NUSS手術(shù)——漏斗胸的微創(chuàng)手術(shù)治療

　　漏斗胸是兒童時(shí)期最為常見(jiàn)的胸壁畸形之一，其發(fā)病率國(guó)外報(bào)導(dǎo)在1-3‰之間，男孩約為女孩的5倍，國(guó)內(nèi)尚無(wú)確切統(tǒng)計(jì)。表現(xiàn)為部分胸骨、肋軟骨及肋骨向脊柱呈漏斗狀凹陷的一種畸形，多自第3肋軟骨開(kāi)始到第7肋軟骨，向內(nèi)凹陷變形，一般在劍突的上方凹陷最深，有時(shí)胸骨偏向一側(cè)。

　　漏斗胸的病因至今仍不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是肋軟骨區(qū)域不均衡生長(zhǎng)所導(dǎo)致，肋軟骨發(fā)育過(guò)快，胸骨慢而被向下擠壓形成漏斗，如向上擠壓則成雞胸。亦有學(xué)者認(rèn)為是因膈肌附著于胸骨體下端和劍突，膈中心腱過(guò)短時(shí)將胸骨和劍突向后牽拉所致?；斡屑易逍?xún)A向，國(guó)外報(bào)道約15-40%漏斗胸病人的家庭成員中的一個(gè)或更多的人患有胸壁畸形，如兄弟、姐妹、父親、母親等。

　　漏斗胸的危害：

　　多數(shù)漏斗胸患者隨著年齡的增長(zhǎng)情況加重，表現(xiàn)為胸前正中、胸骨下方向里凹陷，吸氣時(shí)更為明顯。凹陷的胸骨壓迫心臟，影響心臟功能，造成心臟輸出的血流量降低、運(yùn)動(dòng)能力不足。呼吸時(shí)會(huì)限制胸部擴(kuò)張，使肺功能降低，可導(dǎo)致孩子容易患呼吸道感染，不能做劇烈運(yùn)動(dòng)；隨著年齡增長(zhǎng)還可能影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。漏斗胸所特有的胸廓畸形還會(huì)給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)和壓力，從而不愿在公共場(chǎng)所洗澡和游泳，出現(xiàn)性格內(nèi)向、自卑、遲疑、畏縮等負(fù)面的人格特性，甚至心理障礙。

　　漏斗胸的治療：

　　漏斗胸的手術(shù)治療有近一百年的歷史，經(jīng)歷了骨切除、胸肋截骨、截骨加外固定、截骨加內(nèi)固定、翻轉(zhuǎn)法及不截骨的外固定等等。在過(guò)去用的最多的是Ravitch手術(shù)及各種改良技術(shù)，基本原則是切除畸形的肋軟骨，楔形切胸骨并用各種方法重新固定。1998年美國(guó)弗吉尼亞州Children’sHospitalofKing’sDaughters的Dr.DonaldNuss研發(fā)的微創(chuàng)手術(shù)，其方法簡(jiǎn)單，術(shù)后效果顯著，不僅有飽滿(mǎn)的胸廓，而且前胸壁沒(méi)有切口，迅速被世界各國(guó)的醫(yī)生和患者所接受。經(jīng)過(guò)十年的不斷改進(jìn)，現(xiàn)已經(jīng)成為漏斗胸治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。此微創(chuàng)手術(shù)是在胸腔鏡導(dǎo)引下手術(shù)植入已塑形的支撐架，矯正胸骨及肋骨凹陷，支撐架需留置體內(nèi)2至5年后移除，無(wú)需肋骨切除及胸大肌切開(kāi)。除了可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置。

　　微創(chuàng)手術(shù)即NUSS手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)所具有的優(yōu)勢(shì)：

　　傳統(tǒng)手術(shù)主要包括胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)和胸骨抬舉術(shù)，或者在兩種方法的基礎(chǔ)上加以改良形成。傳統(tǒng)手術(shù)需要在患者的前胸做一個(gè)縱形或橫行的切口（10厘米左右），完全暴露開(kāi)兩側(cè)的胸肌，再分別切斷兩側(cè)的肋軟骨及胸骨的上段。下一步胸骨抬舉術(shù)需要鋼針從胸骨后面插過(guò)去作支撐；而胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)則是將切斷的胸骨和肋軟骨做180度翻轉(zhuǎn)，使原來(lái)凹進(jìn)胸腔的畸形改為凸向外面。具有切口大，創(chuàng)傷大，出血多，恢復(fù)慢（需臥床1～2周）；術(shù)中易損傷胸膜、肺及心包術(shù)后護(hù)理復(fù)雜、復(fù)發(fā)率較高并且在胸前留一長(zhǎng)達(dá)１０多公分的永久性疤痕，影響美觀(guān)等缺點(diǎn)。

