漏斗胸與抑郁癥

　　昨天晚上一個朋友通過微信向我咨詢，以下是該朋友的留言：

　　“王醫(yī)生，你好，我是個漏斗胸患者。我有幾個問題想向你咨詢。首先，人的心臟如果被壓迫的話，大腦會不會缺氧或者供血不足，最終導致神經(jīng)衰弱啊？其次，大部分漏斗胸患者是不是都會有易感素質，會不會有害羞、膽怯、自卑、抑郁等特征，也就是慢性神經(jīng)衰弱呢？第三，我患抑郁癥6年了，20歲發(fā)病，用抗抑郁藥都不能根治，后來才慢慢發(fā)現(xiàn)，是漏斗胸一直壓迫著自己的心臟而引起心理強迫癥，明明自己很優(yōu)秀很有潛力，但就是總控制不了自己的持續(xù)緊張，以前覺得胸部跟別人有點不同應該沒有什么大礙，根本沒有想到是胸骨一直折磨我。我越長大身體越差，人也憂郁了，生不如死。一直失眠，原來都是我的胸部在搞鬼。像我這樣的情況，到底該怎么辦??？”

　　看了這個朋友的問題，我相信即使非醫(yī)學專業(yè)的人也會知道他的癥結所在。這個癥結就是他的漏斗胸，這是他一切痛苦的根源。

　　從臨床角度來講，任何一種疾病對人體的影響都有兩個方面：一方面是肉體上的影響，另一方面是精神上的影響。肉體影響造成的痛苦也許更容易得到治療，但精神上的痛苦卻不一定有很好的辦法去醫(yī)治。漏斗胸作為人體的一種畸形，也會如其他所有疾病一樣對人體產(chǎn)生兩種影響。而由于該畸形涉及到美觀方面的問題，因此對心理的影響會更加嚴重。這也許就是多數(shù)漏斗胸患者都有心理問題的原因。

　　我曾經(jīng)多次告訴我的患者，漏斗胸到底要不要手術是由兩方面因素決定的：其一，是不是覺得很難受；其二，是不是覺得很難看。不管難受還是難看，只要二者有一個讓自己不舒服了，就必須手術。如果分明已經(jīng)很不舒服還硬挺著不做手術的話，就會出現(xiàn)兩種結果：一個是重要臟器功能的不全甚至衰竭，另一個就是嚴重的心理問題。這兩種結果不管是哪一種都不是好結果，其對人體的危害不言而喻。所以對于這樣的病人來所，盡早手術是唯一的出路。

　　但必須同時明確另外一種情況，也就是與畸形毫無關聯(lián)的心理問題。比如在這個朋友的情況中，如果患者本身預先有了與畸形無關的嚴重心理問題的話，則此后發(fā)現(xiàn)的身體畸形反而成了心理問題的“替罪羊”。對于這樣的患者，手術也許可能解決心理上的問題，但往往會于手術之后重新出現(xiàn)心理的麻煩。所以手術不一定是一勞永逸的方法。不過要想真正明確二者之間的因果關系似乎并不容易，那么如何才能盡可能消除患者的痛苦呢？當然，唯一的方法依然是手術，即使有其他更好的辦法，也必須在手術之后考慮。

　　漏斗胸和懷孕是坐久有關嗎

　　昨天一位朋友向我咨詢：“王醫(yī)生，我知道漏斗胸不一定是遺傳病，但我也知道這樣的病必然是先天性疾病。既然是先天的，肯定是在胚胎時期就已經(jīng)存在了。我看過你的文章，你總結了很多種學說，我認為這些說法都有道理。而根據(jù)我自己的經(jīng)驗，我認為可能還有另外一種可能。我在懷孕的時候特別不喜歡躺著，我喜歡坐。那么我在想啊，是不是孕婦坐久的話，就會對孩子產(chǎn)生很大的壓力，最終壓得胸廓凹陷而成為漏斗胸呢？”

　　這是個很喜歡鉆研的朋友，想法值得肯定，但結果卻不科學。胎兒在子宮中的時候，會采取一種雙手抱腿的姿勢，這樣的姿勢一方面節(jié)省了空間，另一方面也有利于保護自己。這是胎兒的自我保護體位。另外，子宮里一般會有一定數(shù)量的羊水，羊水有很多的功能，而其中一個重要的功能就是保護胎兒。當外力直接作用于子宮時，羊水可以起到很好的保護作用。這是第二個保護機制。此外，母體子宮的位置也對胎兒具有很好的保護作用。子宮并不是一個直接固定在人體骨骼上的臟器，它是一個浮動于盆腔甚至腹腔下部空間的一個浮動性結構。當人體采取不同姿勢時，子宮會隨著姿勢的改變而改變位置，從而使來自外界的力量得到緩沖。這是對胎兒來說也是一個非常重要的保護機制。

　　一般人會以為，當孕婦采用仰臥位的時候，胎兒位于母體的最上方，不受任何壓力，此時的胎兒最輕松，有利于胎兒的發(fā)育。實際上不一定如此。要知道，當母體處于仰臥位的時候，腹壁保持一種持續(xù)緊張狀態(tài)，孕婦本人不一定很舒服。而這種體位產(chǎn)生的腹壁張力會直接加于子宮之上，最終導致胎兒受壓。由此可以看出，表面上似乎對胎兒有利的這種體位，反而不一定有利。相反，當孕婦保持坐位的時候，腹壁張力會明顯減低，這對于胎兒來說難道不是一件好事嗎？

　　當然，任何體位其實都有個限度，比如坐位，如果坐的時候身體過于前傾，腹腔臟器可能擠壓于子宮上，也可能導致胎兒受壓。所以任何一種姿勢都會產(chǎn)生綜合的作用力，是不是對胎兒有壓迫，是一個綜合作用的結果，而不是簡單的一個機制。所以對坐位這種姿勢來說，究竟會不會造成很大的影響，需要看最終的結果。

　　不過，如上所述，不管母體采用何種姿勢，胎兒和母體自身的自我保護機制始終存在，母體的自我調(diào)節(jié)機制會無私地保護著寶寶們，而寶寶自己也會隨時讓自己的小身子得到保護。所以對每一個孕婦來說，過分的擔心是不需要有的。

　　具體到漏斗胸這樣的畸形，其實顧慮是更不需要有的。想想看，即便是坐位的時候胎兒受到壓迫，怎么可能恰好就壓到胸口且壓出一個窩窩呢？

　　胎兒的胸廓沒有完全發(fā)育，后期發(fā)育的部分也基本都是軟骨。這樣的結構是很有彈性的。如果因為多坐了幾分鐘就真的把軟骨壓出不可逆轉的異常的話，我們的人類也實在是太脆弱了。事實并非如此，生命是強大的，我們的胎兒們也是非常“經(jīng)得起折騰”的，母親們千萬不要為這樣的事情過分操心。

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