漏斗胸患者發(fā)現(xiàn)心臟雜音后，是不是要馬上手術(shù)？

　　漏斗胸患者一旦出現(xiàn)心臟雜音，會(huì)讓患者非常驚慌。這種情況應(yīng)該怎樣處理呢？

　　不少漏斗胸患者在體檢的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，該體征的出現(xiàn)，會(huì)讓患者充滿疑慮。此時(shí)患者會(huì)急于問醫(yī)生，病情是不是很復(fù)雜，是不是需要立即手術(shù)。

　　漏斗胸患者出現(xiàn)心臟雜音有兩種可能，一種是合并了先天性心臟病，另一種可能是心臟被胸壁壓迫變形。先天性心臟病是一種較為嚴(yán)重的疾病，一般都需要手術(shù)治療。如果與漏斗胸一并存在，則表明病情更為復(fù)雜且嚴(yán)重。對(duì)于這樣的病人，手術(shù)是必須盡早完成的。對(duì)于壓迫引起的心臟雜音，此征象一旦出現(xiàn)，則說明胸壁對(duì)心臟的壓迫已經(jīng)非常嚴(yán)重，如果不盡早手術(shù)，很可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，因此手術(shù)也必須盡早完成。

　　合并心臟病的漏斗胸手術(shù)有三種選擇：?jiǎn)为?dú)完成心臟手術(shù)二期做漏斗胸手術(shù)，單獨(dú)完成漏斗胸手術(shù)二期做心臟手術(shù)，心臟手術(shù)和漏斗胸手術(shù)同期完成。由于醫(yī)院架構(gòu)和醫(yī)生技術(shù)水平存在差異，使得目前手術(shù)的選擇比較混亂。理論上講，最理想的手術(shù)應(yīng)該是將兩種畸形同時(shí)矯治，使患者的痛苦盡可能減小。但由于多數(shù)醫(yī)院的心臟外科與胸外科已完全分開，這使得一期手術(shù)幾乎沒有可能。在這樣的醫(yī)院中，病人除了挨兩次刀外，沒有其他的選擇。

　　非常幸運(yùn)的是，我們的科室依然保留著心胸外科的架構(gòu)，我們?cè)谧鲂乩问中g(shù)的同時(shí)，尚保持著大量的心臟手術(shù)量，這樣的優(yōu)勢(shì)使得我們能夠采用最理想的手術(shù)方式，同時(shí)完成兩種畸形的治療。

　　對(duì)于由壓迫引起心臟雜音的患者，其心臟的變化只是形狀的改變，結(jié)構(gòu)不會(huì)有明顯異常，因此雜音屬于功能性雜音，只要壓迫解除，雜音就會(huì)消失。這樣的患者往往凹陷較深，胸壁與心臟之間的間隙完全消失。此時(shí)在二者之間放置鋼板，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。不過只要將手術(shù)的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)完備，一般不會(huì)出現(xiàn)意外，手術(shù)是相當(dāng)安全的。當(dāng)然，這需要一個(gè)前提，即遇到了合格的好醫(yī)生，而不是合格的庸醫(yī)。

　　你不知道的“漏斗胸”

　　漏斗胸是一種胸廓畸形，外形特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背及上腹突出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率高達(dá)0.1%～0.8%，然而，部分患者會(huì)用衣服掩蓋其畸形，使真正被人了解的患者人數(shù)并不像發(fā)病率數(shù)值揭示的那樣高。目前甚至很多醫(yī)生也不太了解漏斗胸，患者及家屬更是對(duì)該疾病充滿疑惑。今天我們主要講一講關(guān)于漏斗胸的九個(gè)誤區(qū)。

　　誤區(qū)一：漏斗胸是缺鈣引起

　　缺鈣與佝僂病的聯(lián)系早被人們證實(shí)，但佝僂病指的是全身骨骼發(fā)育的異常，這種異常如果出現(xiàn)在胸廓的話，多表現(xiàn)為雞胸或者復(fù)雜的畸形，很少表現(xiàn)為漏斗胸，所以漏斗胸的發(fā)生與缺鈣沒有太大關(guān)系。

　　時(shí)至今日，在很多醫(yī)院兒科，甚至胸外科病房里，醫(yī)生依然向患者解釋缺鈣是漏斗胸產(chǎn)生的原因，使患漏斗胸的孩子沒完沒了地補(bǔ)鈣。這不僅起不到治療的效果，還可能耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)。

　　誤區(qū)二：一定會(huì)遺傳

　　關(guān)于漏斗胸的發(fā)病機(jī)理有很多種說法，其中三種說法比較具有代表性。第一是來自胎兒時(shí)期肢體對(duì)胸廓的壓迫；第二是胸廓各部位不協(xié)調(diào)的發(fā)育；第三是遺傳因素。三種說法都有一定的道理，似乎都可以解釋一部分漏斗胸患者發(fā)病的機(jī)理。但在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，確實(shí)有父子、兄弟甚至幾代親屬都是漏斗胸，但更多的患者沒有任何家族遺傳的跡象，所以漏斗胸是遺傳病的說法還沒有科學(xué)依據(jù)。

