漏斗胸對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響

　　一個(gè)家長(zhǎng)告訴我說(shuō)，他的寶寶8個(gè)月大，出生后不久就被診斷為漏斗胸，最近他發(fā)現(xiàn)寶寶發(fā)育緩慢，連續(xù)一個(gè)月寶寶體重變化都不是太大，問(wèn)我是不是因?yàn)槁┒沸貙?dǎo)致的。

　　健康寶寶在小的時(shí)候體重變化較快，每個(gè)月都可能有明顯的不同。這說(shuō)明健康寶寶生長(zhǎng)速度是驚人的。但孩子的體重會(huì)受到很多因素的影響，比如喂養(yǎng)的問(wèn)題，又比如一些特殊的疾病（腹瀉，感冒等），都可能使體重出現(xiàn)異常，所以要從多方面找原因，而不能將目光緊緊鎖定于漏斗胸。

　　漏斗胸發(fā)生時(shí)，心臟和肺會(huì)受到壓迫，孩子的胃也會(huì)受到影響，這會(huì)給人一種假象，似乎漏斗胸會(huì)影響眾多臟器的功能，尤其當(dāng)消化系統(tǒng)功能受到影響時(shí)，孩子的體重一定會(huì)有異常。這種顧慮實(shí)際上是不需要有的。

　　正常情況下，人的臟器功能都有一定量的儲(chǔ)備，比如心臟和肺，并不是說(shuō)受到一定的壓迫就一定會(huì)表現(xiàn)出循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能的障礙。人臟器功能的儲(chǔ)備，是長(zhǎng)期進(jìn)化或者適應(yīng)環(huán)境變化的結(jié)果，這對(duì)整個(gè)人體在環(huán)境中生存是非常必要的。

　　幼兒時(shí)期人體消耗量相對(duì)較小，正是這個(gè)原因，使得循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的儲(chǔ)備量顯得相對(duì)較大，這就意味著幼兒會(huì)有更強(qiáng)的耐受能力。對(duì)于漏斗胸這種畸形來(lái)說(shuō)，如果不是非常嚴(yán)重的話，心臟和肺儲(chǔ)備的功能足夠生理需要，因此這樣的患兒一般是不會(huì)有問(wèn)題的。既然沒(méi)有問(wèn)題，孩子的生長(zhǎng)發(fā)育就不會(huì)有異常。我們?cè)鴮?duì)大量這樣的孩子做過(guò)觀察，從身體素質(zhì)和體型方面來(lái)看，并不會(huì)與健康孩子有明顯的差別。所以關(guān)于漏斗胸影響發(fā)育的顧慮是不需要有的。

　　這個(gè)家長(zhǎng)的寶寶只是一個(gè)月體內(nèi)變化不明顯，由于影響因素眾多，所以連發(fā)育變緩都談不上，那么也就更不能“冤枉”漏斗胸了。

　　我的建議是，孩子如果不幸真的患了漏斗胸的話，家長(zhǎng)最需要做的不是過(guò)于緊張，而是要把胸腔的坑忽略，把寶寶當(dāng)成一個(gè)正常健康的寶寶撫養(yǎng)，這才是大家應(yīng)該做的工作。

　　漏斗胸手術(shù)算是小手術(shù)嗎

　　到目前為止，臨床上開(kāi)展的手術(shù)有很多種，但手術(shù)的難度不同，相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)不同，手術(shù)的大小也不相同。比如常見(jiàn)的包皮手術(shù)或者闌尾炎手術(shù)，往往被認(rèn)為是最簡(jiǎn)單的手術(shù)。這樣的手術(shù)自然是小手術(shù)。與這樣的小手術(shù)相比，腎臟手術(shù)、心臟手術(shù)或者顱腦手術(shù)，就成了相對(duì)較大的大手術(shù)。所以任何一種手術(shù)的大小都是相對(duì)的，參照不同，大小的定位也不同。

　　漏斗胸手術(shù)是胸外科一種較為常見(jiàn)的手術(shù)。如果與闌尾炎或者包皮手術(shù)相比的話，其風(fēng)險(xiǎn)顯然要大很多，且操作也更加困難，在這樣的對(duì)比中，漏斗胸手術(shù)可以說(shuō)是大手術(shù)。但如果與胸科的食道癌、肺癌或者心臟手術(shù)相比的話，這樣的操作又會(huì)顯得很簡(jiǎn)單。如果將其視為小手術(shù)的話，并沒(méi)有什么不合適。

　　但是，外科手術(shù)會(huì)涉及一個(gè)專業(yè)的劃分問(wèn)題，同樣一個(gè)手術(shù)，如果讓跨專業(yè)的醫(yī)生來(lái)完成的話，即便是最簡(jiǎn)單的手術(shù)，也會(huì)變得復(fù)雜，成為事實(shí)的大手術(shù)。比如闌尾炎或者包皮手術(shù)，如果不是普外科或者泌尿外科醫(yī)生來(lái)完成的話，小手術(shù)就會(huì)變成大手術(shù)。

　　對(duì)于漏斗胸這樣的手術(shù)也是一樣的道理。這就是說(shuō)，要看醫(yī)生自身的能力。有道是難者不會(huì)，會(huì)者不難。醫(yī)生個(gè)人如果非常擅長(zhǎng)這樣的手術(shù)的話，就會(huì)是很小的手術(shù)。而如果醫(yī)生只會(huì)做心臟手術(shù)、肺手術(shù)、食道手術(shù)，而從來(lái)沒(méi)有做過(guò)漏斗胸手術(shù)的話，問(wèn)題就嚴(yán)重了，那就一定會(huì)成為大手術(shù)。

　　除了如上的考慮外，評(píng)價(jià)一種疾病手術(shù)的大小，尚要考慮疾病自身的特殊性。比如闌尾炎手術(shù)，盡管大家都以為是一個(gè)小手術(shù)，但臨床上經(jīng)常會(huì)遇到非常疑難的病例，不但手術(shù)非常復(fù)雜，而且不少醫(yī)生會(huì)在這樣的手術(shù)中出事。包皮手術(shù)也是一樣的道理。最近有報(bào)道稱，某位年輕人因?yàn)樽隽税な中g(shù)而導(dǎo)致感染，結(jié)果命都沒(méi)了。這說(shuō)明一個(gè)道理，不管是多么微小的手術(shù)，如果遇到特殊的病例，手術(shù)都會(huì)非常具有挑戰(zhàn)性。

　　我們完成過(guò)大量漏斗胸手術(shù)，在超過(guò)千例的胸廓畸形手術(shù)中，漏斗胸手術(shù)占了大部分。對(duì)我們來(lái)說(shuō)，這些手術(shù)多數(shù)是非常簡(jiǎn)單的，但是，我們經(jīng)常會(huì)遇到一些非常復(fù)雜的病例。比如心臟手術(shù)后的漏斗胸手術(shù)、合并先天性心臟病的漏斗胸手術(shù)、二次漏斗胸手術(shù)、或者合并其他畸形的漏斗胸手術(shù)，其實(shí)都是非常復(fù)雜的手術(shù)。這樣的手術(shù)用一般的方法是難完成的，必須用特殊的技巧才能保證手術(shù)成功。那么對(duì)于這樣的漏斗胸來(lái)說(shuō)，如果依然說(shuō)是小手術(shù)的話，就顯得有些蠻不講理了。

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