胸腔鏡技術(shù)為胸腺瘤患者帶來(lái)福音

　　近日，我院胸外科成功為一例胸腺瘤患者，在胸腔鏡單操作孔下完成了手術(shù)，解除了困擾患者多年的痛苦。

　　何為胸腔鏡技術(shù)？

　　電視胸腔鏡是一種全新的胸外科手術(shù)方法。具備創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快和對(duì)美容影響小等優(yōu)勢(shì)。應(yīng)用范圍已涉及胸外科的大部分領(lǐng)域，顯示出美好的應(yīng)用前景。

　　全電視胸腔鏡手術(shù)是在胸壁切3個(gè)1-2厘米小切口，通過(guò)放入病人胸腔內(nèi)的內(nèi)窺鏡進(jìn)行觀察，同時(shí)用特殊的內(nèi)鏡器械進(jìn)行胸腔內(nèi)手術(shù)的一種新技術(shù)。視頻信號(hào)通過(guò)轉(zhuǎn)換器變成了高清晰度監(jiān)視器上的圖像，外科醫(yī)生邊看“電視”邊完成手術(shù)。

　　胸腔鏡只需3個(gè)1-2厘米小切口即可完成手術(shù)，比傳統(tǒng)的30-40厘米，甚至還要切除肋骨的大切口對(duì)機(jī)體的損傷小得多。手術(shù)后患者再也不必忍受劇烈的疼痛，更能有效地咳痰，術(shù)后恢復(fù)明顯加快，通常第二天病人便可下地活動(dòng)、生活自理，大多一周即可出院。其次，微小的切口對(duì)外貌影響不大，特別受到女性患者的青睞。此外，以前因懼怕開(kāi)胸而拒絕手術(shù)的良性病患者現(xiàn)在逐漸接受了胸腔鏡手術(shù)治療，解決了疾病的痛苦，更重要的是放下了心理上沉重的包伏。

　　胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對(duì)周?chē)鞴俚膲浩群湍[瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無(wú)癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，常有胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適的癥狀。癥狀遷延時(shí)久，部分患者行X線檢查或查體胸透、攝胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時(shí)常生長(zhǎng)到相當(dāng)大體積，壓迫無(wú)名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。

　　胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無(wú)力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。

　　你所不知道的胸腺瘤

　　王大媽是一個(gè)身體硬朗的老太太，說(shuō)話敞亮，做事利落，街坊四鄰都說(shuō)王大媽有個(gè)好身體。可是最近兒媳婦發(fā)現(xiàn)，婆婆晚上總睜不開(kāi)眼，別管多好的電視劇，老太太都提不起精神，還老說(shuō)自己沒(méi)勁兒。這是怎么了

　　兒媳問(wèn)起來(lái)，老太太還急了，說(shuō)到社區(qū)醫(yī)院查過(guò)了，抽了好幾管血，大夫說(shuō)一切指標(biāo)都正常。

　　又過(guò)了幾天，王大媽的癥狀加重了。兒子真急了，帶著大媽到了北京胸科醫(yī)院。做了一個(gè)胸部CT檢查，大夫明確告訴他，考慮是胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力，得趕緊入院做手術(shù)。結(jié)果很好，術(shù)后老太太又恢復(fù)了往日的健康。

　　胸腺瘤?很少聽(tīng)說(shuō)啊

　　什么是胸腺瘤?胸腺瘤指細(xì)胞學(xué)上無(wú)惡性表現(xiàn)的胸腺上皮細(xì)胞腫瘤。雖然各年齡段均可發(fā)生胸腺瘤，但絕大多數(shù)是在50～60歲。腺瘤的發(fā)生率男女差別不明顯。

　　癥狀呢?大約50%胸腺瘤病人無(wú)明顯臨床癥狀，多是在胸部X線體檢時(shí)被查出腫瘤。隨著腫瘤增大或腫瘤的外侵，患者的直接表現(xiàn)為局部壓迫癥狀，當(dāng)胸壁受累，病人可陸續(xù)出現(xiàn)程度不等胸背鈍痛、肩胛間區(qū)或胸骨后疼痛;氣管受壓，出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶、心悸等呼吸困難癥狀;喉返神經(jīng)受侵，可出現(xiàn)聲音嘶啞，膈神經(jīng)受壓可出現(xiàn)膈肌麻痹;上腔靜脈梗阻，表現(xiàn)為面部青紫、頸靜脈怒張。有時(shí)還伴有全身癥狀如出現(xiàn)：乏力、盜汗、低熱、消瘦、貧血、嚴(yán)重的胸痛以及心包積液、胸腔積液等體征常提示為惡性病變或伴有局部轉(zhuǎn)移。

　　胸腺瘤有伴隨疾病，挺特殊

　　文獻(xiàn)報(bào)道，40%胸腺瘤病人伴有胸腺?gòu)膶偃硇曰蜃陨砻庖咝约膊?。其?/3有兩種或更多胸腺伴隨疾病。這些伴發(fā)疾病的絕大多數(shù)是自身免疫紊亂引起，也可能有某些巧合。

　　1.重癥肌無(wú)力 重癥肌無(wú)力是胸腺瘤患者最常伴隨的疾病。30%～70%患者伴有重癥肌無(wú)力。而重癥肌無(wú)力患者中有10%～30%合并有胸腺瘤。發(fā)病年齡一般比單純肌無(wú)力病人大10～15歲，比單純胸腺瘤的平均發(fā)病年齡年輕一點(diǎn)。重癥肌無(wú)力和胸腺瘤常同時(shí)出現(xiàn)，偶爾重癥肌無(wú)力可在發(fā)現(xiàn)胸腺瘤以后若干年才出現(xiàn)，或者胸腺瘤切除術(shù)后數(shù)天或數(shù)年才出現(xiàn)。胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力的預(yù)后較單純胸腺瘤為好。其可能原因在于胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力易早期發(fā)現(xiàn)。

