胸腺瘤是成人縱隔常見腫瘤其發(fā)病率占縱隔腫瘤的10-20%，多發(fā)于前縱隔，男女發(fā)病率基本相同，通常在40－50歲最常見。

　　一、病理：

　　1.大體分型：

　　良性胸腺瘤（非浸潤型胸腺瘤）：胸腺瘤包膜完整與周圍組織邊界清楚稱為良性胸腺瘤。

　　惡性胸腺瘤（浸潤型胸腺瘤）：胸腺瘤包膜不完整或無包膜，呈浸潤性生長，侵犯包膜或包膜外周圍脂肪組織和器官組織。

　　2.組織學分型：

　　1999年WHO對胸腺瘤的組織學分型：

　　A型胸腺瘤：即髓質型或梭型細胞胸腺瘤。

　　AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。

　　B型胸腺瘤：被分為3個亞型；

　　B1型胸腺瘤：即富含淋巴細胞的胸腺瘤、淋巴細胞型胸腺瘤、皮質為主型胸腺瘤或類器官胸腺瘤；

　　B2型胸腺瘤：即皮質型胸腺瘤；

　　B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、類鱗狀上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。

　　C型胸腺瘤：即胸腺癌，組織學上此型較其他類型的胸腺瘤更具有惡性特征。

　　A型和AB型為良性，B型和C型為惡性。

　　胸腺瘤WHO分類與Muller—Hermelink分類的關系

　　WHO分類Muller-ttermelink分類

　　A型胸腺瘤髓質型胸腺瘤

　　AB型胸腺瘤混合型胸腺瘤

　　B1型胸腺瘤皮質為主型胸腺瘤

　　B2型胸腺瘤皮質型胸腺瘤

　　B3型胸腺瘤分化好的胸腺癌

　　C型胸腺瘤惡性胸腺癌

　　二、臨床分期(1985年Verley建議分期)

　　期別依椐

　?、衿诎ね暾?、無浸潤，完整切除。

　?、馻與周圍無粘連。

　?、馼與縱隔結構有纖維粘連。

　?、蚱诰植拷櫦窗ぶ車L至縱隔脂肪組織或鄰近胸膜或心包

　　Ⅱa完整切除

　?、騜不完整切除伴局部腫瘤殘存。

　?、笃诖罅拷櫺阅[瘤

　?、骯浸潤性生長至周圍組織或/和胸內種植（心包、胸膜）。

　?、骲淋巴或血行轉移。

　　三、治療原則

　?。?）外科手術是胸腺瘤治療的首選方法，盡可能完整切除或盡可能多的切除腫瘤。

　　（2）浸潤型胸腺瘤術后（即使已行完整根治性切除的I期病例）均需行根治性放療。

　?。?）對I期非浸潤型胸腺瘤完整切除術后不需常規(guī)術后放療，應定期復查，一旦發(fā)現復發(fā)，爭取二次手術后再行根治性放療。

　?。?）對晚期胸腺瘤(Ⅲ、Ⅳ期)，只要患者情況允許，應積極給予放療或/和化療。

　　四、放療適應癥：

　　a、浸潤生長的胸腺瘤術后；

　　b、胸腺瘤未能完整切除的患者、僅行活檢切除的患者及晚期患者；

　　c、部分胸腺瘤的術前放療；

　　d、復發(fā)性胸腺瘤的治療。

　　我們在門診和病房診治病人，根據病人的病情，建議患者做手術切除胸腺瘤時，很多患者都會問一個同樣的問題，切除了胸腺瘤，重癥肌無力就可以痊愈嗎？

　　以目前的醫(yī)療水平來說，重癥肌無力合并胸腺瘤的患者在切除胸腺瘤后，絕大部分患者的病情能夠得到明顯改善，甚至在較長時間內不復發(fā)肌無力癥狀，然而，仍不能認為其達到“治愈”的狀態(tài)。在這里，我們還需要明確一個問題：MG合并胸腺瘤的治療并不是單純手術切除就可以治愈的，理想治療效果的取得還與中醫(yī)藥治療的參與、術后的綜合治療如放療、化療等密切相關。