　　誤區(qū)三：輕度不會(huì)壓迫心臟

　　對(duì)于一些輕型的漏斗胸患者，由于沒有表現(xiàn)出壓迫心臟的癥狀，當(dāng)醫(yī)生告知可能壓迫心臟時(shí)，患者常常會(huì)誤解醫(yī)生的意圖，以至于產(chǎn)生抵觸情緒。

　　其實(shí)對(duì)于健康的人來說，人的胸骨與心臟是緊挨在一起的。正常人的胸骨對(duì)心臟就有一定的擠壓，當(dāng)胸骨存在凹陷的時(shí)候，這種壓迫就難以避免了。凡是漏斗胸患者，只要存在胸骨的凹陷，不管程度輕重都必然壓迫心臟，不同的只是壓迫的程度以及有沒有產(chǎn)生癥狀。

　　誤區(qū)四：鍛煉可以恢復(fù)正常

　　漏斗胸是胸廓畸形，胸廓是骨性結(jié)構(gòu)，這樣的結(jié)構(gòu)有其自身特定的發(fā)育規(guī)律。鍛煉身體主要改變的是肌肉的形態(tài)和體積，肌肉形態(tài)的改變只能掩蓋骨骼的形狀，而難以改變骨骼的形態(tài)，所以要想通過肌肉鍛煉去糾正漏斗胸是不可能的。

　　一些年輕的患者總寄希望于胸部肌肉的鍛煉，他們是希望通過胸大肌和腹直肌的鍛煉使肌肉肥大，進(jìn)而填補(bǔ)胸腔的凹陷。但這樣無法改變骨骼的形態(tài)，更不可能因此解除對(duì)心臟和肺的壓迫。

　　誤區(qū)五：不會(huì)長(zhǎng)胖

　　在人們普遍的印象中，很多漏斗胸患者都是體型比較瘦弱的人，很多人認(rèn)為漏斗胸患者是不可能長(zhǎng)胖的。在臨床中發(fā)現(xiàn)，漏斗胸是可以有各種體型的，年齡較大的漏斗胸患者中肥胖的并不少，但有不少瘦弱的漏斗胸患者為了改善胸廓畸形甚至主動(dòng)把自己吃成胖子。

　　誤區(qū)六：輕者不需要手術(shù)

　　漏斗胸是不是要手術(shù)，需要從兩個(gè)方面考慮：第一是有沒有嚴(yán)重的癥狀，第二是有沒有非常難看。前者主要是靠醫(yī)生來判斷，而后者則主要由患者決定。對(duì)于畸形嚴(yán)重的漏斗胸患者來說，癥狀往往比較嚴(yán)重。在這樣的情況下，醫(yī)生和患者的意見是比較一致的，患者常常會(huì)主動(dòng)要求手術(shù)。但對(duì)于比較輕型的畸形，如果沒有明顯的癥狀，即病變非常輕，醫(yī)生不主張手術(shù)，這符合一般治病的常理。

　　七：矯正手術(shù)適合所有患者

　　漏斗胸的矯形手術(shù)方式有多種，目前流行的漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)（NUSS手術(shù)）已經(jīng)成為治療漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。這讓很多人一廂情愿地認(rèn)為，手術(shù)是萬能的，能使所有類型的漏斗胸畸形得到滿意的矯治，這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。

　　不管何種類型的漏斗胸，也不管嚴(yán)重程度如何，所有的矯正手術(shù)都是將鋼板由凹陷的底部將其抬高而已。最理想的手術(shù)應(yīng)該是針對(duì)畸形的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化、細(xì)致入微的矯治，以保證手術(shù)可以在每個(gè)不同的畸形中獲得最佳的效。

　　誤區(qū)八：手術(shù)越早做越好

　　多數(shù)漏斗胸患兒是在很小的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)的。父母一旦發(fā)現(xiàn)了這樣的毛病，總是第一時(shí)間趕到醫(yī)院看醫(yī)生，并且希望盡早給孩子治療。這是多數(shù)家長(zhǎng)的愿望。但是，由于幼兒胸廓結(jié)構(gòu)非常特殊，使得手術(shù)并不能在很早的年齡階段完成。如果鋼板置入過早的話，會(huì)限制鋼板壓迫部分胸廓的發(fā)育。年齡小于兩歲的孩子如果病情不是過于嚴(yán)重的話，最好不考慮手術(shù)。

　　誤區(qū)九：切口數(shù)量越少創(chuàng)傷越小

　　很多人以為切口的數(shù)量直接決定創(chuàng)傷的大小，切口越少創(chuàng)傷便越小。當(dāng)所有其他操作都相同的時(shí)候，切口的數(shù)量與創(chuàng)傷的程度可以呈正相關(guān)。但在漏斗胸手術(shù)中，真正的創(chuàng)傷往往不是切口帶來的損傷，而來自其他更重要的方面。拿NUSS手術(shù)來講，手術(shù)中創(chuàng)傷最大的部分來自凹陷的胸壁被強(qiáng)行撐起。這個(gè)過程類似于將正常的四肢強(qiáng)行彎曲甚至折斷的操作，其損傷的程度是可想而知的。所以漏斗胸手術(shù)真正的創(chuàng)傷并不僅僅來自切口的數(shù)量，還受到很多其他方面的影響。切口的減少主要是影響術(shù)后的美觀，與整體的創(chuàng)傷水平關(guān)系不大。

　　如果您有任何健康方面的疑問請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。