來自日本名古屋市立大學(xué)醫(yī)學(xué)研究生院的Yano博士等人在2016年2月的JThoracCardiovascSurg雜志上發(fā)表了一篇病例報道，介紹了一種新的電視胸腔鏡輔助（VATS）單操作孔胸腺切除術(shù)方法。

　　術(shù)式介紹

　　患者為一名66歲女性，CT發(fā)現(xiàn)前縱隔占位，腫塊最大徑2.6cm，距離左頭臂靜脈3.0cm（見圖）。

　　病人取截石位，在劍突下1~2cm做一3cm的皮膚切口，置入「GelPOINTMini」及操作器械，并在右側(cè)胸壁第五肋間做一0.5cm觀察孔，操作中胸腺側(cè)邊緣沿膈神經(jīng)進(jìn)行分離，分離胸腺左側(cè)后行切斷胸腺動脈。

　　手術(shù)結(jié)束時在右胸觀察孔處放置引流管，并在手術(shù)一天后拔除。術(shù)中出血少，僅耗時96分鐘。病人在術(shù)后第三天出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

　　來自意大利羅馬第二大學(xué)的Mineo博士等在2016年3月的JThoracCardiovascSurg雜志上發(fā)表了一篇社論，結(jié)合目前胸腺切除術(shù)發(fā)展情況，對于上述報道進(jìn)行了點評。

　　要點概覽

　　Mineo博士等認(rèn)為，過去數(shù)十年中胸腺切除術(shù)已成為重癥肌無力、胸腺瘤及其他前縱隔腫瘤常用的有效治療方法，胸骨正中切開術(shù)仍是胸腺開放式手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

　　但目前經(jīng)頸部切口手術(shù)、VATS及機器人VATS手術(shù)等微創(chuàng)術(shù)式也取得了很大發(fā)展，并有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短住院時間、減輕術(shù)后疼痛并獲得較好的美容效果、提高術(shù)后生活質(zhì)量。

　　在眾多的手術(shù)方式中，Mineo博士認(rèn)為VATS劍突下路徑有其獨特優(yōu)勢：它較其他經(jīng)胸廓微創(chuàng)路徑更簡單，術(shù)后疼痛更少。Yano博士等利用先進(jìn)技術(shù)，安全并有效的實施了上述胸腺瘤切除術(shù)。

　　手術(shù)的成功有兩點基礎(chǔ)：第一，利用CT掃描準(zhǔn)確的評估判斷了胸腺瘤的邊界，而這對胸腺瘤的微創(chuàng)或單孔切除術(shù)的實施非常重要，同時該術(shù)式應(yīng)排除偶然性血管畸形、復(fù)雜局部解剖、周圍組織受累等特殊情況影響，安全控制術(shù)中出血。

　　第二，先進(jìn)的單孔操作器械幫助手術(shù)順利完成。長攝像鏡頭的使用減少了手術(shù)醫(yī)生和鏡頭間的沖突。成角器械的改進(jìn)也使操作更簡便可行，術(shù)中不斷調(diào)整器械位置也有助于避免操作沖突。

　　Mineo博士還提到，目前微創(chuàng)路徑的腫瘤治療效果還存在一些爭議。據(jù)報道VATS路徑可能會偶然導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞在臨近空間或空腔內(nèi)的播散。

　　但臺灣程宇真等報道II期胸腺瘤VATS切除后無明顯局部或胸膜復(fù)發(fā)；Pennathur等也發(fā)現(xiàn)早期胸腺瘤切除后疾病復(fù)發(fā)率無明顯差異。

　　此外，腫塊的空間大小也是可能影響VATS路徑的重要因素。當(dāng)腫塊大于5cm、處于局部進(jìn)展期時手術(shù)將難以操作，外科醫(yī)生應(yīng)清楚了解這一點。

　　最后Mineo博士注意到兩點：第一，胸腺的側(cè)面、頂部、底部及前面均可以手術(shù)探及，但胸腺的背面（縱膈深處）仍有待發(fā)明新的外科路徑觸及；第二，手術(shù)開始前，你應(yīng)該確定你要尋找什么，手術(shù)結(jié)束后，你必須確定你對疾病做出了正確的評估。

