冠心病用藥，不能停

　　許多患者經(jīng)常會有疑問：“是不是我一旦放了支架就需要終生服藥，不能停了”。其實，放支架與長期服藥不是因果關(guān)系。長期服藥是因為你得了冠心病，而不是因為放了支架。

　　那么，通常冠心病需要長期吃什么藥呢？

　　1抗血小板藥：

　　這是支架術(shù)后非常重要的藥物，防止支架內(nèi)血栓形成，主要包括兩大類：一是阿司匹林，這是冠心病治療的基石，需要長期服用，無特殊原因不要停用；二是ADP抑制劑，其實就兩種藥，氯吡格雷或替格瑞洛，這是要求支架術(shù)后至少服用12個月，12個月后復(fù)查支架通暢，絕大部分患者可以停用，或遵醫(yī)囑。這兩種藥是非常關(guān)鍵的用藥，絕不可以隨意停用，否則后果往往是災(zāi)難性的。服用抗血小板藥是應(yīng)注意是否有出血傾向，如牙齦出血，皮膚出血點，有無黑便；雖然抗血小板藥物有副作用，但多數(shù)情況下不會構(gòu)成嚴重后果，患者不應(yīng)隨意停用。

　　2他汀類藥物：

　　主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等，每晚一次。這類藥物主要作用已不是降血脂，而主要是穩(wěn)定動脈斑塊，減緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊進展的作用。冠心病患者，無論血脂情況如何，建議均長期服用他汀類藥物。長期服用他汀類藥物可能會使轉(zhuǎn)氨酶升高，如果不超過正常上限的三倍可以繼續(xù)用藥。需要特別注意的是：當出現(xiàn)疲乏、肌無力或者肌痛，即使肌酸激酶水平不增高也要到醫(yī)院就診，千萬不要拖延。

　　3控制心率的藥物：

　　主要包括倍他樂克（美托洛爾）、康忻(比索洛爾)等。這類藥物的具體作用是減弱心肌收縮率，減慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的復(fù)發(fā)，從而改善患者的遠期療效。是冠心病患者需要長期服用的藥物。在服藥期間應(yīng)密切觀察心率。在服藥期間心率不要低于50次/分鐘，過慢的心率對患者也不好，可能造成乏力甚至腦缺血。服藥期間心率的最佳值。

　　4ACEI或ABR類藥物：

　　比如“XX普利”或“XX沙坦”藥物，人們的印象里這都是降壓藥，但如果是有心肌梗死病史的患者，這類藥物能促進血管擴張，改善心肌功能，具有抗心肌缺血的作用，也是需要長期服用的。ACEI類藥物的最大副作用是干咳，嚴重時可咨詢醫(yī)生是否更換藥物如沙坦類（ARB）。

　　當然，每位患者的病情都是不盡相同的，需要精確的、個體化的制定治療方案。但是，冠心病患者用藥不能停！不能停！不能停！重要的事情說三遍。

　　冠心病患者介入術(shù)后護理

　　冠狀動脈介入治療主要通過對冠心病患者予以血運重建進行治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，但臨床護理不當會影響治療效果。因此，冠心病患者介入術(shù)后護理非常重要，綜合以下幾方面護理措施：

　　一、一般護理

　?。ㄒ唬?生命體征的觀察

　　1.心率、心律  患者由導(dǎo)管室返回病房即做12導(dǎo)聯(lián)心電圖與術(shù)前心電圖進行比較。持續(xù)24h心電監(jiān)護，嚴密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發(fā)癥。

　　2.血壓  對血壓不穩(wěn)定者15～30min測量血壓一次，直至血壓穩(wěn)定后改為1h測量一次。

　　3.神志  觀察患者術(shù)中用藥后有無腦血管意外發(fā)生。

　　（二）休息及運動

　　1.經(jīng)橈動脈穿刺  患者臥床休息，術(shù)側(cè)肢體制動直至壓迫器拆除，減少術(shù)側(cè)肢體用力提重物等動作。

　　2．經(jīng)股動脈穿刺  臥床24小時后，囑患者逐漸增加活動量，動作緩慢，避免突然用力。

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　　1.指導(dǎo)患者飲食宜清淡易消化，宜低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素飲食，少食多餐，避免過飽，避免牛奶、豆?jié){等易脹氣食物，保持大便通暢。

　　2．鼓勵患者多喝水，可經(jīng)靜脈或口服補液，術(shù)后4～6小時內(nèi)尿量應(yīng)達到1000-2000ml，起到清除造影劑保護腎功能、補充血容量的雙重作用。

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　　1．術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)少尿、水腫、乏力等癥狀，通過尿常規(guī)及腎功能檢查等，觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)異常，及時遵醫(yī)囑予以有效處理。

　　2．患者因不習(xí)慣床上排尿常出現(xiàn)尿潴留癥狀，可予熱敷、按摩膀胱促進排尿，必要時留置尿管。

　　二、術(shù)肢護理

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