是治病還是美容，首要的任務就是將胸廓的畸形消除。從理論上來講，只要有足夠的材料，任何畸形都可以被“維修”得漂漂亮亮，這與汽車的大修是一樣的道理。具體到漏斗胸的手術，可以將所有多余的結構切除，剩余的結構進行徹底塑形固定。經過如此處理，胸廓的外形絕對可以復原。當然，除非“維修”的師傅手藝實在太糟糕或者太粗糙，那便不是手術選擇的問題了，只能怪師傅原本是個笨蛋。

　　但是，“大修”是有大代價的。第一個代價是損傷的問題，這是在胸廓上大動干戈的必然結果。第二個代價是切口的尺寸與尺度問題，這也是不得不考慮的代價。要想在胸廓上大干一場，小打小鬧是弄不出好結果的，因此必然有大動作，大動作意味著大損傷，否則便不可能完成真正的“大修”。而要想把手術做得漂亮，又必須有一個好的視野。畸形結構顯露不出來，就無法進行任何操作，因此“大修”往往又意味著大口子。但很遺憾的是，如果術后患者胸部的骨骼基本恢復了正常形態(tài)，而皮膚表面卻到處是大口子的話，很多患者必然會破口大罵醫(yī)生的。這是很多患者都不愿意接受的現實。

　　隨著生活水平的提高，患者對手術的要求也隨之提高。這本是一個好現象，但現實中很多手術方式的選擇卻趨于畸形化。最常見的渴求就是不但要求醫(yī)生把他的骨頭弄好看，而且不能有大的損傷，更重要的是不能有大的切口和疤痕。這顯然是按照神醫(yī)的標準來要求胸外科醫(yī)生的。

　　面對患者這樣的渴求，不少的醫(yī)生干脆從這個圈子里退卻了，他們從此不再做漏斗胸手術。他們知道，他們自己不是華佗不是扁鵲而是個再普通不過的人，他們沒有辦法滿足患者無止境的胃口。至于那些留下來的，除了些盲目滿足患者過分需求的家伙外，便全是些大忽悠了。這便形成了如今漏斗胸治療領域的各種怪毛病。

　　治療漏斗胸多年，我們在臨床中使用過幾乎所有的手術方法。面對今天人們對漏斗胸治療觀念的畸形發(fā)展，很多醫(yī)生倍感無奈，我們也感到工作的艱難。但做為外科醫(yī)生，在任何時候都應該有一個清醒的頭腦。如果在選擇術式的過程中總是人云亦云甚至被患者牽著鼻子走的話，不但患者不會高興，到頭來自己還會受盡苦頭。以下是我們的一些感受。

　　第一， 不能被“微創(chuàng)”的概念約束手腳。如今任何手術都講究微創(chuàng)，似乎離開了微創(chuàng)手術便一塌糊涂。這其實是一種非常糟糕的理解。在保證手術效果手術安全的前提下，使創(chuàng)傷盡量減小是“微創(chuàng)手術”的靈魂。但如果一味追求微創(chuàng)而不考慮手術質量的話，微創(chuàng)實際是害人的，不但害醫(yī)生也害病人。對于嚴重的胸廓畸形，胸廓骨性結構本身的畸形就非常嚴重，要想完成這些畸形的塑形必然是大工程。對于如此大工程來說，如果再強調“微創(chuàng)”的話，那便完全是扯淡了。這與修理汽車是一個道理。面前放了一輛撞得面目全非的車子，車主卻連壞掉的零件都不讓動，哪會有不知天高地厚的煞筆為其修車呢？而面對嚴重漏斗胸的時候，醫(yī)生確實會遇到要命的“車主”。在此情況下，醫(yī)生如果依然順著患者使用所謂的微創(chuàng)手術的話，便少不了術后傷心落淚了。

　　第二， 不能過于顧忌切口的美觀問題。在能完成手術的前提下盡量縮小切口，并盡量將切口選擇于隱蔽的部位，是切口選擇的原則。而畢竟這樣的手術不是個小手術，當面對大量必要的手術操作時，如果病人依然堅持過小口子的話，便會把醫(yī)生活活難為死的。

　　第三 手術方式的選擇一定要具體畸形具體分析，絕不能千篇一律。漏斗胸本身是一種形態(tài)多樣的畸形，除了典型的畸形外，尚有一些特殊的畸形。典型的畸形患者使用NUSS手術是沒有問題的，但對于面積廣的畸形、合并了扁平胸的畸形、合并了雞胸的畸形以及其他更為復雜的畸形，單純的NUSS手術就不再是理想的選擇了。在這樣的情況下，為什么不考慮傳統(tǒng)的手術方法呢？

