微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)

　　微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)是指在胸腔鏡導(dǎo)引下手術(shù)植入量身塑造的金屬板，將胸骨凹陷往外推出來(lái)，矯正內(nèi)凹變形的胸骨和肋軟骨。

　　主要優(yōu)點(diǎn)

　　不必在前胸壁做切口，外形美觀；

　　手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后恢復(fù)快；

　　鋼板固定穩(wěn)定、療效確切，有利于矯形效果的保持；

　　恢復(fù)時(shí)間早、住院周期短、費(fèi)用低；

　　臨床跟蹤長(zhǎng)期療效好。

　　適應(yīng)范圍

　　中、重度漏斗胸，胸廓指數(shù)>3.25；

　　胸廓畸形進(jìn)行性加重；

　　深吸氣時(shí)胸壁矛盾運(yùn)動(dòng)；

　　患者有明顯的癥狀，如心悸、胸痛、活動(dòng)耐力下降等；

　　胸壁外觀畸形使患者及家長(zhǎng)不能接受，影響患兒心理發(fā)育；

　　常規(guī)手術(shù)后失敗或再次復(fù)發(fā)的漏斗胸患者。

　　低齡漏斗胸患兒為什么有肋弓的凸起

　　在低齡漏斗胸患兒胸壁凹陷的下方，經(jīng)常會(huì)看到肋弓向前方凸起。這會(huì)讓家長(zhǎng)非常擔(dān)心，以為是除漏斗胸之外的另一種畸形。這種想法并沒(méi)有問(wèn)題，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)的漏斗胸患者一般是不會(huì)出現(xiàn)這種情況的。那么為什么低齡患者就會(huì)有這種情況發(fā)生呢？這主要與患兒的生理特性有關(guān)。

　　漏斗胸的位置一般恰好位于胸腹交界處。對(duì)于成人患者來(lái)說(shuō)，肋弓可能恰好是漏斗胸凹陷的邊緣，因此一并下陷的可能性比較大。這主要的原因是肋弓部位的骨性結(jié)構(gòu)比較堅(jiān)硬。當(dāng)?shù)妄g患兒出現(xiàn)漏斗胸的時(shí)候，肋弓作為凹陷的下緣，原本是應(yīng)該下陷的，但由于一些特殊因素的存在，使得肋弓不低反而高出來(lái)，最終形成凸起。

　　低齡患兒形成這種凸起的首要原因來(lái)自腹腔內(nèi)的正壓。正常情況下，腹部有大量的臟器和腸道，而腸道內(nèi)會(huì)有內(nèi)容物存在，這樣的結(jié)構(gòu)特征會(huì)產(chǎn)生持續(xù)的正壓作用于腹壁。由于低齡患兒腹壁薄弱缺乏足夠的強(qiáng)度，結(jié)果在正壓的作用下，腹部很容易膨隆出來(lái)。這便是很多小兒常有的所謂“青蛙肚”。“青蛙肚”的存在將使胸壁和腹壁產(chǎn)生高度的差異，而一旦交界處有漏斗胸這樣的凹陷存在的話，高度的差異就更大。肋弓作為處于胸腹交界的結(jié)構(gòu)，如果強(qiáng)度足夠強(qiáng)大，肯定會(huì)在胸腹交界處形成明顯的高度差。但對(duì)于肋弓本來(lái)就沒(méi)有完全骨化的低齡患兒來(lái)說(shuō)，由于肋弓缺乏足夠的硬度，于是其下緣會(huì)被膨出的腹壁牽向前方，從而形成了由漏斗胸凹陷底部到膨出的腹壁之間一個(gè)緩慢上升的“坡”，這個(gè)“坡”就是前凸的肋弓。這就是低齡患者肋弓前凸形成的機(jī)理。

　　對(duì)于單純漏斗胸患者來(lái)說(shuō)，使用NUSS手術(shù)可以獲得滿意的效果。而對(duì)于合并了肋弓前凸的患者來(lái)說(shuō)，似乎使用NUSS手術(shù)并不能消除這樣的畸形。這樣的顧慮實(shí)際上是多余的。當(dāng)鋼板將凹陷的胸壁撐起來(lái)之后，雖然肋弓的前凸無(wú)法馬上消除，但隨著術(shù)后再塑形的進(jìn)行，前凸的肋弓會(huì)逐漸降低高度，最終與前胸壁其他部位在一個(gè)平面上。不過(guò)這樣的變化需要一個(gè)過(guò)程，不可能術(shù)后馬上出現(xiàn)。

　　當(dāng)然，對(duì)于那些急于看到滿意結(jié)果的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，也可以針對(duì)前凸的肋弓做矯形，但此時(shí)單純的NUSS手術(shù)肯定不能解決問(wèn)題，需要用另外一條固定材料將肋弓壓平，才能獲得滿意的效果。這種立竿見(jiàn)影的做法也許會(huì)有一些家長(zhǎng)接受，但付出的代價(jià)卻要比單純NUSS高處很多。

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