漏斗胸患者的“氣虛”

　　廣東本地人都喜歡中醫(yī)，對(duì)各種中醫(yī)的癥狀都比較清楚，比如上火、寒氣、濕熱、各種虛，大家都非常熟悉，所以早有人說(shuō)廣東人都是優(yōu)秀的中醫(yī)，對(duì)此我深表贊成。

　　前些天一個(gè)云浮的朋友找我看病，與他聊天后，我發(fā)現(xiàn)他顯然就是一位精通中醫(yī)的朋友。這朋友28歲，患有漏斗胸，以前并沒(méi)有什么不舒服，但近來(lái)感覺(jué)人非常“虛”，很容易累，沒(méi)太大力氣。他說(shuō)那主要是氣虛，問(wèn)我是不是由于漏斗胸這個(gè)疾病引起的，還說(shuō)一直在用西洋參和人參補(bǔ)氣，問(wèn)我這樣下去有沒(méi)有什么害處。甚至還問(wèn)我說(shuō)，如果用補(bǔ)氣的藥物能讓人舒服的話，是不是就不用手術(shù)了。

　　中醫(yī)是一個(gè)非常偉大的學(xué)問(wèn)，但我學(xué)的是西醫(yī)，并不太懂中醫(yī)，所以對(duì)于這個(gè)朋友提到的所謂“虛”的問(wèn)題不大好回答。不過(guò)西醫(yī)理解的虛更多是指虛弱，這是很多疾病嚴(yán)重時(shí)都可能出現(xiàn)的共同結(jié)局。那應(yīng)該是一種衰竭或者功能不全的表現(xiàn)，顯然與中醫(yī)的“虛”并不是一個(gè)概念。

　　漏斗胸是一種疾病，輕度的患者不會(huì)有明顯的不舒服。而當(dāng)發(fā)展到一定程度時(shí)，暫且拋開(kāi)西醫(yī)理解的各種具體機(jī)制，它肯定可以導(dǎo)致機(jī)體的虛弱。所以這位朋友所說(shuō)的“虛”，如果也有虛弱的成分的話，那是理所應(yīng)當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，肯定是由于漏斗胸這種疾病嚴(yán)重到一定程度后引起的。

　　而從西醫(yī)的角度系統(tǒng)地進(jìn)行解釋?zhuān)@種“虛”顯然是深層次原因造成的，這種原因來(lái)自凹陷的胸壁對(duì)肺部和心臟的壓迫。當(dāng)人的肺和心臟因受壓而活動(dòng)受限的時(shí)候，呼吸功能和循環(huán)系統(tǒng)功能會(huì)受到嚴(yán)重影響，其結(jié)果會(huì)使人表現(xiàn)出明顯的癥狀。這些癥狀包括胸悶、心慌、呼吸困難、胸疼等，這表面上對(duì)應(yīng)了中醫(yī)大夫理解的所謂“虛”，實(shí)際上卻是臟器功能損害的結(jié)果。對(duì)于這樣的結(jié)果，中醫(yī)的理解是通過(guò)各種補(bǔ)氣的措施進(jìn)行修正，但在西醫(yī)的眼里，那只能睡姑息的做法。要知道，胸壁的壓迫是導(dǎo)致這些“虛”的元兇。如果不專(zhuān)注于解決壓迫而只是對(duì)患者補(bǔ)氣的話，豈不成了中醫(yī)大夫們最深?lèi)和唇^的“治標(biāo)不治本”的弄法了嗎？

　　在漏斗胸的治療方面，我知道有的中醫(yī)大夫也在嘗試著治本。比如一些按摩的弄法，顯然就是針對(duì)畸形直接實(shí)施的矯治。這樣的效果雖然有爭(zhēng)議，但起碼是找對(duì)了病因，這說(shuō)明中醫(yī)里也有高人。而這位云浮的朋友顯然不是這樣的高人，他的理解已經(jīng)明顯跑偏，方法也等于是走上了歧途，所以對(duì)于我這個(gè)西醫(yī)來(lái)說(shuō)，我的任務(wù)就是告訴他：不要浪費(fèi)我國(guó)的人參和西洋參了，盡快手術(shù)吧，兄弟。

　　漏斗胸的鍛煉問(wèn)題

　　多數(shù)漏斗胸患者為男性，且身體比較瘦弱，這很容易讓人想到身體鍛煉的作用。這樣的想法符合一般的健康常識(shí)，很多患者、家屬甚至不專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生都會(huì)這樣認(rèn)為。但漏斗胸的主要問(wèn)題不是瘦弱而是胸壁的凹陷，消除凹陷才是干預(yù)的唯一目的，因此盲目的鍛煉是沒(méi)有什么效果的。

