漏斗胸形成的兩種相反機(jī)制

　　關(guān)于漏斗胸形成的機(jī)制有很多種說(shuō)法，到目前為止大約有十余種可能的解釋。這些解釋到底有沒(méi)有道理目前尚無(wú)法證明，但在醫(yī)生印象中，有兩種解釋是比較靠譜的，其一是關(guān)于外力壓迫的解釋，其二是凹陷底部外力牽拉的解釋。這兩種機(jī)制都涉及外力的作用，外力作用的部位也大致相同，但用力的方向卻恰好相反，因此被認(rèn)為是一種矛盾的解釋。

　　兩種力量完全相反，作用部位相同，都可以使凹陷出現(xiàn)。

　　對(duì)同一種疾病來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)兩種完全相反的解釋，到底哪一種解釋更可信呢？其實(shí)二者的存在并不存在矛盾，很大的可能是二者都存在。漏斗胸發(fā)病率很高，這些病人不一定都由相同的原因造成，所以即便是矛盾的機(jī)制，也可能都是真正的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

　　理解這種相反的作用機(jī)制對(duì)臨床中一些問(wèn)題的認(rèn)識(shí)很有幫助。比如取鋼板后凹陷復(fù)發(fā)的問(wèn)題，就與這樣的機(jī)制有很大的關(guān)系。

　　在一般人看來(lái)，鋼板取出后的復(fù)發(fā)主要與醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)。這樣的認(rèn)識(shí)沒(méi)有問(wèn)題。但是，當(dāng)凹陷底部有異常結(jié)構(gòu)始終對(duì)凹陷進(jìn)行牽拉的時(shí)候，醫(yī)生的技術(shù)就只能是造成復(fù)發(fā)的一個(gè)原因了，很多人會(huì)忽略底部結(jié)構(gòu)的牽拉作用。

　　為了避免這種情況的發(fā)生，早年的手術(shù)會(huì)對(duì)凹陷底部的結(jié)構(gòu)進(jìn)行游離并切除，這樣的操作會(huì)有明顯效果。但問(wèn)題是，很多情況下醫(yī)生是不知道凹陷到底是怎樣形成的，因此這樣的操作又具有很明顯的盲目性。目前傳統(tǒng)的手術(shù)全被NUSS手術(shù)取代，已經(jīng)沒(méi)有醫(yī)生再做這樣的操作，由此使術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯提高。這種現(xiàn)象恰好揭示了凹陷底部外力牽拉的作用。

　　而對(duì)于因?yàn)閴浩刃纬傻穆┒沸鼗颊邅?lái)說(shuō)，NUSS鋼板的支撐只是起到了塑形的作用，并不需要對(duì)抗底部組織的牽拉，因此術(shù)后一般不可能出現(xiàn)凹陷的復(fù)發(fā)，這恰是這種壓迫機(jī)制發(fā)揮作用的結(jié)果。

　?。∟USS手術(shù)并沒(méi)有使?fàn)坷慕Y(jié)構(gòu)消除，因此術(shù)后依然可能存在向下的拉力。這是導(dǎo)致凹陷復(fù)發(fā)的重要原因。）

　　除了復(fù)發(fā)的問(wèn)題外，這兩種機(jī)制還有利于對(duì)遺傳現(xiàn)象的理解。一般來(lái)說(shuō)，壓迫并不涉及特殊結(jié)構(gòu)的存在，這樣的外力多是臨時(shí)的，因此遺傳的可能性非常小。而對(duì)于底部存在異常結(jié)構(gòu)的患者來(lái)說(shuō)，這些結(jié)構(gòu)形成本身就有很大的問(wèn)題，因此遺傳的可能性會(huì)明顯增大。

　　在漏斗胸形成的眾多原因中，表面上看，各種原因相互獨(dú)立，事實(shí)上卻會(huì)出現(xiàn)不同程度的重疊。比如這兩種相互矛盾的用力，就完全有可能出現(xiàn)在一個(gè)病人身上。此外，諸如遺傳那樣的病因，也可能與其他的病因合并存在。由這些現(xiàn)象可以發(fā)現(xiàn)，漏斗胸的發(fā)病是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，不可能用幾個(gè)簡(jiǎn)單的分析解釋清楚。所以對(duì)于那些急于了解自己發(fā)病原因的患者來(lái)說(shuō)，要體諒醫(yī)生的難處。醫(yī)生知道的東西肯定會(huì)相對(duì)多一些，但是，在諸如此類問(wèn)題面前，醫(yī)生同樣也與傻子差不多。

　　漏斗胸、扁平胸、雞胸術(shù)后注意事項(xiàng)

　　注意姿勢(shì)、體位；不翻滾，少屈曲；平時(shí)站立、行走時(shí)要保持腰背挺直，不要彎腰含胸；不要向兩面?zhèn)葟潱杳咳湛繅φ玖?，看兩肩是否同一水平。傷口完全愈合后方可沐?。ú鹁€后2～3周）

　　睡覺保持平臥，避免碰撞傷口及周圍，避免外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)，造成鋼板移位影響手術(shù)效果或損傷肋間血管及組織。

　　術(shù)后1月即可正常上學(xué)及工作，在拆除鋼板前避免MRI檢查。

　　術(shù)后1月內(nèi)避免持、背重物（包括較重的書包）及彎腰動(dòng)作，不猛的扭動(dòng)上身。1個(gè)月復(fù)查后可以進(jìn)行常規(guī)活動(dòng)。

　　如傷口周圍局部突起、腫脹、有分泌物應(yīng)立即復(fù)診。

　　后3月內(nèi)不要彎腰搬重物，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免與身體的接觸性運(yùn)動(dòng)，而后可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。

　　支架在體內(nèi)保留2～4年，要定期復(fù)診評(píng)估胸壁畸形矯正的效果，取出支架前不要進(jìn)行對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。

　   如患兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，胸廓增長(zhǎng)迅速，可能出現(xiàn)鋼板移位或雙側(cè)凹陷壓迫肋骨，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

　　如有外傷、呼吸困難、面色蒼白應(yīng)立即復(fù)診，拍胸部正側(cè)位片。

　　取出鋼板后2天內(nèi)應(yīng)限制運(yùn)動(dòng)，以后完全恢復(fù)正常，以后每年應(yīng)隨訪1次評(píng)估胸壁矯形效果。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠(chéng)為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。