聰明的漏斗胸患者

　　一周前，我們對(duì)一個(gè)特殊的漏斗胸患者實(shí)施了二次手術(shù)。該患者從小發(fā)現(xiàn)漏斗胸，但直到31歲才接受漏斗胸手術(shù)。第一次手術(shù)于4年前在北京完成，1年前于同一家醫(yī)院將鋼板取出。鋼板取出后，畸形基本消除，胸廓大致恢復(fù)了正常，但經(jīng)常會(huì)感覺(jué)胸悶，且常常有心臟和肺部受壓的感覺(jué)。由于癥狀持續(xù)加重，自覺(jué)痛苦不堪，患者于半月前前來(lái)我們醫(yī)院就診，最終于一周前接受了第二次手術(shù)。

　　關(guān)于胸悶的原因，患者堅(jiān)信有兩種可能的原因，其一是胸壁凹陷回縮，其二是胸壁與心臟和肺之間的粘連。關(guān)于第一種原因，他認(rèn)為鋼板取出后，胸壁必然會(huì)有一定程度的回縮。鋼板未取出之前并沒(méi)有胸悶的癥狀，說(shuō)明不存在壓迫的情況。而癥狀的出現(xiàn)恰好說(shuō)明心臟和肺絕對(duì)受到了壓迫，盡管肉眼看不出回縮的存在，卻并不能排除實(shí)際的可能。

　　關(guān)于胸壁和心臟之間的粘連問(wèn)題，他認(rèn)為凡是胸部手術(shù)后幾乎都會(huì)有不同程度粘連的存在。而只要有粘連，心臟和肺的運(yùn)動(dòng)就會(huì)受限，這也能導(dǎo)致胸悶的出現(xiàn)。

　　民間有一種說(shuō)法，叫久病成醫(yī)。這個(gè)患者從小發(fā)現(xiàn)漏斗胸，病了三十幾年，由此可以想象，他對(duì)這種疾病的了解應(yīng)該是非常深刻的。

　　聽(tīng)了這位朋友對(duì)胸悶原因的分析后，我這個(gè)醫(yī)生都感到驚訝，覺(jué)得他說(shuō)得非常專(zhuān)業(yè)。專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)此進(jìn)行解釋的話，也只能拿出這樣的說(shuō)辭了。但這個(gè)病人有一點(diǎn)始終不愿意承認(rèn)，那就是主觀感受的問(wèn)題，因?yàn)樗冀K堅(jiān)信他的癥狀有客觀的原因，并不是他主觀的臆想。

　　對(duì)于任何一種癥狀來(lái)說(shuō)，如果有客觀病因存在，那就應(yīng)該消除病因。這個(gè)患者找我就診的目的就是希望能再為他做一次手術(shù)，將凹陷的胸壁撐起來(lái)，并同時(shí)對(duì)心臟、肺與胸壁之間的粘連進(jìn)行松解。

　　如果再次實(shí)施手術(shù)，手術(shù)方法只有NUSS手術(shù)。NUSS手術(shù)的目的是為了消除凹陷，而這個(gè)病人的凹陷似乎并不存在。既然凹陷不存在，為什么要再次手術(shù)呢？這是我最大的顧慮。

　　說(shuō)實(shí)話，我寧愿相信這個(gè)朋友心理有問(wèn)題，也就是說(shuō)，所謂的胸悶完全是自我感覺(jué)而已，根本不存在客觀的壓迫和粘連。我不愿意接受他的解釋?zhuān)煌鉃樗中g(shù)。

　　但是，這個(gè)病人最終說(shuō)服了我。他告訴我說(shuō)：“依照我目前胸廓的外表，確實(shí)不存在凹陷，也不是所謂的畸形。然而，這樣的胸廓確實(shí)讓我感到窒息了，我的胸壁壓迫了我的內(nèi)臟器官，而且很有可能存在另外一種情況，也就是我的心臟和肺已經(jīng)被牢牢束縛于胸壁上。這一切都是完全可能的。正是因?yàn)檫@樣的緣故，就非常需要再次進(jìn)行手術(shù)，需要將現(xiàn)在‘正常’的胸壁再抬高一定的程度，并同時(shí)對(duì)粘連的部位進(jìn)行松解。這是消除癥狀的唯一方法。”

