您平常生活中有感到眼部或肢體酸脹不適，或視物模糊，容易疲勞，天氣炎熱或月經(jīng)來潮時疲乏加重嗎？隨著時間發(fā)展，骨骼肌明顯疲乏無力，顯著特點是肌無力于下午或傍晚勞累后加重，晨起或休息后減輕的“晨輕暮重”現(xiàn)象嗎？這是重癥肌無力的表現(xiàn)！請警惕胸腺瘤的發(fā)生。

　　重癥肌無力的發(fā)病原因分兩大類，一類是先天遺傳性，極少見，與自身免疫無關(guān)；第二類是自身免疫性疾病，最常見。發(fā)病原因尚不明確，普遍認為與感染、藥物、環(huán)境因素有關(guān)。同時重癥肌無力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴發(fā)胸腺瘤。

　　胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。癥狀遷延時久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積，壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。

　　胸腺瘤常具有特異性表現(xiàn)是合并多種副瘤綜合征，如重癥肌無力(最常見)、單純紅細胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。長期以來人們發(fā)現(xiàn)重癥肌無力與胸腺（或胸腺瘤）有關(guān)。重癥肌無力臨床上可分為3型，如眼瞼下垂、視物長久疲勞、復(fù)視等為眼肌型；上肢伸舉不能持久、步行稍遠需坐下休息為軀干型；咀嚼吞咽費力，甚至呼吸肌麻痹為延髓型。臨床上最危險的是肌無力危象，患者呼吸肌麻痹必須人工輔助呼吸。

　　目前認為重癥肌無力是一自身免疫性疾病，主要因胸腺受某種刺激發(fā)生突變，多年來一直采用抗乙酰膽堿酯酶藥物治療重癥肌無力，如溴吡斯的明，近年來又加用免疫抑制劑，如激素、環(huán)磷酰胺等。

　　治療原則

　　胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。無論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，大部分患者術(shù)后仍需要口服藥物維持改善癥狀，絕大多數(shù)療效良好的患者能進行正常的學習、工作和生活。

　　胸腺瘤無有效預(yù)防措施，早診斷早治療是本病的防治關(guān)鍵。同時應(yīng)注意防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)則應(yīng)該積極治療，防止疾病進一步發(fā)展。

　　無重癥肌無力的胸腺瘤患者其最佳手術(shù)方案目前仍不清楚。鑒于此，來自日本的Nakagawa教授開展了一項研究，目的是探討無重癥肌無力的Ⅰ期T1N0M0（根據(jù)第八版TNM分期）胸腺瘤患者單純胸腺瘤切除vs胸腺＋胸腺瘤切除其遠期療效是否相似，研究結(jié)果發(fā)表在近期的AnnThoracSurg雜志上。

　　該研究納入32個參加日本胸腺研究協(xié)會（JART）的機構(gòu)中的2835例胸腺上皮源性腫瘤患者。共有1286例I期胸腺瘤接受手術(shù)切除：接受單純胸腺瘤＋部分胸腺切除術(shù)（N＝289）或胸腺瘤＋全胸腺切除（N＝997）。比較兩組患者的手術(shù)和腫瘤學結(jié)果。

　　該研究發(fā)現(xiàn)，接受單純胸腺瘤＋部分胸腺切除組vs胸腺瘤＋全胸腺切除組患者年齡較大（61.1vs57.0），腫瘤較?。?.77vs5.99cm）。組織學亞型分布存在顯著差異。傾向性匹配分析后兩組患者均為276例。胸腺瘤＋全胸腺切除組vs單純胸腺瘤＋部分胸腺切除術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥更常見（8.3％vs4.3％）。5年總生存率分別為97.3％和96.9％。接受單純胸腺瘤＋部分胸腺切除組vs胸腺瘤＋全胸腺切除組患者局部復(fù)發(fā)率較高（2.2％vs0.4％）。

　　小編寄語：無重癥肌無力的Ⅰ期T1N0M0患者單純接受胸腺瘤＋部分胸腺切除其術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)后是可接受的。但是我們需要進一步研究以評估其長期結(jié)果。

　　該研究選擇無重癥肌無力的T1期胸腺瘤患者（腫瘤局限于胸腺和前縱隔脂肪，無論是否浸潤包膜，包括浸潤縱膈胸膜）比較對于早期的這部分患者是否單純手術(shù)切除腫瘤就可使患者獲益，當然研究結(jié)果令人鼓舞，我們可以看到單純胸腺瘤＋部分胸腺切除組vs胸腺瘤＋全胸腺切除組患者的5年生產(chǎn)率均為97%，但是單純胸腺瘤＋部分胸腺切除組患者的術(shù)后局部復(fù)發(fā)率較高，然而并發(fā)癥較少。

　　所以，如何去權(quán)衡利弊選擇單純胸腺瘤是我們外科醫(yī)生需要考慮的一個問題，當然胸腺瘤患者的本身遠期預(yù)后較好，所以小編認為需要等待更長的隨訪時間予以證實，但不管怎么樣改研究給我們臨床極大的提示。同時，我們看到該研究包含了胸腺瘤WHO組織學分型的各個類型（A，B，AB，B1，B2和B3），所以也有必要進一步細化。

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