冠心病防治，從現(xiàn)在開始

　　冠心病

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，是指供應(yīng)血管即冠脈在炎癥、免疫或應(yīng)激作用下導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，斑塊形成或痙攣。導(dǎo)致冠脈狹窄或相對(duì)狹窄。最常見病因:年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥，運(yùn)動(dòng)少及心理因素等。

　　冠心病誘導(dǎo)因素

　　1.吸煙(包括被動(dòng)吸煙)

　　是因?yàn)闊煵葜械哪峁哦榇沓砂a性物質(zhì)可以導(dǎo)致血管炎癥，硬化甚至斑塊形成。吸煙可以是冠脈痙攣重要病因。

　　2.高血壓

　　高血壓導(dǎo)致血管硬化，斑塊形成原因。

　　3.糖尿病

　　糖尿病主要導(dǎo)致血管硬化，斑塊形成，抑制免疫，損傷周圍神經(jīng)。故糖尿病合并冠心病典型癥狀少。冠脈造影下與高血壓導(dǎo)致的冠心病有截然不同。糖尿病導(dǎo)致冠心病就像“干豇豆”一樣。

　　4.高脂血癥或肥胖。

　　主要是血管硬化或斑塊形成。

　　5.運(yùn)動(dòng)少。

　　運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)可以改善心情。

　　6.心理因素

　　心理因素可作為冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　7.年齡

　　是唯一不可以改變因素。

　　診斷

　　1.有無冠心病危險(xiǎn)因素。再加是否有冠心病家族史。

　　2.冠心病最常見癥狀:

　　胸痛;

　　活動(dòng)后心悸、氣促;主要表現(xiàn)平路疾走或上樓時(shí)明顯。

　　明原因心力衰竭。

　　3.鑒別診斷及輔助檢查

　　胸痛鑒別：

　　青少年:需要與器質(zhì)性心臟病:心肌橋，X綜合征鑒別。需要詢問有無遺傳性心臟病病史。主要通過冠脈造影明確診斷。心內(nèi)膜炎:需要作心電圖，心臟彩超有無瓣膜贅生物形成，血培養(yǎng)等協(xié)助診斷。焦慮或合并驚恐發(fā)作，抑郁或合并軀體化障礙。需要排除器質(zhì)疾病再考慮后者，需要作量表測(cè)試及詢問病史。

　　中老年：①與變異型心絞痛，需要復(fù)查心電圖及心肌酶。冠脈CTA或冠脈造影檢查鑒別。②主動(dòng)脈夾層鑒別:胸痛特點(diǎn)，心電圖，心肌酶，主要冠脈造影及心臟動(dòng)脈血管ct檢查?；鶎俞t(yī)生不容忽視詢問病史及測(cè)四肢血壓了解脈壓差。③肺栓塞：了解有無呼吸困難，D -二聚體是否明顯升高，肺血管螺旋ct檢查。心電圖，心肌酶學(xué)檢查及冠脈ct或冠脈造影。

　　與心悸，氣促鑒別。

　　需要作心肺功能試驗(yàn)。慢性肺病，肺功能下降所致;其他原因心臟病:需要詢問病史，心內(nèi)科用好自己法寶--聽診器。心臟彩超檢查。注意先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病，酒精性心肌病等。需要查風(fēng)濕相關(guān)檢查，心臟彩超或甲狀腺功能檢查。有條件需要冠脈造影。

　　其他原因心力衰竭。

　　最常見高血壓，冠心病，肺源性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，先心病，甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病或酒精性心肌病鑒別。

　　治療

　　冠心病，尤其心肌梗死，后者冠脈再通。主要溶栓治療，支架或搭橋術(shù)。冠心病二級(jí)治療。雙抗，降脂及控制心室率，抑制心室重構(gòu)，對(duì)血壓，血糖管理，控?zé)煿芾?，運(yùn)動(dòng)管理等治療。

　　冠心病治療提示

　　1重視危險(xiǎn)因素干預(yù)與評(píng)估。不能單純片面強(qiáng)調(diào)治療，忽視健康生活習(xí)慣，造成再次發(fā)病率及腦血管發(fā)病率增加。

　　2視慢病管理:高血壓，糖尿病等。一方面：養(yǎng)成健康生活方式進(jìn)行干預(yù);另一方面:重視藥物控制，及時(shí)了解與評(píng)估達(dá)標(biāo)情況。

