,　　【定義】

　　肺內(nèi)胸腺瘤是一種與縱隔胸腺瘤相同但發(fā)生于肺內(nèi)的無縱隔侵犯的腫瘤。

　　近期，國際肺癌協(xié)會(huì)和國際惡性胸腺瘤興趣小組（ITMIG）為惡性胸腺腫瘤提出了新的TNM分期系統(tǒng)，以便更準(zhǔn)確的評(píng)估胸腺瘤患者的預(yù)后。

　　然而，該分期系統(tǒng)并未對(duì)胸腺瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移建立有效的分期。鑒于此，來自日本的Fukui教授等開展了一項(xiàng)研究，研究結(jié)果發(fā)表在近期的EJCTS雜志上。

　　WHO在1999年制訂胸腺瘤組織學(xué)分型進(jìn)行病理組織學(xué)鑒定：

　　A型胸腺瘤：髓質(zhì)型或梭形細(xì)胞胸腺瘤；

　　B1型胸腺瘤：富含淋巴細(xì)胞胸腺瘤；

　　B2型胸腺瘤：皮質(zhì)型胸腺瘤；

　　B3型胸腺瘤：上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌；

　　AB型胸腺瘤：混合型胸腺瘤；

　　C型胸腺瘤：胸腺癌。

　　研究介紹

　　該研究回顧性分析154例名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)院連續(xù)接受完全手術(shù)切除的胸腺上皮源性腫瘤。比較新推薦的分期系統(tǒng)與當(dāng)前的Masaoka-Koga分期與患者的臨床特征的關(guān)系及其對(duì)預(yù)后的影響。

　　該研究表明，Masaoka-Koga分期為II和III的患者使用新的分期系統(tǒng)后I期患者的比例明顯上升，高達(dá)77.3%。69例為A型，AB或B1胸腺瘤患者中68例（98%）重新分為I期。

　　此外，Masaoka-Koga分期為III和IV期的患者以B2，B3型胸腺瘤和胸腺癌較為多見。新的分期系統(tǒng)相比Masaoka-Koga分期，隨著分期的上升無復(fù)發(fā)生存率下降明顯，而整體生存率并無明顯差異。

　　研究意義

　　研究者認(rèn)為新的分期系統(tǒng)對(duì)胸腺惡性腫瘤在該研究中無法預(yù)測(cè)其對(duì)患者總生存期的影響，因?yàn)樵撗芯恐胁煌制诨颊叩谋壤龢O不平衡。然而，對(duì)于患者的臨床病理特征和無復(fù)發(fā)生存率具有較好的預(yù)測(cè)作用。

　　將來需要建立一個(gè)包括胸腺癌和胸腺類癌在內(nèi)的所有胸腺惡性腫瘤的統(tǒng)一分期系統(tǒng)，且需要分析不同切除狀態(tài)患者的預(yù)后和復(fù)發(fā)模式，不僅是接受手術(shù)切除的胸腺瘤患者。

　　【流行病學(xué)】

　　平均年齡在50歲，可能女性更易發(fā)病。

　　【臨床特征】

　　罕見，可表現(xiàn)重癥肌無力。

　　【影像學(xué)】

　　腫瘤可位于中央或周圍，少數(shù)表現(xiàn)為多發(fā)性腫塊。

　　【肉眼外觀】

　　腫瘤常呈分葉狀，有包膜，腫塊局限，可伴有囊性結(jié)構(gòu)。

　　【組織病理學(xué)】

　　可表現(xiàn)明顯的血管周間隙。

　　【免疫組化】

　　包括未成熟淋巴細(xì)胞。

　　【鑒別診斷】

　　1、原發(fā)性縱隔胸腺瘤；

　　2、癌：顯示細(xì)胞學(xué)惡性特征；

　　3、類癌；

　　4、淋巴瘤：無上皮細(xì)胞成分；

　　5、小細(xì)胞癌：顯示細(xì)胞學(xué)惡性特征。

　　【治療】

　　外科切除，有報(bào)道發(fā)生淋巴結(jié)侵犯，需進(jìn)行淋巴結(jié)切除。

　　【預(yù)后】

　　預(yù)后良好。

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