漏斗胸問題總結

　　漏斗胸是小兒最常見的胸壁畸形，表現為肋骨、肋軟骨、部分胸骨向內凹陷，成漏斗狀凹陷畸形，手術是根治漏斗胸一個有效的辦法。那什么情況下的漏斗胸需要手術？什么年齡做漏斗胸手術效果較好？漏斗胸手術方法有什么呢？

　　下面由專家為大家詳細解答疑問。

　　一、什么情況下的漏斗胸需要手術？

　　臨床上對于漏斗指數大于0.2的患者，都建議實施手術。三歲以前的漏斗胸有假性漏斗胸的可能，有可能隨著患兒的生長發(fā)育自行糾正，因此，一般漏斗胸手術在3～10歲間進行較好?；純菏中g年齡越小，手術的范圍也越小，手術效果就能得到保障。對影響心肺功能及有精神負擔者，無論年齡大小，都應該及時手術。

　　二、什么年齡做手術效果較好？

　　對于漏斗胸手術時機的選擇，目前臨床上尚存在一些爭議，專家認為，漏斗胸手術在3～10歲之間較好，年齡越小，治療效果越好，需要手術的范圍越小，不會對孩子的生長發(fā)育造成影響。但也有人認為只要看到明顯的畸形，無論年齡大小都應立即手術，不應等到有嚴重癥狀后再行手術。

　　三、漏斗胸手術方法有什么？

　　傳統(tǒng)方法：過去治療漏斗胸的常規(guī)方法是在前胸切開10cm的創(chuàng)口，切除畸形肋骨后再用鋼針固定，來達到矯正畸形的目的，可手術創(chuàng)傷大、出血多，短時間內會影響患兒的肺功能，且可能隨著孩子的生長發(fā)育而影響骨質生長，影響手術效果。

　　單孔胸腔鏡漏斗胸矯正術：只需在患兒右側胸壁切開1cm左右的切口，穿通一次鈦板，手術無需穿通器，即可完成漏斗胸的矯正。手術全程只需要切開一個1cm的創(chuàng)口，術后恢復快、外形美觀，且不會對孩子的生長發(fā)育造成影響，已經成為漏斗胸矯治的較好手術方法。

　　漏斗胸的嚴重程度

　　很多朋友發(fā)來照片，問我是什么程度的漏斗胸。說實話，這是一件非常困難的事情。僅憑肉眼觀察凹陷的深淺和范圍是不可能判斷出漏斗胸嚴重程度的，因為漏斗胸的危害不僅僅由深度決定，更由其面積以及其他諸多因素決定。很多醫(yī)生和患者傾向于根據凹陷的深度判定，這會使不少患者誤解自己的病情。事實上，大面積的凹陷即使不是非常深，其危害也不亞于局限的“深坑”。后者影響的多局限于心臟，而前者則更容易影響呼吸。對于胸腔這兩個重要臟器來說，實際上是不應該分出孰重孰輕的。所以漏斗胸嚴重的程度絕對不能只靠凹陷的深淺決定。

　　為了更精確地判斷其嚴重程度，有人提出了漏斗胸指數的概念。這個概念實際上依然是反映凹陷的相對深度，只不過是將其量化了而已，因此并不是非?？茖W的指標。為了更加合理與精確，有人試圖利用凹陷的容積指數來反映其嚴重程度，但依舊不盡人意，因為人為的方法很難精確測量這個指標。

　　由此可以看出，精確評估漏斗胸嚴重的程度并不是一件容易的事情。而如上現象會讓人有所反思。漏斗胸嚴重的程度，實際上并不是一個非?？陀^的概念，其本身受到很多主觀因素的影響。那么對于類似的概念，如果試圖以一個客觀的尺度去衡量的話，則只能是欲速則不達，越想接近其真實的程度便越會令人失望。

　　在判定漏斗胸嚴重程度的過程中，如下事實應該時刻牢記：其一，主觀癥狀。即使是非常輕微的漏斗胸，如果患者的主觀癥狀非常明顯，則必然是嚴重的漏斗胸。這是無庸置疑的事實。人與人對各種刺激的耐受程度不同，其反應的量度也不同，因此不能用相同的尺度進行衡量；其二，全身的健康狀況。當患者有非常嚴重的全身疾病時，即使非常輕微的漏斗胸，其對心臟可能產生的壓迫都不能忽視，那么也便不能被認定為輕度的漏斗胸了。其三，相對的參照。對于面積相同、深度相同的凹陷來說，從正面看，其嚴重程度給人的印象也許是相同的。但是，當觀察者從側面觀看且發(fā)現一個是扁平胸而另一個是桶狀胸時，則其嚴重的程度必然就不同了。

　　昨天一個患者向我訴說，他的凹陷并不嚴重，但最大的困惑就是不能挺胸也不能平臥。胸膛一旦挺起，就感到胸骨明顯壓迫心臟。平臥的時候也一樣，能清晰地感到胸骨重重地壓迫于心臟。他曾經在很多醫(yī)院咨詢，醫(yī)生都說他的程度很輕，但主觀的癥狀卻使他痛不欲生。那么對于如此“輕度”的漏斗胸患者，難道還能以為他的畸形很輕微嗎？

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