如何發(fā)現(xiàn)漏斗胸患者的心臟雜音

　　前些天發(fā)了篇文章，其中提到了心臟雜音的問題，有朋友看了文章后問我說：“王醫(yī)生，心臟雜音該如何發(fā)現(xiàn)?。咳绻辛穗s音，人會感覺出來嗎？有沒有什么需要提醒病人的??？”

　　這是個非常細(xì)心的朋友，但從其問題中可以看出，他基本上沒有太多的醫(yī)學(xué)常識。大家都聽說過醫(yī)生視觸叩聽的事情，這實(shí)際上是診斷疾病必需的程序。在這四個程序中，聽是一個重要的內(nèi)容。聽是怎么聽的呢？一方面可以用耳朵直接聽，另一方面則可以用聽診器間接地聽，這就是所謂的聽診。

　　心臟雜音是心臟的一種特殊的體征，是出現(xiàn)在正常心音之外的一種“噪音”。正常情況下，心臟是沒有雜音的。雜音一旦出現(xiàn)，說明心臟自身有了某種病變。病變性質(zhì)不同，雜音的特征也不同。專業(yè)的醫(yī)生對各種雜音會相當(dāng)敏感，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生甚至可以通過雜音來明確心臟疾病的診斷，所以說，聽診對于一個好大夫來說，是一種最基本的技能。

　　在醫(yī)生的培訓(xùn)過程中，每一個醫(yī)生都應(yīng)該學(xué)會識別基本的雜音。但非常遺憾的是，如今的醫(yī)生中，絕大多數(shù)非專業(yè)的心臟內(nèi)外科醫(yī)生都不會聽心臟雜音。這使得心臟雜音的發(fā)現(xiàn)成了一個相當(dāng)困難的事情。

　　普通醫(yī)生不會聽心臟雜音，后果很嚴(yán)重，因?yàn)楹芸赡芤驗(yàn)樗麄兡芰Φ膯栴}而導(dǎo)致心臟病的漏診。在一些特殊的情況下，這種漏診會釀成嚴(yán)重的后果。

　　比如漏斗胸患者的心臟雜音問題，這種體征一旦出現(xiàn)，要么說明壓迫非常嚴(yán)重，要么說明合并了心臟自身的疾病。如果胸外科醫(yī)生連這種基本的體征都無法識別的話，萬一沒有發(fā)現(xiàn)心臟自身的疾病，則很可能只做了漏斗胸而遺漏了心臟更嚴(yán)重的疾病。在這種悲劇中，患者遲早要多挨一刀，再解決心臟的問題。做手術(shù)不是一件很受用的事情，如果因?yàn)獒t(yī)生的失誤而讓病人多挨一次刀子的話，那就太不能饒恕了。

　　在以往的醫(yī)院中，心臟外科和胸外科是一個科室架構(gòu)，一般的醫(yī)生都兼做心臟手術(shù)和普胸手術(shù)。對這部分醫(yī)生來說，發(fā)現(xiàn)心臟雜音是非常簡單的。但是，如今很多醫(yī)院的心臟外科和普胸已經(jīng)徹底分開，很多單純的胸外科醫(yī)生并不知道心臟雜音為何物。這其實(shí)是非常危險的事情。如上所述，如果漏斗胸合并了先天性心臟病的話，各種悲催和傷心的事情都不可能避免了。那樣的醫(yī)生需要反思，當(dāng)然，病人也一定要反思。一個愿打一個愿挨的事情，你能怪誰呢？

　　漏斗胸、扁平胸、雞胸術(shù)后注意事項(xiàng)

　　注意姿勢、體位；不翻滾，少屈曲；平時站立、行走時要保持腰背挺直，不要彎腰含胸；不要向兩面?zhèn)葟?，需每日靠墻站立，看兩肩是否同一水平。傷口完全愈合后方可沐浴（拆線后2～3周）。

　　睡覺保持平臥，避免碰撞傷口及周圍，避免外傷、劇烈運(yùn)動，造成鋼板移位影響手術(shù)效果或損傷肋間血管及組織。

　　術(shù)后1月即可正常上學(xué)及工作，在拆除鋼板前避免MRI檢查。

　　術(shù)后1月內(nèi)避免持、背重物（包括較重的書包）及彎腰動作，不猛的扭動上身。1個月復(fù)查后可以進(jìn)行常規(guī)活動。

　　如傷口周圍局部突起、腫脹、有分泌物應(yīng)立即復(fù)診。

　　術(shù)后3月內(nèi)不要彎腰搬重物，盡量避免劇烈運(yùn)動，避免與身體的接觸性運(yùn)動，而后可恢復(fù)正常運(yùn)動。

　　支架在體內(nèi)保留3～4年，要定期復(fù)診，術(shù)后第一年每三個月、第二年以后每半年評估胸壁畸形矯正的效果，照胸部正側(cè)位片，取出支架前不要進(jìn)行對抗性運(yùn)動。如無時間回院復(fù)查，請拍片后照下來，并通過微信把照片發(fā)給胸外科。

　　如患兒生長發(fā)育較快，胸廓增長迅速，可能出現(xiàn)鋼板移位或雙側(cè)凹陷壓迫肋骨，應(yīng)及時復(fù)診。

　　如有外傷、呼吸困難、面色蒼白應(yīng)立即復(fù)診，拍胸部正側(cè)位片。

　　取出鋼板后2天內(nèi)應(yīng)限制運(yùn)動，以后完全恢復(fù)正常，以后每年應(yīng)隨訪1次評估胸壁矯形效果。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍儯】徒】底稍優(yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個人更健康。