漏斗胸手術(shù)方式的演變歷史

　　第一代漏斗胸手術(shù)——胸骨肋骨切除術(shù)   1911年，Meyer開展了歷史上第一例漏斗胸手術(shù)。隨后，Sauerbruch將手術(shù)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，將凹陷的胸骨和肋骨切除，心肺裸露在皮膚下面，死亡率很高。

　　第二代漏斗胸手術(shù)——截骨+外固定術(shù)   從1921年開始，不再切除胸骨和肋骨，而僅僅是切斷。切斷的胸骨仍留在原處，穿上鋼絲，往外牽拉并固定在身體外面的支架上。

　　以上這二代手術(shù)方式很原始，相當(dāng)于電腦的DOS系統(tǒng)。以下四種手術(shù)方式進(jìn)入了現(xiàn)代的Windouws系統(tǒng)時(shí)代。

　　第三代漏斗胸手術(shù)——Nissen手術(shù)（胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)）  1944年Nissen報(bào)道了新的手術(shù)方式，切斷肋骨和胸骨后，將其180度翻轉(zhuǎn)過來，前面變成后面，后面變成前面，然后放回原處用鋼絲捆扎。

　　第四代漏斗胸手術(shù)——Ravitch手術(shù)（截骨+內(nèi)固定術(shù)）1949年，Ravitch對(duì)第二代手術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)。將胸骨和肋骨切斷后，用鋼板或鋼針插入到骨骼內(nèi)進(jìn)行內(nèi)固定，將第二代的外固定演變成了內(nèi)固定。

　　手術(shù)

　　第五代漏斗胸手術(shù)——Nuss手術(shù)（不截骨+內(nèi)固定術(shù)）  在第四代Ravitch手術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來。Nuss醫(yī)生在做Ravitch手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，不切斷胸骨和肋骨，也能將凹陷的胸骨頂起來。在胸壁做3個(gè)2cm的小口，開三刀。手術(shù)后不可以參加劇烈運(yùn)動(dòng)。最小手術(shù)年齡3歲。

　　手術(shù)

　　第六代漏斗胸手術(shù)——王強(qiáng)手術(shù)（單孔/穩(wěn)固/可生長）在第五代Nuss手術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來。在胸壁做1個(gè)2cm的小口，開一刀。手術(shù)操作更加簡便，最短4分鐘即可完成手術(shù)。王強(qiáng)手術(shù)比NUSS手術(shù)不僅創(chuàng)傷性更小，而且穩(wěn)固性更強(qiáng)，手術(shù)后可以參加劇烈運(yùn)動(dòng)，籃球足球，想打就打，想踢就踢，術(shù)后再也沒有繁瑣的注意事項(xiàng)。最小手術(shù)年齡10個(gè)月。

　　治療漏斗胸首選微創(chuàng)Nuss手術(shù)

　　兒童漏斗胸患者最好在青春期發(fā)育前手術(shù)

　　漏斗胸是一種先天性畸形疾病，是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，發(fā)病率為 1‰～4‰。由于認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，漏斗胸通常被人誤以為是“缺鈣”或“特殊體型”。由于胸腔內(nèi)陷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者心、肺造成巨大壓迫，所以一般漏斗胸患者，都是身材矮小，體型消瘦。除了對(duì)患者體型帶來重大影響，對(duì)患者的心理也帶來沉重的負(fù)擔(dān)。他們極少出門，不敢游泳，有的甚至害怕身邊異樣的眼光，不敢上學(xué)、上班。特殊的體型在購買衣服時(shí)也給他們帶來了極大地困擾。由于心理方面的極度自卑，有的患者一年四季都穿著厚厚的衣服，最大限度地隱藏自己的身形。

　　漏斗胸的發(fā)病機(jī)理至今未明，國外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，有40%的幾率來自于遺傳，所以可能從患者出生時(shí)就已存在，但往往在幾個(gè)月甚至幾年后，體型特征愈來愈明顯才被家長所發(fā)現(xiàn)。為了便于漏斗胸患者的術(shù)后發(fā)育，建議兒童患者的治療最佳時(shí)期為5歲--青春期發(fā)育前。但具體何時(shí)手術(shù)，則需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行詳細(xì)分析方可確定。而對(duì)于成年的漏斗胸患者，最好早日進(jìn)行治療，緩解心、肺受到的巨大壓迫，提高生活和生存質(zhì)量。

　　治療漏斗胸首選微創(chuàng)Nuss手術(shù)

　　現(xiàn)階段對(duì)于漏斗胸的治療，手術(shù)仍是唯一手段。傳統(tǒng)的漏斗胸手術(shù)通常在胸部切開20厘米左右的切口，將所有彎曲的肋骨全部切斷取出，放入矯形板后再重新接骨，置入胸腔。這種手術(shù)的缺點(diǎn)在于開口大，手術(shù)時(shí)間需要3-6個(gè)小時(shí)，出血量大，且術(shù)后恢復(fù)慢，患者需臥床2周后才能下地走動(dòng)。此外，手術(shù)后的矯形效果也不能完全令患者滿意，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥比較高，特別是由于創(chuàng)面疤痕大，嚴(yán)重影響了患者的美觀和日后的日常生活。

　　微創(chuàng)Nuss手術(shù)作為治療漏斗胸的最新術(shù)式，于1998年由Donald Nuss教授首創(chuàng)，現(xiàn)已在全世界廣泛開展。手術(shù)采取微創(chuàng)模式，在患者左右腋下各開一個(gè)2厘米左右的小切口，矯形板由切口進(jìn)入，兩端固定，三年左右取出。手術(shù)只需45分鐘左右，出血極少，術(shù)后恢復(fù)期短，次日便可下床走動(dòng)。

　　同時(shí)，隨著胸腔鏡臨床應(yīng)用的日臻成熟，Nuss手術(shù)的安全性高且并發(fā)癥少，患者恢復(fù)期短，能很快投入到學(xué)習(xí)與工作之中。對(duì)兒童患者而言，毫不影響今后的發(fā)育、成長。Nuss手術(shù)目前已經(jīng)成為漏斗胸患者的首選，而且已經(jīng)基本可取代傳統(tǒng)手術(shù)方式。

　　治療漏斗胸應(yīng)選擇大型的醫(yī)院及有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生

　　Nuss手術(shù)于2002年開始在國內(nèi)開展，由于手術(shù)的良好特性，廣受患者好評(píng)，所以從2007年后，全國大約有200家醫(yī)院進(jìn)行該手術(shù)。但由于各種各樣的原因，Nuss手術(shù)中操作存在許多不規(guī)范的現(xiàn)象。

　　作為Nuss手術(shù)的創(chuàng)始人，Nuss教授特別指出，由于Nuss這種精細(xì)化的手術(shù)，對(duì)術(shù)者要求非常高，需要同時(shí)具備嫻熟的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中任何一方面的薄弱環(huán)節(jié)都可能給患者帶來巨大的身體損傷，嚴(yán)重的將危及生命。Nuss教授強(qiáng)調(diào)，Nuss微創(chuàng)手術(shù)必須在大型正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行、由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生主刀，方可將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

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