　　胸腺瘤臨床分期：Masaoka法

　　胸腺瘤的治療與胸腺瘤的病理分型、臨床分期有著密切關系，目前臨床最常用的病理分型WHO分型我們在前面已經提過，現在來了解一下胸腺瘤的分期問題，臨床上最常用的并最有效的胸腺瘤分期方法為Masaoka法。

　　胸腺瘤臨床分期：Masaoka法

　?、衿冢捍篌w有完整的胸腺包膜，且鏡下無包膜侵犯；

　?、蚱冢捍篌w腫瘤侵犯縱膈脂肪組織或縱膈胸膜，或鏡下侵犯包膜；

　　Ⅲ期：大體腫瘤侵犯心包、大血管或肺組織；

　　Ⅳa期：有胸膜、心包種植或轉移；

　?、鬮期：有淋巴或血行遠處轉移。

　　MG合并胸腺瘤的治療

　　1、手術治療

　　無遠處轉移的胸腺瘤一經明確診斷應及時手術治療。對于重癥肌無力合并胸腺瘤與重癥肌無力未合并胸腺瘤的患者，二者手術切除范圍是不同的，前者術中一般切除胸腺、周圍脂肪組織以及胸腺瘤，后者切除胸腺及周圍脂肪組織，即胸腺擴大切除術。

　　2、術后的綜合治療的選擇

　　術后根據胸腺瘤病理分型（臨床常用2004年WHO分型）、胸腺瘤臨床分期、術中胸腺瘤的切除干凈程度相應的選擇術后綜合治療如放療、化療等。

　　術中完整切除：

　　①Ⅰ期胸腺瘤或術后病理分型為A型胸腺瘤的，術后可不放療，只需定期復查胸部CT即可。

　?、冖蚱?mdash;Ⅳ期胸腺瘤、病理提示為B型、AB型或C型的胸腺瘤術后應考慮放療，同時定期復查胸部CT。

　　術中不完整切除：

　　①鏡下可見腫瘤殘留的A型、B型、AB型胸腺瘤，一般術后應放療，而C型則應術后放療并可聯合化療，二者均需定期復查胸部CT。

　　②肉眼可見腫瘤殘留的，無論病理分型為哪一類，均應術后行根治性放療或聯合化療。

　　臨床上，對于有胸腺瘤的病人，無論其是否合并有重癥肌無力都是按這種方法來決定治療的。

　　由于合并MG的胸腺瘤可以是WHO分類A、B1-3、AB中的任意類型，其中多為B型胸腺瘤，尤以B2型為著，因此，MG合并胸腺瘤的患者術后一般都需要行放射治療。

　　3、中醫(yī)藥治療

　　重癥肌無力屬中醫(yī)“痿證”的范疇，其發(fā)生不外乎先天脾腎不足，后天失養(yǎng)，病機特點是脾胃虛損，根據這一病機特點，中醫(yī)在治療重癥肌無力時常以大補脾胃為法，中藥內服常以補中益氣湯為主方加減，此外配合針灸、推拿、藥膳等中醫(yī)特色療法，常常能取得良好的臨床療效。大量的臨床實踐證明，術前、術后根據患者的具體病情配合中醫(yī)、中藥治療，能夠更好促進患者的康復，其遠期有效率也遠比單純西醫(yī)治療高。

　　結語

　　重癥肌無力合并胸腺瘤在切除胸腺瘤后，根據患者具體病情選擇適當的綜合治療，同時術前、術后配合中醫(yī)藥治療，一般情況下能夠很大程度地改善肌無力癥狀，取得良好的治療效果。然而，在門診建議患者行手術治療時，我們常常碰到患者因擔心手術創(chuàng)傷大而不肯接受的情況。事實上，隨著醫(yī)療技術的進步，現在大多數的病人都可以用胸腔鏡微創(chuàng)手術治療，胸腔鏡具有創(chuàng)傷小，術后恢復快等優(yōu)點。因此符合手術條件，需要手術治療的病友們大可放心。最后，祝大家都能早日康復！

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健客宗旨：讓每一個人更健康。