　　近年來，隨著大眾健康意識的增強，健康體檢的普及，縱膈腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸高發(fā)趨勢。在縱膈腫瘤中，胸腺瘤是發(fā)病率最高，也是最活躍的一類。那么，什么是胸腺瘤，應(yīng)該如何預(yù)防和治療？請聽我院胸外科主任醫(yī)師夏曉明的專業(yè)解析。

　　什么是胸腺瘤

　　胸腺瘤是生長在胸腺的一類腫瘤。胸腺是人體重要的免疫器官，它位于人體的前縱隔，在青春期達(dá)到最大，此后逐漸退化萎縮，脂肪逐漸增多。有部分人會出現(xiàn)胸腺退化不全的情況，部分人會在胸腺部位被查出罹患胸腺瘤。

　　如何發(fā)現(xiàn)胸腺瘤

　　絕大部分的胸腺瘤發(fā)現(xiàn)都帶有偶然性，通常是由體檢或其他疾病檢查附帶發(fā)現(xiàn)。目前，胸部CT或MRI是發(fā)現(xiàn)胸腺瘤最為便捷有效的方法，只有少部分人是由于存在不適癥狀，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)胸腺瘤。這些不適癥狀主要包括：胸悶、胸痛、咳嗽、氣急，頭面、頸、胸部的腫脹等。如果出現(xiàn)上述癥狀，通常胸腺瘤已經(jīng)比較大，應(yīng)該立即抓緊時機治療。

　　在臨床實踐中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，有些患者的胸腺瘤并不是很大，但卻具有很強的活力，給人體帶來嚴(yán)重的損害和全身癥狀。其中，最為常見的癥狀是重癥肌無力，它會影響到眼肌、軀干大肌群，甚至影響到吞咽、呼吸肌群，嚴(yán)重者威脅生命。胸腺瘤還會影響骨髓造血功能，時間長了會出現(xiàn)貧血、乏力、面色蒼白等。此外，胸腺瘤還可能伴有低蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征、巨食管癥等多種疾病?？傊蟛糠中叵倭鲋皇亲灶欁缘亻L個不停，最多只是壓迫周圍器官組織而引起不適；少部分胸腺瘤雖然“個頭”不大，但卻對人體產(chǎn)生著巨大影響，這類胸腺瘤的治療也相對十分困難。目前，胸腺瘤的治療主要依靠手術(shù)，手術(shù)方式的選擇依據(jù)腫瘤大小、有無影像學(xué)上的侵襲性、有無伴發(fā)癥狀確定。目前臨床上較多采用的是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的方式，它能在完整切除腫瘤的同時，最大限度減少損傷。

　　怎樣判斷胸腺瘤性質(zhì)

　　醫(yī)生通常以具有侵襲性和非侵襲性來區(qū)分胸腺瘤的性質(zhì)，判斷的依據(jù)主要包括：1、腫瘤包膜完整性；2、腫瘤生長方式；3、有無轉(zhuǎn)移和種植；4、鏡下腫瘤細(xì)胞形態(tài)。綜合以上腫瘤表現(xiàn)，可以判定患者的腫瘤是否具有侵襲性，如果具有侵襲性，就將手術(shù)治療，并視情況配合放療或化療，以防止腫瘤復(fù)發(fā)。

　　胸腺瘤如何治療

　　胸腺瘤的治療主要依靠手術(shù)，手術(shù)方式的選擇依據(jù)腫瘤大小、有無影像學(xué)上的侵襲性、有無伴發(fā)癥狀確定。目前臨床上較多采用的是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的方式，它能在完整切除腫瘤的同時，最大限度減少損傷。

　　醫(yī)生提醒，由于胸腺瘤的生成原因尚不十分明確，因此也沒有有效的預(yù)防方法。定期體檢可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，恰當(dāng)?shù)闹委煏r機可以獲得更好的治療效果。

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