　　早年由于治療手段的限制，人們沒(méi)有更理想的辦法對(duì)漏斗胸實(shí)施治療，因此用鍛煉身體的土辦法是可以理解的。而如今在治療手段已經(jīng)非常完善的情況下，卻依然有人堅(jiān)信鍛煉身體的作用，這便有些匪夷所思了。究竟是什么原因?qū)е逻@些人過(guò)度相信鍛煉的作用的呢？可能與如下三方面的因素有關(guān)：

　　其一，對(duì)手術(shù)的恐懼。手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療手段，患者接受手術(shù)就必須忍受痛苦，這不是一種愉快的經(jīng)歷。如果不是萬(wàn)不得已，沒(méi)有人會(huì)接受手術(shù)治療。對(duì)手術(shù)的恐懼使得很多人寧愿用鍛煉身體這樣的方法碰運(yùn)氣，也不愿意到醫(yī)院挨刀子。這大概是很多患者拒絕手術(shù)的原因。

　　其二，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。手術(shù)治療意味著不菲的花費(fèi)，如今雖有各種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，但對(duì)于不少患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)費(fèi)用依然是沉重的負(fù)擔(dān)。沒(méi)有錢(qián)做手術(shù)又不愿意接受畸形的現(xiàn)實(shí)，便只好自己DIY了。

　　其三，對(duì)醫(yī)生不信任。如今漏斗胸的治療手段雖然比較先進(jìn)，卻并不意味著中國(guó)的醫(yī)生都會(huì)熟練掌握這些手段。殘酷的現(xiàn)實(shí)是，絕大多數(shù)中國(guó)的胸科醫(yī)生不會(huì)這樣的手術(shù)，且絕大多數(shù)中國(guó)的醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)展這樣的項(xiàng)目。這無(wú)疑會(huì)挫傷患者就診的積極性。

　　其四，受一些人的誤導(dǎo)。既然有人堅(jiān)信鍛煉可以治療漏斗胸，就可能有人受其影響而同樣堅(jiān)信鍛煉的作用。于是，很多患者最終會(huì)真的加入鍛煉身體的行列。

　　鍛煉身體沒(méi)有辦法替代手術(shù)，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。但是不是一點(diǎn)作用沒(méi)有呢？實(shí)際上也并非如此，這要看鍛煉的目的是什么。

　　鍛煉身體的時(shí)候，如果重點(diǎn)在胸壁的諸肌肉，那么肥大后的肌肉有可能覆蓋胸壁的凹陷，使凹陷程度變淺甚至消失，這不是沒(méi)有可能的。從改善胸廓外觀的角度來(lái)講，這樣的鍛煉是有作用的。但是，骨性的凹陷并沒(méi)有消除，凹陷對(duì)心臟和肺的壓迫依然存在。這便成了老中醫(yī)們經(jīng)常宣揚(yáng)的“治標(biāo)不治本”的例證了。換句話說(shuō)，這是真正的自欺欺人。

　　鍛煉身體并不能治療漏斗胸，但對(duì)于其看法并不能過(guò)于極端。任何時(shí)候的鍛煉都是沒(méi)有罪過(guò)的，這是最一般的健康常識(shí)。那么對(duì)于胸壁的凹陷自身是不是也沒(méi)有絲毫的作用呢？這倒也不一定。

　　了解胸壁解剖結(jié)構(gòu)和肌肉運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)的人都知道，胸壁肌肉對(duì)胸壁結(jié)構(gòu)的塑形是有一定作用的。比如雙側(cè)的胸大肌，如果足夠發(fā)達(dá)的話，必然對(duì)前胸壁產(chǎn)生一定的牽拉作用。這種作用對(duì)該肌肉附著點(diǎn)附近的凹陷來(lái)說(shuō)，不可能一點(diǎn)作用都沒(méi)有。只是這樣的作用不能過(guò)分高估罷了。由此必須提醒那些畸形程度輕微尤其凹陷偏上的患者，不妨可以嘗試一下鍛煉肌肉的作法，也許會(huì)有意外的收獲。

　　最后要提醒患者的是，術(shù)前的鍛煉雖不一定有很大的作用，卻不能小看術(shù)后的鍛煉。任何形式的手術(shù)，不管多么先進(jìn)，都只是對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的塑形而已。而這樣的塑形不可能完美無(wú)缺。比如NUSS手術(shù)，鋼板的下方一般都會(huì)有凹陷的存在，有的甚至?xí)嬖诶吖耐蛊?。這不是NUSS手術(shù)的錯(cuò)，而是其最正常的結(jié)果。在這樣的情況下，胸壁肌肉的鍛煉便恰好起到了裝飾潤(rùn)色的作用，使小的瑕疵被肥大的肌肉遮掩。這樣的手術(shù)后如果不進(jìn)行鍛煉，則唯有看著凹凸不平的胸廓而責(zé)備醫(yī)生的技術(shù)了。

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