　　第四， 一定要消除對傳統(tǒng)手術方法的偏見。近年來人們之所以對傳統(tǒng)手術“談虎色變”，最主要的原因是對NUSS手術盲目的崇拜。而仔細想想看，如果傳統(tǒng)術式真的一無是處的話，如何曾存在了數十年呢？醫(yī)生做手術是治病而不是裝13，時髦的東西要學習，但老的東西是不可全盤否定的。

　　第五， 善于使用現有的塑形材料。漏斗胸手術發(fā)展至今，很多術式和材料先后用于臨床。而隨著傳統(tǒng)手術的消失，很多材料不再被使用。如今臨床中可用的材料似乎只有NUSS手術的鋼板。這無疑限制了手術的開展。事實上，當前外科臨床中，能夠使用的材料不僅僅是NUSS鋼板，比如常用的骨科材料中就有不少可以使用的材料。材料到位了，手術的實施也就簡單了。

　　第六， 不要當胸腔鏡的奴隸。胸腔鏡的應用完全是“微創(chuàng)”手術開展的結果。胸腔鏡給臨床工作帶來了很大的便利，但如果連胸壁的手術都離不開這物件的話，醫(yī)生便真正成了鏡子的奴隸了。這是胸外科醫(yī)生最大的悲哀。

　　總而言之，漏斗胸手術是一個復雜的系統(tǒng)工程，由于畸形千變萬化，手術方式也一定要“對癥下藥”。破除對“NUSS”手術的迷信，才能有最好的手術效果。

　　漏斗胸術后的雞胸

　　一位來自安徽的母親告訴我說：“我的孩子今年4歲，一年前在上海做了漏斗胸手術，手術前孩子的胸口是凹陷的，手術后凹陷消失了，但同一個部位又突了出來，而兩邊反而出現了新的凹陷。我問了我們這里的醫(yī)生，他們說這是典型的雞胸，并且強調是手術造成的。這讓我非常緊張，我沒有想到會出現這樣的情況啊。怎么一個病沒有了卻又來了新的疾病呢？”

　　低齡患兒胸廓骨化程度低，當實施NUSS手術時，正中的凹陷被撐起后，鋼板下方的部分必然被壓低，嚴重者會出現凹陷，結果會形成中間高兩側低的所謂“雞胸”畸形。這是低齡患兒手術后很多見的一種形狀，年齡越小就越嚴重，所以一般不主張低齡患兒接受NUSS手術。

　　一般認為，漏斗胸最小的手術年齡為5歲，這個患兒3歲就接受了手術，于是出現這樣的并發(fā)癥也便可以理解了。

　　那么，術后“雞胸”的并發(fā)癥有何危害呢？危害主要有兩方面：其一是凹陷對肺部的壓迫。這樣的凹陷與嚴重的漏斗胸的凹陷有所不同，一般不會引起呼吸功能的異常，但對于那些嚴重的病例，尤其是因為患兒生長迅速使得鋼板嚴重限制胸廓發(fā)育的病例，其對呼吸的影響有可能比較明顯；其二，對外觀的影響。這種情況的實質是以一種畸形代替了另外一種畸形。從整形的角度來講，這意味著手術的失敗。有醫(yī)生認為當鋼板取出后這樣的“雞胸”可以逐漸恢復正常，但這往往是醫(yī)生一廂情愿的美好夢想罷了。雞胸一旦形成，怎可能說沒有就木有了呢？

　　既然術后的“雞胸”存在明顯的危害，怎么才可以避免其發(fā)生呢？其實最根本的原則就是避免在低齡階段實施手術。5歲之前出現此種畸形的情況非常多見，因此要盡量避免5歲之前手術，這是必須遵守的原則。

　　文明的社會里，人的各種行為都需要遵循一定的規(guī)則或者原則，規(guī)則的問題是嚴肅的，不能隨意違背，而非常遺憾的是，在一個特殊的時代里，規(guī)則很多時候會被當作浮云，結果很多有章可依的事情成了某些人的為所欲為，由此難免出現一些人為的悲劇。比如漏斗胸手術年齡的問題，盡管所有醫(yī)生都知道低齡手術的危害，一些醫(yī)生卻依然拿著刀子揮向那些可憐的孩子。這種公然挑釁規(guī)則的作法往往需要極大的勇氣，如果沒有確鑿的理論依據做為支撐的話，那便完全成了不講究底線的弄法了。而如今這個年代很多行業(yè)都不講究底線了，如果醫(yī)療行業(yè)也有類似“勇士”存在的話，也屬正常的現象。若是沒有這樣的人和事情存在了，反倒會讓人覺得不太正常。做為患兒的家長，當面對這些激進的“勇士”時，也許最理智的作法應該是讓自己冷靜下來，多花些時間去審視、去研究、去評判其行為，要讓自己在“猶豫不決”的過程中陪孩子慢慢長大再長大，而不是在自己的寶寶剛剛蹣跚學步時就被抱到手術臺上挨刀子。那不是在治病，更不是愛孩子，而是在害人。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健康宗旨：讓每一個人更健康。