漏斗胸的微創(chuàng)治療時代已經(jīng)來臨

　　漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史。男性較女性多見，有報道男女之比為4：1。

　　漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點處為最低點，再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè)，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側(cè)壁。胸骨體（特別是劍突根部）及其相應的兩側(cè)第3～6肋軟骨向內(nèi)凹陷，致使前胸壁狀似漏斗，心臟受壓移位，肺也因胸廓畸形而運動受限，影響患兒的心肺功能。

　　手術(shù)前患兒CT：顯示胸廓畸形及心臟受壓移位的程度Haller指數(shù)為6.0

　　漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后接近，嚴重時胸骨最深凹陷處可以抵達脊柱?；純夯顒雍?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/xnxgpd/' target='_blank'>心悸氣促，常發(fā)生上呼吸道和肺部感染，嚴重者甚至發(fā)生心力衰竭。癥狀在3歲以后漸趨明顯，凹胸，凸肚，消瘦，部分發(fā)育較差。治療方法傳統(tǒng)Ravitch手術(shù)和改良Ravitch手術(shù)，基本原則是切除畸形的肋軟骨，楔形切胸骨、翻轉(zhuǎn)并用各種方法重新固定使胸骨上抬，創(chuàng)傷大，手術(shù)復雜。

　　NUSS手術(shù)是在胸腔鏡導引下手術(shù)植入量身塑造的金屬板，將胸骨凹陷往外推出來，做矯正手術(shù)，所有向內(nèi)凹陷變形的肋軟骨也用金屬板向外推出，但沒有任何肋骨被切除，也沒有胸大肌被切開。手術(shù)簡單化，創(chuàng)傷輕，下床活動早，手術(shù)后并發(fā)癥少，畸形矯正效果滿意，復發(fā)率低，對成年人也獲得了良好的效果，受到廣大患兒和家長的歡迎。

　　雙胞漏斗胸患者發(fā)病機理

　　之前曾經(jīng)遇見一對雙胞胎兄弟，弟弟胸廓完全正常，哥哥卻有漏斗胸。我詳細追問了他們的家族史，整個家族都沒有這樣的情況發(fā)生。由此我推測，哥哥的漏斗胸形成只有一種可能，那便是外來的壓迫，也就是來自弟弟肢體的壓迫。這種情況可以很好解釋由壓迫導致漏斗胸的機理。

　　最近我們又遇見一例特殊的漏斗胸患者，這個患者有一個雙胞胎姐姐，姐姐胸廓正常，且其家族中也沒有類似的畸形出現(xiàn)。那么此患者為什么會出現(xiàn)畸形呢？其形成機理是不是也來自姐姐肢體的壓迫呢？

　　到目前為止，有關(guān)漏斗胸形成機理的解釋有很多種，除了機械壓迫外，尚有很多其他的內(nèi)容，但對于任何一種假設(shè)來說，一定要有讓人信服的證據(jù)，否則永遠只能是假說而已。

　　此患者家族中沒有類似的情況，所以遺傳致病的可能性不大。而如果因為營養(yǎng)或者其他相關(guān)的原因引起的話，雙胞胎應該同時患病才對，不能一個患病一個正常。以此類推，對于其他種種機理來說，都很難有一個滿意的解釋，于是唯一的可能便就只有機械壓迫這種可能了。

　　這種解釋是非常自然的，兩個胎兒同時存在于宮腔內(nèi)的時候，相互的擠壓幾乎是必然的情況，一旦其中的一個恰好壓到另一個的胸廓的話，凹陷的畸形就難以避免了。

　　漏斗胸形成的可能機制有十多種，每一種解釋都有一些可能的證據(jù)提供支撐。而在所有的假說中，也許只有這種假說的證據(jù)確鑿，其他假說都缺乏客觀的證據(jù)。但這不并不表明所有的漏斗胸患者都因壓迫而致病。對于其他可能的機制來說，比如遺傳的假說，盡管暫時沒有更充分的證據(jù)，卻有理由相信，最終必然能夠找到與遺傳相關(guān)的證據(jù)。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健客宗旨：讓每一個人更健康。