揪出善于隱藏的胸腺瘤

　　59歲的張女士半年前患上了口腔潰瘍，剛開始沒當(dāng)回事，認(rèn)為過幾天就好了，可是不知道為什么，一直不見好。口腔里的幾個(gè)口腔潰瘍，嚴(yán)重影響了張女士的飲食，眼看著就一天天瘦下來了。到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查后，讓人沒想到的是，一直不愈的口腔潰瘍竟然是胸腺瘤引起的。

　　胸腺瘤癥狀很隱匿

　　薛濤教授表示，胸腺瘤是一種非常少見的上皮性腫瘤，其病程發(fā)展較慢，常被稱為惰性腫瘤。雖然是一種惰性腫瘤，但胸腺瘤有惡性可能。胸腺癌是一組侵襲性的上皮細(xì)胞異質(zhì)性惡性腫瘤，多見于成年男性。胸腺癌的發(fā)病率雖然不高。但是由于早期癥狀不明顯，通?；颊咭蛐赝瘁t(yī)院就診時(shí)，基本都是中晚期了。

　　大約50%胸腺瘤病人無明顯臨床癥狀，多是在胸部X線體檢時(shí)被查出腫瘤。隨著腫瘤增大或腫瘤的外侵，患者的直接表現(xiàn)為局部壓迫癥狀，當(dāng)胸壁受累，病人可陸續(xù)出現(xiàn)程度不等的胸背鈍痛、肩胛間區(qū)或胸骨后疼痛；氣管受壓，出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶、心悸等呼吸困難癥狀；喉返神經(jīng)受侵，可出現(xiàn)聲音嘶啞，膈神經(jīng)受壓可出現(xiàn)膈肌麻痹；上腔靜脈梗阻，表現(xiàn)為面部青紫、頸靜脈怒張。有時(shí)還伴有全身癥狀如出現(xiàn)乏力、盜汗、低熱、消瘦、貧血、嚴(yán)重的胸痛以及心包積液、胸腔積液等體征，這些常提示為惡性病變或伴有局部轉(zhuǎn)移。大多數(shù)胸腺癌患者在首次發(fā)現(xiàn)時(shí)已有外侵或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。

　　胸腺瘤常伴隨各種疾病

　　40%胸腺瘤病人伴有胸腺從屬全身性或自身免疫性疾病，其中1/3有兩種或更多胸腺伴隨疾病。這些伴發(fā)疾病的絕大多數(shù)是自身免疫紊亂引起的。

　　1.重癥肌無力：重癥肌無力是胸腺瘤患者最常伴隨的疾病。30%-70%患者伴有重癥肌無力。而重癥肌無力患者中有10%-30%合并有胸腺瘤。發(fā)病年齡一般比單純肌無力病人大10-15歲，比單純胸腺瘤的平均發(fā)病年齡年輕一點(diǎn)。

　　2.紅細(xì)胞再生不良癥：紅細(xì)胞再生不良癥是指貧血合并骨髓成紅細(xì)胞減少及血中網(wǎng)織紅細(xì)胞缺乏，約占30%的患者同時(shí)合并血小板及白細(xì)胞減少，骨髓細(xì)胞和巨核細(xì)胞生成正常。約有5%～7%胸腺瘤可合并紅細(xì)胞再生不良癥，有紅細(xì)胞再生不良癥的病人卻有近半數(shù)合并胸腺瘤。

　　3.低丙種球蛋白血癥：臨床表現(xiàn)為反復(fù)感染、腹瀉、肺炎、淋巴結(jié)炎、過敏反應(yīng)延遲等。

　　除此之外，還可能包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、庫欣綜合征等。

　　劇烈胸痛需及時(shí)就醫(yī)

　　薛濤建議，當(dāng)出現(xiàn)劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，要及時(shí)就醫(yī)檢查，排除惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能，判斷是胸腺癌還是胸腺瘤，經(jīng)過活檢就可以判斷其病理屬性。據(jù)介紹，X線檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法。而胸部CT能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的部位、大小、突向一側(cè)還是雙側(cè)、腫瘤的邊緣、有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷。據(jù)了解，一般胸腺癌的患者，先進(jìn)行手術(shù)切除，然后再進(jìn)行以放療為主的綜合治療。但是有些患者胸腺癌長在胸骨上，很難手術(shù)切除，只能進(jìn)行放療的治療。

　　很多病人關(guān)心的是胸腺瘤手術(shù)后的預(yù)后是否良好，這和多個(gè)因素緊密相關(guān)。首先，腫瘤是否具有侵襲性，及手術(shù)切除是否完全是影響預(yù)后最重要的因素；胸腺瘤的細(xì)胞類型尤其浸潤性上皮細(xì)胞型胸腺瘤對預(yù)后是一個(gè)非常不利的因素；伴有重癥肌無力的胸腺瘤的預(yù)后較沒有伴發(fā)重癥肌無力的相對要好；胸腺瘤同時(shí)伴有紅細(xì)胞發(fā)育不全、低丙種球蛋白血癥或全身紅斑狼瘡的病人，其預(yù)后很差；浸潤型胸腺瘤進(jìn)行聯(lián)合治療（手術(shù)加放療）較單純手術(shù)的預(yù)后要好，胸腺瘤對化療反應(yīng)不敏感。

　　侯某，49歲，河南省焦作市孟州會(huì)昌區(qū)人。2014年6月份因前胸、后背疼痛不適，在鄭大一附院被確診為胸腺癌晚期，因腫瘤距離大血管近，鄭大一附院醫(yī)生告知家屬腫瘤無法完全切除，患者屬于晚期，不需要放化療，并預(yù)言患者生存期在三個(gè)月以內(nèi)。

　　怎么都無法接受現(xiàn)實(shí)的家人上網(wǎng)查詢后，選擇到鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院向袁希福院長求診。2014年12月10日候某初次來診，當(dāng)時(shí)他不想吃飯，尤其是吃熱飯，一吃身上就滿身大汗，稍微吃多就撐脹得不得了。袁希福院長采用“三聯(lián)平衡療法”為其開方，服藥第一個(gè)療程，侯某疼痛減輕，盡管身上還疼，但是已經(jīng)不再需要服用止疼片。堅(jiān)持服藥，侯某反映身上疼痛有時(shí)都消失了！

　　這本是病情好轉(zhuǎn)的情況，然而食用雞肉卻使得侯某的病情出現(xiàn)了反復(fù)：一次，侯某家中做飯時(shí)燉了一大鍋雞肉，家人和侯某盡管都知道不能吃雞肉，但是他們都想著雞肉雞湯又不是敵敵畏，吃一點(diǎn)不算啥，也不想再另做飯，就這樣侯某連雞肉帶雞湯總共吃了少半碗，第二、三天侯某身上開始疼，第四、五天疼到受不了只能再次吃止疼片，并向希福醫(yī)院袁希福院長反映病情。

　　雞肉雞湯是希福醫(yī)院反復(fù)叮囑癌瘤患者一定要禁食的東西，“我們反對患者吃雞肉雞湯，主要是因?yàn)榕R床出現(xiàn)這樣的例子，很多恢復(fù)比較好的患者因?yàn)楹碗u肉沾上關(guān)系兒出現(xiàn)病情反復(fù)的情況。”袁希福院長這么解釋：“盡管說不清為什么，但是癌瘤患者在飲食中最好還是不要吃雞肉雞湯。”

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