15歲以上的漏斗胸手術(shù)：鋼板需要放5年嗎？

　　關(guān)于漏斗胸手術(shù)鋼板放置的時間，一般的觀點是三年比較合適。我們曾經(jīng)遇到一些放置較長時間的患者，塑形效果不見得更好，但病人會付出更大的代價。所以我們的觀點是，最好在三年左右取出，不要放置過長時間。

　　昨天有朋友問我：“王醫(yī)生，我兒子今年16歲，漏斗胸，三個月前在一家醫(yī)院做了手術(shù)，醫(yī)生說凡是大于15歲的患者，手術(shù)后的鋼板一定要放五年才能取出。您覺得有必要放置這么久嗎？”

　　漏斗胸手術(shù)放置鋼板的作用，是對凹陷的骨骼進行塑形。在外傷病人中有一句俗話，叫傷筋動骨一百天。意思就是說，骨骼的修復需要大約三個月的時間才能完成。漏斗胸的塑形手術(shù)實際上是對胸廓骨性結(jié)構(gòu)的機械性塑形，這種改變的基本過程與外傷時骨骼的修復過程是相似的，因此按照骨折修復的時間來看，只要將鋼板放置三個月就足夠了。但經(jīng)過長時間的摸索醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，如果僅僅放置三個月時間的話，鋼板一旦取出，很容易造成凹陷的回復。這使得很多醫(yī)生寧愿將鋼板放置較長的時間。

　　那么，鋼板究竟應該放置多久才合適呢？其實從病人術(shù)后生活的質(zhì)量來說，放置時間應該越短越好，但由于要顧及凹陷回復的問題，因此又不能過短。

　　目前普遍的觀點是最好放置三年左右。關(guān)于這種觀點的依據(jù)，也許沒有哪個醫(yī)生能說出來。不過醫(yī)學本來就是經(jīng)驗科學，如果醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗能摸索出較為合適的時間的話，那本身就是依據(jù)。

　　我們做過大量的漏斗胸手術(shù)，也為大量術(shù)后的病人取過鋼板。我們的經(jīng)驗表明，三年是一個比較合適的時間。有些醫(yī)生為了獲得穩(wěn)定的效果主張放置更長的時間，我們認為完全沒有必要。取鋼板后凹陷有沒有回復除了與鋼板放置時間有關(guān)外，其實更與手術(shù)技術(shù)有關(guān)。如果第一次放鋼板的時候能把手術(shù)做漂亮，是不需要為凹陷的回復過分擔心的。而放置時間過長往往會出現(xiàn)其他問題，這些問題包括：其一，病人感覺不舒服。鋼板作為一種異物，在人體內(nèi)長時間存放肯定會給病人帶來不適的感覺，因此放置過長時間并不是一種理想的選擇；其二，約束病人胸廓的發(fā)育。對于青春期之前的患者來說，由于胸廓在不停發(fā)育，而鋼板的尺寸卻無法增加，因此過長放置必然會約束胸廓的發(fā)育，最終造成鋼板兩端的凹陷畸形；其三，長時間放置鋼板后，很多病人的鋼板會長入胸壁深層，有的甚至會陷入胸腔，這會給取鋼板的手術(shù)帶來麻煩。我們曾經(jīng)遇到多例這樣的病人，手術(shù)非常困難，一例甚至因為鋼板陷入胸腔最終不得不做了右肺中葉的切除。

　　由此可以看出，關(guān)于鋼板放置時間的問題，并不是說放置越久就越好。而15歲之后必須放置五年的說法，更不知道是什么道理。但依據(jù)我們自己的經(jīng)驗，這樣的觀點是極不靠譜的，我們不會這樣折騰我們的病人。

　　哪些因素可能導致漏斗胸的遺傳？

　　漏斗胸的形成有很多可能的原因，比如外力的壓迫、異常結(jié)構(gòu)的牽引、胸廓結(jié)構(gòu)發(fā)育的不協(xié)調(diào)等因素，都被認為是導致畸形的罪魁禍首。而在對漏斗胸觀察的過程中人們會發(fā)現(xiàn)，一些漏斗胸患者有明確的家族史，而另外一些卻完全是孤立病例，家族中看不到這類畸形的影子。由此會讓大家思考一個問題，為什么有的患者遺傳而有的不遺傳呢？這些遺傳的問題與漏斗胸形成的原因有沒有特殊的關(guān)系呢？

　　我曾經(jīng)接觸過一對雙胞胎姐妹，兩姐妹除了胸廓形狀不同外其他生理形狀幾乎完全相同，她們是同卵雙生的姐妹。按照遺傳學的一般原理，這兩個姐妹的一方如果有遺傳病的話，另一方肯定也會有，原因非常簡單，因為她們是同卵雙生，她們的遺傳物質(zhì)完全相同。但非常奇怪的是，她們中一個有漏斗胸，另一個則完全正常。這說明什么問題呢？唯一可能的解釋就是這個漏斗胸病例不是遺傳病，那么到底是什么原因引起的畸形呢？大家想象一下母體時兩個胚胎的位置，就可以輕易得出結(jié)論，那就是說，這是由一方壓迫了另一方的胸廓而造成的凹陷。這樣的解釋是合理的，相信不會有另外的理由對此進行反駁。

　　這對姐妹的情況為壓迫導致漏斗胸做了一個明確的解釋，同時還對遺傳與病因的關(guān)系做了很好的說明。這就是說，對于壓迫這種因素來說，由于外力是暫時的，并不是由異常的結(jié)構(gòu)所導致，因此不可能與遺傳相關(guān)。由此再分析其他因素導致的凹陷，比如異常結(jié)構(gòu)的牽引以及胸廓結(jié)構(gòu)發(fā)育的不協(xié)調(diào)等因素，由于涉及了結(jié)構(gòu)的異常，因此很難與遺傳脫開關(guān)系。

　　由上述分析可以解釋一個問題，那就是為什么有的病人會遺傳而另外的病人不遺傳的問題。當漏斗胸因為一種暫時的外力導致凹陷出現(xiàn)時，這樣的疾病是不會遺傳的。而如果因為結(jié)構(gòu)的異常導致畸形出現(xiàn)的話，遺傳的可能性就加大了，其畸形很可能會遺傳給自己的后代。

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