　　患者于取出鋼板后出現(xiàn)了明確的癥狀，而其本人更是強(qiáng)烈地渴望再次用鋼板將胸壁撐得更高。對(duì)于我這個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，我不得不對(duì)患者的要求進(jìn)行謹(jǐn)慎的考量。

　　該病人本人的意愿極其強(qiáng)烈，在這樣的前提下，要想消除癥狀，唯一的方法也許只有循著病人的主張實(shí)施二次手術(shù)。好在這樣的手術(shù)有其客觀的依據(jù)，正如他本人所言，如果不手術(shù)的話，也許癥狀真的沒(méi)有辦法消除。

　　經(jīng)過(guò)反復(fù)的考慮，在病人強(qiáng)烈的要求下，我對(duì)患者實(shí)施了第二次手術(shù)。手術(shù)中我們對(duì)鋼板的長(zhǎng)度、弧度、放置位置進(jìn)行了仔細(xì)的設(shè)計(jì)，并將心臟與胸壁之間的粘連進(jìn)行了徹底的松解。我們不但使胸壁的高度明顯抬高，而且使束縛心臟和肺的結(jié)構(gòu)完全解除。術(shù)后的結(jié)果顯示，這樣的做法是正確的，病人胸悶的癥狀完全消失。

　　這個(gè)例子給我的啟示是，在一些特殊的情況下，病人會(huì)非常聰明，他們的智慧和決心有時(shí)會(huì)幫助醫(yī)生做出正確的決定。當(dāng)然，這樣的例子畢竟是少數(shù)，多數(shù)情況下病人的想法多是片面的，醫(yī)生應(yīng)該有屬于自己的獨(dú)立的見(jiàn)解。如果醫(yī)生總是被病人牽著鼻子走的話，問(wèn)題就大了，那一定會(huì)惹出大麻煩。

　　漏斗胸合并肺氣腫怎么辦

　　漏斗胸是一種兒童較為多見(jiàn)的先天性胸廓畸形，由于患兒胸骨凹陷呈漏斗狀而得名。迄今為止，手術(shù)矯正是漏斗胸的不二選擇。

　　肺氣腫是一種肺部過(guò)度充氣或伴發(fā)氣道壁損傷的慢性病理性狀態(tài)，可分為多種類(lèi)型，患者較好為典型的表現(xiàn)是逐漸加重的呼吸困難。漏斗胸有可能會(huì)合并肺氣腫，應(yīng)注意把握主要疾病，進(jìn)行科學(xué)、合理的治療。

　　漏斗胸可能會(huì)合并有肺氣腫，應(yīng)及時(shí)就診做胸部X線、CT、心電圖等檢查，了解患者的具體病情。一般來(lái)說(shuō)，肺氣腫和漏斗胸的關(guān)系不大，不過(guò)如果漏斗胸比較嚴(yán)重，凹陷程度較深，可對(duì)心肺造成壓迫，引起代償性肺氣腫。通常若漏斗胸患兒合并有大泡性肺氣腫，即肺大泡，多繼發(fā)于肺炎或肺膿腫的情況，和漏斗胸沒(méi)有太多關(guān)系。

　　漏斗胸合并肺氣腫怎么治療？

　　需要注意的是，漏斗胸合并肺氣腫，若是大泡性肺氣腫，且并未發(fā)生癥狀，可暫行觀察，如果已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，或合并有感染，保守治療效果不佳的，可能需要手術(shù)切除肺大泡，在胸腔鏡下手術(shù)，治療效果較好。

　　漏斗胸合并肺氣腫，較好與主治醫(yī)生充分溝通，在肺氣腫病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)矯正畸形。漏斗胸的手術(shù)治療可在胸腔鏡下微創(chuàng)進(jìn)行，不開(kāi)胸，恢復(fù)快，切口隱蔽美觀，具體手術(shù)方式的選擇應(yīng)向醫(yī)生咨詢(xún)。患兒年齡越小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就越小，但隨著年齡的增大，手術(shù)難度也會(huì)提高，孩子的心肺功能也會(huì)受到更嚴(yán)重的損害，因而目前普遍認(rèn)為漏斗胸的手術(shù)矯正較好佳年齡在3歲至6歲，患者應(yīng)抓住手術(shù)時(shí)機(jī)，以提高治療效果，縮短恢復(fù)時(shí)間。

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