漏斗胸伴肋弓前突的手術(shù)問題

　　肋弓之所以會明顯前突，除了本身有明顯凸起的情況外，另一種情況是相對凸起，即其上方胸壁的凹陷襯托出局部的突出。關(guān)于這種凸起的處理，一般的理解認為，只要將凸起上方的凹陷撐起，凸起就不會再明顯。但實際的情況并非如此。

　　一般來說，漏斗胸的凹陷主要位于前胸壁的中部。這個部位的正下方是劍突，而不是肋弓。當采用Nuss手術(shù)實施治療時，被頂起來的只是中間的凹陷部位而已，其兩側(cè)靠近側(cè)胸壁的部位往往會因為鋼板的壓迫而下陷。而此部位恰好就是凸起的肋弓的正上方。這樣做的結(jié)果，不但凸起的肋弓沒有被消除，反而因為凹陷的存在而使凸起更明顯。這便是很多類似的患者術(shù)后對肋弓的突出不太滿意的根本原因。

　　那么，如何才能使手術(shù)效果更加滿意呢？由如上的分析可以看出，要消除肋弓前突，必須縮小上方胸壁與凸起的高度差。為達到這個目的可以采用兩種辦法，其一是將凹陷盡量上抬，其二是將凸起盡量下壓。由于尚要考慮漏斗胸的矯治，單純的Nuss手術(shù)顯然不是理想的選擇。在這樣的情況下，采用胸壁外的提拉手術(shù)似乎更為合理。但必須指出的是，即使這樣的手術(shù)最終能將前胸壁完全拉平，卻不得不面對一個胸壁整體前突的結(jié)果。如果這樣的前突足夠明顯，將有成為桶狀胸的危險，因此使用一定要謹慎。

　　那么，醫(yī)生可以考慮第二種選擇，即將凸起的地方盡量壓下去。由于兩肋弓中部為腹壁上部的軟組織，如果采用一條額外的鋼板對凸起的肋弓進行下壓的話，將是一件較為簡單的操作。該操作對于那些對肋弓的凸起尤為不瞞的患者來說，是一個必要的選擇。但是，世界上沒有免費的午餐，多一條鋼板意味著不菲的開銷，外加兩個額外的切口，這時患者必須面對的代價。

　　漏斗胸矯正術(shù)僅需三個小切口

　　漏斗胸

　　漏斗胸是胸骨、肋軟骨及部分肋骨向內(nèi)凹陷畸形，診斷一望便知，呈凹胸，凸腹。大多發(fā)生在出生時或1歲以內(nèi)的嬰幼兒。 多數(shù)患兒有胸扁而寬，脊柱側(cè)凸，“鉤狀肩”畸形等特征性體形。漏斗胸對心臟、肺、血管均有影響，部分患兒合并有脊柱畸形?；颊呱L發(fā)育差、消瘦、易感冒， 反復出現(xiàn)呼吸道感染，運動耐受力降低，如果畸形無法矯正，部分患兒還會產(chǎn)生自卑心理，嚴重影響身心健康成長。漏斗胸傳統(tǒng)的手術(shù)方式，需橫斷胸骨，切除兩側(cè) 變形的肋軟骨，結(jié)扎切斷左、右胸廓內(nèi)動、靜脈。手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，住院時間長，給患者帶來極為沉重的心理負擔。

　　漏斗胸的治療進微創(chuàng)時代

　　瑞康醫(yī)院心胸外科近年來常采用的手術(shù)方式是Nuss術(shù)式，只需在兩側(cè)腋前、中線之間及右側(cè)腋中線第八肋間做3個小切口，長約3cm，在胸腔鏡輔助下，用不銹鋼合金于胸骨后，將胸骨、肋軟骨抬起，不橫斷胸骨，不結(jié)扎胸廓內(nèi)動、靜脈。手術(shù)時間短，出血少，前胸壁無疤痕，矯正效果美觀。術(shù)后恢復快，住院周期短，住院費用與傳統(tǒng)手術(shù)基本相當，從而改變了廣大年輕漏斗胸患者的命運。Nuss術(shù)式使漏斗胸的治療進入了微創(chuàng)時代。

　　心胸外漏斗胸

　　業(yè)界胸外科醫(yī)生已達成基本共識，漏斗胸合并有較重的呼吸循環(huán)癥狀，及胸廓畸形較重，精神負擔較大者，或者美容上考慮要求矯形者，可選擇手術(shù)治療，手術(shù)時機以6-12歲為宜。如果錯過了最佳手術(shù)年齡，治療效果不確實，矯正時間更長，費用增加，所以建議學齡前兒童定時體檢，及時手術(shù)。

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