什么是漏斗胸

　　漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病。胸骨向前隆起稱之為雞胸雞胸是一種常見的胸廓畸形，一般認(rèn)為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。影響呼吸循環(huán)的胸壁畸形，如漏斗胸、雞胸、胸肌裂等，除了畸形造成的精神負(fù)擔(dān)和性格影響以外，漏斗胸引起的胸廓畸形較嚴(yán)重，胸腔內(nèi)的臟器心、肺受到不同程度的壓迫，甚至引起心臟移位，肺通氣功能也受到影響，如進一步發(fā)展，還容易發(fā)生呼吸道感染等嚴(yán)重病癥。有時會合并肺發(fā)育不全、哮喘等疾病。所以畸形本身對呼吸和循環(huán)功能的損害也需要手術(shù)糾正。

　　漏斗胸的診斷包括4個方面的內(nèi)容，即確診、明確程度和判斷有無胸腔臟器壓迫及合并畸形。漏斗胸根據(jù)胸廓的視診可立即診斷，多自第3肋骨至第7肋骨向內(nèi)凹陷變形，在胸骨劍突上方凹陷最深，劍突的前端向前方翹起。肋骨的前部由后上方急驟向下方斜走，胸廓上下變長，前后徑距離縮短，嚴(yán)重者胸骨下段最深凹陷處可與脊柱相接觸，甚至抵達脊柱的一側(cè)，產(chǎn)生心肺壓迫癥狀。

　　漏斗胸發(fā)病的新假說：“胸廓缺陷假說”

　　漏斗胸是一種古老的疾病，早在十六世紀(jì)便被描述。數(shù)百年來，人們對該疾病的認(rèn)識不斷加深，且逐漸摸索出多種有效的方法進行治療。但是，這種疾病發(fā)病的真實原因卻始終沒有答案。到目前為止，有關(guān)漏斗胸的發(fā)病機理有多種假說，這些假說從不同的角度對漏斗胸發(fā)病的機理進行了解釋，雖有一定的道理，卻不能解釋所有漏斗胸發(fā)病的真正機理。這不但影響了對漏斗胸進一步的認(rèn)識，而且影響了對該疾病的預(yù)防和治療，有時甚至?xí)`導(dǎo)醫(yī)生和患者采取錯誤的方法進行干預(yù)。由此可以看出，很有必要對其機理進行研究。

　　在對漏斗胸患者病理特點觀察的過程中，我們發(fā)現(xiàn)了一些特殊的跡象，即由正常的胸廓結(jié)構(gòu)過渡到凹陷的胸壁會存在一個類似“骨折”的過渡。在此“骨折”的兩側(cè)，尤其在凹陷面積較大的畸形兩側(cè)，胸廓結(jié)構(gòu)基本正常，唯一不正常的結(jié)構(gòu)只是凹陷的邊緣而已，這里恰好是“骨折”所在的部位。分析所有類型的漏斗胸，幾乎都存在類似的結(jié)構(gòu)。在此分析的基礎(chǔ)上，我們又觀察了雞胸患者胸廓的病理特點。我們發(fā)現(xiàn)在雞胸凸起的邊緣，也存在一個類似的“骨折”區(qū)域。這從反面提示“骨折”在形成胸壁凹陷中的決定作用。由此我們設(shè)想，在不同病因?qū)е碌穆┒沸刂?，很可能存在一個共同的致病通路，即胸壁局部結(jié)構(gòu)的缺陷。在未發(fā)病之時，此缺陷只是結(jié)構(gòu)上的某種異常，并不表現(xiàn)出形態(tài)上的“骨折”。而一旦遇到強度足夠大的外力時，“骨折”便會發(fā)生，從而使胸壁形態(tài)發(fā)生改變，最終形成漏斗胸。這是關(guān)于漏斗胸形成的另外一種可能解釋。我們將這種解釋命名為漏斗胸發(fā)病的“胸壁缺陷假說”，以區(qū)別于其他各種假說。

　　利用該假說的原理對NUSS手術(shù)進行觀察，我們發(fā)現(xiàn)，對于多數(shù)漏斗胸患者來說，當(dāng)鋼板置入并翻轉(zhuǎn)后，漏斗胸凹陷的邊緣會被輕易地壓下去，有的甚至?xí)纬砂枷莸幕?。這種現(xiàn)象是很多NUSS手術(shù)失敗的原因。目前比較一致的觀點認(rèn)為，這種現(xiàn)象來自胸廓局部的薄弱，而這種薄弱恰好與“胸壁缺陷假說”的原理吻合。

　　在研究中我們還發(fā)現(xiàn)，“胸壁缺陷假說”不僅可以單獨解釋漏斗胸發(fā)病的基本原理，更可以作為多種可能因素作用的共同通道，因此可能清晰地解釋漏斗胸發(fā)病的真實機理。由此我們將“胸壁缺陷假說”作如下概括：在人體發(fā)育的過程中，胸廓某些結(jié)構(gòu)可能出現(xiàn)異常，使特定范圍的肋骨、肋軟骨甚至胸骨發(fā)生結(jié)構(gòu)上的改變。這些改變可以不表現(xiàn)出任何形態(tài)的異常，使胸廓有一個完全正常的形狀。而當(dāng)異常部位的周圍出現(xiàn)不均衡的外力作用時，則可能導(dǎo)致類似骨折一樣的改變，最終形成真正的“骨折”，使得“骨折”一側(cè)的胸壁凹陷而成為漏斗胸。

　　如上假說是我們對漏斗胸發(fā)病機理的一種解釋。由于證據(jù)有限，尚沒有足夠的說服力，其科學(xué)性尚需要更多證據(jù)證明。

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