　　微創(chuàng)手術(shù)即NUSS手術(shù)，1998年美國(guó)醫(yī)生Nuss首先發(fā)明了胸腔鏡監(jiān)視下的一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)僅需要在兩側(cè)-側(cè)胸壁切2個(gè)2cm的切口，放入矯形鋼板即可。

　　Nuss手術(shù)的的優(yōu)點(diǎn)：(1)胸前壁無(wú)手術(shù)疤痕，具有美觀(guān)優(yōu)勢(shì)；(2)不需游離皮肌瓣，出血少；(3)手術(shù)創(chuàng)傷小，無(wú)需切除肋軟骨；(4)胸廓完整性存在，術(shù)后不需要長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)輔助呼吸；(5)手術(shù)時(shí)間短平均30分鐘；(6)術(shù)后住院時(shí)問(wèn)明顯縮短。

　　Nuss手術(shù)由于其創(chuàng)傷小、矯正效果令人滿(mǎn)意的特點(diǎn)而迅速被世界各國(guó)引用，成為目前國(guó)際上最先進(jìn)的“微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)”。

　　還在擔(dān)心漏斗胸手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)？

　　漏斗胸術(shù)后復(fù)發(fā)率多數(shù)情況下是不高的，患者應(yīng)到的醫(yī)院就診，胸腔鏡手術(shù)是治療漏斗胸的比較理想的選擇，創(chuàng)傷小，矯形效果好，不影響美觀(guān)，兒童及早手術(shù)不會(huì)影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育。

　　請(qǐng)問(wèn)漏斗胸手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？漏斗胸是一種先天性病變，嬰幼兒時(shí)期即可出現(xiàn)，隨著患者年齡增長(zhǎng)，胸廓凹陷可越來(lái)越明顯。輕度漏斗胸對(duì)于患者的心肺功能影響不大，嚴(yán)重漏斗胸可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能受損，容易引起各種并發(fā)癥，漏斗胸患者需要接受手術(shù)治療，任何手術(shù)都有一定的復(fù)發(fā)率，那么，漏斗胸患者的復(fù)發(fā)率高嗎？

　　漏斗胸患者具有家族遺傳傾向，漏斗胸的癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，符合漏斗胸手術(shù)適應(yīng)癥的患者，應(yīng)當(dāng)及早手術(shù)，緩解患者的心慌、運(yùn)動(dòng)耐力下降等癥狀，解決心肺壓迫的問(wèn)題。如果漏斗胸患者的年齡偏大，合并有其他的疾病，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間可能較長(zhǎng)，患者要耐心治療。

　　漏斗胸術(shù)后復(fù)發(fā)率多數(shù)情況下是不高的，患者應(yīng)到的醫(yī)院就診，胸腔鏡手術(shù)是治療漏斗胸的比較理想的選擇，創(chuàng)傷小，矯形效果好，不影響美觀(guān)，兒童及早手術(shù)不會(huì)影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育。漏斗胸患者術(shù)后還需注意日常保養(yǎng)，定期復(fù)查，有利于降低術(shù)后復(fù)發(fā)。

　　不少漏斗胸患者在治療后就常常經(jīng)歷再次復(fù)發(fā)的狀態(tài)，讓他們苦不堪言。漏斗胸術(shù)后復(fù)發(fā)率與多種因素有關(guān)，采用微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療漏斗胸，術(shù)后的復(fù)發(fā)率是比較低的。

　　傳統(tǒng)的漏斗胸開(kāi)胸手術(shù)，容易對(duì)患者身體造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)較慢，復(fù)發(fā)率較高，需要再次手術(shù)。目前為止，手術(shù)是治療小兒漏斗胸的一個(gè)方法，胸腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，為漏斗胸患兒提供了一項(xiàng)微創(chuàng)治療的選擇（即單孔微創(chuàng)胸腔鏡下矯治手術(shù)）。在胸腔鏡指引下，只需在腋下隱蔽位置開(kāi)一個(gè)小孔，就可一次穿通矯形器，重塑胸廓外觀(guān)，出血少，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，不會(huì)留下顯眼的疤痕。及時(shí)手術(shù)治療后，小兒漏斗胸患者的心肺功能可以逐漸好轉(zhuǎn)，不影響胸骨的正常發(fā)育，對(duì)于改善心理狀態(tài)，恢復(fù)自信心也有積極意義。

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