　　3全面檢查確認(rèn)：認(rèn)為心電圖正常否定冠心病診斷是片面，錯(cuò)誤的。早期詢問病史，心電圖，心電圖動(dòng)態(tài)復(fù)查致關(guān)重要。糖尿病伴發(fā)冠心病可以無癥狀。肌鈣蛋白只是心肌壞死標(biāo)志物，需要結(jié)合有無胸痛，心電圖或心電圖動(dòng)態(tài)改變，主要冠脈造影才能確診。

　　4糖尿病與高血壓共病，需要臨床醫(yī)生關(guān)注。糖尿病患者注意監(jiān)測(cè)血壓;高血壓患者注意有無糖尿病癥狀及靜脈血糖檢查。心情過于激動(dòng)，靜坐及飽飲飽食易誘發(fā)冠心病。

　　5切記草率診斷擴(kuò)心病，因?yàn)閿U(kuò)心病是排除性診斷。

　　冠心病用藥不能停

　　許多患者經(jīng)常會(huì)有疑問：“是不是我一旦放了支架就需要終生服藥，不能停了”。其實(shí)，放支架與長(zhǎng)期服藥不是因果關(guān)系。長(zhǎng)期服藥是因?yàn)槟愕昧斯谛牟。皇且驗(yàn)榉帕酥Ъ堋?/p>

　　那么，通常冠心病需要長(zhǎng)期吃什么藥呢？

　　1抗血小板藥：

　　這是支架術(shù)后非常重要的藥物，防止支架內(nèi)血栓形成，主要包括兩大類：一是阿司匹林，這是冠心病治療的基石，需要長(zhǎng)期服用，無特殊原因不要停用；二是ADP抑制劑，其實(shí)就兩種藥，氯吡格雷或替格瑞洛，這是要求支架術(shù)后至少服用12個(gè)月，12個(gè)月后復(fù)查支架通暢，絕大部分患者可以停用，或遵醫(yī)囑。這兩種藥是非常關(guān)鍵的用藥，絕不可以隨意停用，否則后果往往是災(zāi)難性的。服用抗血小板藥是應(yīng)注意是否有出血傾向，如牙齦出血，皮膚出血點(diǎn)，有無黑便；雖然抗血小板藥物有副作用，但多數(shù)情況下不會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重后果，患者不應(yīng)隨意停用。

　　2他汀類藥物：

　　主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等，每晚一次。這類藥物主要作用已不是降血脂，而主要是穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，減緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊進(jìn)展的作用。冠心病患者，無論血脂情況如何，建議均長(zhǎng)期服用他汀類藥物。長(zhǎng)期服用他汀類藥物可能會(huì)使轉(zhuǎn)氨酶升高，如果不超過正常上限的三倍可以繼續(xù)用藥。需要特別注意的是：當(dāng)出現(xiàn)疲乏、肌無力或者肌痛，即使肌酸激酶水平不增高也要到醫(yī)院就診，千萬不要拖延。

　　3控制心率的藥物：

　　主要包括倍他樂克（美托洛爾）、康忻(比索洛爾)等。這類藥物的具體作用是減弱心肌收縮率，減慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的復(fù)發(fā)，從而改善患者的遠(yuǎn)期療效。是冠心病患者需要長(zhǎng)期服用的藥物。在服藥期間應(yīng)密切觀察心率。在服藥期間心率不要低于50次/分鐘，過慢的心率對(duì)患者也不好，可能造成乏力甚至腦缺血。服藥期間心率的最佳值。

　　4ACEI或ABR類藥物：

　　比如“XX普利”或“XX沙坦”藥物，人們的印象里這都是降壓藥，但如果是有心肌梗死病史的患者，這類藥物能促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善心肌功能，具有抗心肌缺血的作用，也是需要長(zhǎng)期服用的。ACEI類藥物的最大副作用是干咳，嚴(yán)重時(shí)可咨詢醫(yī)生是否更換藥物如沙坦類（ARB）。

　　當(dāng)然，每位患者的病情都是不盡相同的，需要精確的、個(gè)體化的制定治療方案。但是，冠心病患者用藥不能停!不能停!不能停!重要的事情說三遍。

　　如果您有任何健康方面的疑問請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。