　　2.紅細(xì)胞再生不良癥 紅細(xì)胞再生不良癥是指貧血合并骨髓成紅細(xì)胞減少及血中網(wǎng)織紅細(xì)胞缺乏，約占30%的患者同時(shí)合并血小板及白細(xì)胞減少，骨髓細(xì)胞和巨核細(xì)胞生成正常。文獻(xiàn)報(bào)道5%～7%胸腺瘤可合并紅細(xì)胞再生不良癥，有紅細(xì)胞再生不良癥的病人卻有近半數(shù)合并胸腺瘤。合并紅細(xì)胞再生不良癥的機(jī)制尚不完全清楚?？赡芘c免疫抑制有關(guān)，Jepson和Vas(1974)提出證據(jù)表明：胸腺?gòu)A患者血清中發(fā)現(xiàn)IgG抗體，IgG抗體抑制紅細(xì)胞生成素和抑制血紅蛋白合成。Beard(1978)報(bào)道：這類(lèi)胸腺瘤病人的病理類(lèi)型約70%為非浸潤(rùn)型的梭形上皮細(xì)胞型。切除腫瘤后，貧血癥狀可明顯改善，但是比單純的胸腺?gòu)A預(yù)后差。

　　3.低丙種球蛋白血癥 臨床表現(xiàn)為反復(fù)感染、腹瀉、肺炎、淋巴結(jié)炎、過(guò)敏反應(yīng)延遲等。

　　另外罕見(jiàn)的合并癥還包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、庫(kù)欣綜合癥等。

　　什么樣的檢查能診斷胸腺瘤

　　對(duì)于胸腺瘤的診斷，醫(yī)生首先考慮的是增強(qiáng)的胸部CT ，它有助于確定胸腺瘤的范圍，不僅可以檢出體積微小(5mm以上病灶)，X線檢查不易發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤體的存在;同時(shí)通過(guò)增強(qiáng)CT顯示腫塊是否侵犯或壓迫上腔靜脈、升主動(dòng)脈、氣管，顯示心包、胸腔有無(wú)少量積液，以縱隔及肺內(nèi)有無(wú)微小轉(zhuǎn)移灶等X線胸片無(wú)法顯示的情況。胸部CT可清晰地顯示瘤體有無(wú)鈣化及鈣化程度與范圍。所有侵入性胸腺瘤的病人應(yīng)進(jìn)行上腹部CT掃描，以檢測(cè)有無(wú)膈下轉(zhuǎn)移性擴(kuò)散。

　　另外對(duì)于無(wú)法明確腫瘤性質(zhì)的患者，可選用活組織檢查，包括細(xì)針穿刺、縱隔鏡、前縱隔切開(kāi)術(shù)、電視胸腔鏡手術(shù)等。因該檢查創(chuàng)傷較大，且破壞腫瘤包膜完整性，影響手術(shù)效果，故單純?yōu)槊鞔_診斷時(shí)很少采用。

　　是時(shí)候介紹胸腺瘤的治療了

　　胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。無(wú)論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長(zhǎng)病人存活。

　　預(yù)測(cè)胸腺瘤良惡性的最重要因素是腫瘤有無(wú)包膜。具備完整被膜腫瘤中有85%～90%的病例可通過(guò)外科手術(shù)切除而得到治療。相反，那些侵入相鄰軟組織、肺部、大動(dòng)脈外膜或心包的胸腺瘤在術(shù)后若不進(jìn)行輔助性治療則很有可能復(fù)發(fā)。目前傾向采用以手術(shù)切除為主的綜合治療方案。同時(shí)由于胸腺腫瘤的細(xì)胞對(duì)放射線較為敏感，因而放射治療在胸腺瘤的治療中占有相當(dāng)重要的地位。談到全身化療，對(duì)于胸腺瘤而言，敏感性較差，是否應(yīng)用，還存在著較大爭(zhēng)議。

　　做了手術(shù)后還能活多長(zhǎng)時(shí)間啊

　　從多年來(lái)各國(guó)學(xué)者對(duì)胸腺瘤的研究中可以看出，胸腺瘤的一些預(yù)后因素是較為明顯的，這些因素將影響到胸腺瘤病人的生存期。其中主要有：

　　1.腫瘤是否具有侵襲性(即包膜是否被浸潤(rùn))，以及手術(shù)切除是否完全是影響預(yù)后的最主要因素。

　　2.胸腺瘤的細(xì)胞類(lèi)型尤其浸潤(rùn)性上皮細(xì)胞型胸腺瘤對(duì)病人的預(yù)后是一個(gè)非常不利的因素。

　　3.伴有重癥肌無(wú)力的胸腺瘤的預(yù)后較沒(méi)有伴發(fā)重癥肌無(wú)力的相對(duì)要好。其原因可能是前者的早期發(fā)現(xiàn)起了主要作用。

　　4.胸腺瘤同時(shí)伴有紅細(xì)胞發(fā)育不全、低丙種球蛋白血癥或全身紅斑狼瘡的病人，其預(yù)后很差。

　　5.浸潤(rùn)型胸腺瘤進(jìn)行聯(lián)合治療(手術(shù)加放療)較單純手術(shù)組的預(yù)后要好，胸腺瘤對(duì)化療反應(yīng)不敏感。

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