兒童漏斗胸這種疾病在近些年來發(fā)病率越來越高了，而且漏斗胸發(fā)病后對(duì)孩子的成長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)帶來一定的影響，所以兒童患上漏斗胸這種疾病最好能夠盡早的進(jìn)行治療，下面我們就來了解一下兒童漏斗胸的治療方法吧。

　　本病的其它手術(shù)方法治療還有以下幾種：

　　(一)手術(shù)適應(yīng)證

　　手術(shù)指征為：認(rèn)定存在恒定的畸形(即嬰幼兒應(yīng)在用力呼氣時(shí)有明確的畸形)，漏斗胸指數(shù)>0.2，合并有心肺功能障礙及精神負(fù)擔(dān)較重者。

　　只要有明確的畸形，就應(yīng)手術(shù)。因3歲以前有假性漏斗胸，很可能自行糾正，漏斗胸手術(shù)以3～10歲最適宜，年齡越輕，手術(shù)范圍越小，療效也越好；而較大年齡的患兒術(shù)中往往須切除骨性肋骨，且常需輸血。漏斗胸影響心肺功能及有精神負(fù)擔(dān)的，應(yīng)該手術(shù)治療。漏斗指數(shù)大于0.2的均應(yīng)手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尚有爭(zhēng)論，多數(shù)專家認(rèn)為3～10歲手術(shù)為宜，也有人主張只要看到明顯的畸形，無論年齡大小都應(yīng)立即手術(shù)，而不應(yīng)該等到有嚴(yán)重的臨床癥狀以后再手術(shù)，年齡越輕，治療效果越好，需要手術(shù)的范圍越小。嬰幼兒手術(shù)時(shí)很少需要輸血，也很少需要切除肋骨軟骨關(guān)節(jié)以外的部分，較大年齡的患者往往需切除骨質(zhì)肋胃，也往往需要輸血。實(shí)際上有些癥狀在手術(shù)前可能并未覺察，而在手術(shù)后才發(fā)現(xiàn)這些癥狀消失了。嬰幼兒吸氣時(shí)胸壁明顯反常內(nèi)陷，加重了凹陷的畸形，因此一些作者認(rèn)為當(dāng)用力呼氣時(shí)明顯的畸形仍然存在就應(yīng)認(rèn)為是有恒定的畸形，應(yīng)該手術(shù)糾正。

　　(二)手術(shù)方法

　　1.肋骨成型術(shù)

　　單側(cè)較深而不涉及胸骨的漏斗胸，可以行肋骨成型術(shù)。方法是從中線向患側(cè)作一曲線切口，在肋軟骨骨膜和肋骨骨膜下解剖畸形的肋軟骨和肋骨，做多個(gè)橫行切口糾正畸形后，將肋軟骨向上拉向胸骨，用縫線將肋軟骨縫在胸骨前面，然后縫合骨，用縫線將肋軟骨縫在胸骨前面，然后縫合皮膚，這種手術(shù)簡(jiǎn)單，適合于較輕的漏斗胸。

　　2.胸骨抬高術(shù)

　　是將畸形的全長(zhǎng)肋軟骨(第3～6肋軟骨)，自肋軟骨骨膜下切除使胸骨自第2肋骨以下完全游離，在胸骨的上端相當(dāng)于第2肋骨水平的胸骨后板作磺行截骨，在截骨處鉗入肋軟骨片，并縫合固定，這樣就使胸骨抬起了。然后再將第2肋軟骨由內(nèi)前向外后斜行切斷，將肋軟骨的內(nèi)側(cè)端重疊在肋軟骨的外側(cè)端上縫合固定，即三點(diǎn)固定法，最后將肋間肌和腹直肌分別縫合在胸骨上，并縫合皮膚。這種方法術(shù)后可能出現(xiàn)反常呼吸，有人用金屬針或金屬板加強(qiáng)固定，可以避免術(shù)后反常呼吸及術(shù)后胸骨再度塌陷。此法的缺點(diǎn)是需要再次手術(shù)取除固定金屬材料，因此不太受歡迎。

　　漏斗胸是小兒外科的常見病，發(fā)病率為1/1000。漏斗胸是指胸骨中下部分向內(nèi)凹陷，相鄰肋軟骨也隨其凹陷，形成外觀形似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形。向內(nèi)凹陷的胸骨對(duì)胸腔重要器官產(chǎn)生擠壓，造成胸腔器官心、肺和呼吸短促，通常在出生時(shí)表現(xiàn)較輕，隨著生長(zhǎng)，在青少年期時(shí)常表現(xiàn)得非常明顯。輕度漏斗胸，對(duì)循環(huán)呼吸影響不大，嚴(yán)重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨會(huì)壓迫心臟、肺等胸腔內(nèi)臟氣，使患兒易發(fā)生呼吸道感染，運(yùn)動(dòng)耐受力差，體形瘦弱，喜靜不好動(dòng)。漏斗胸除對(duì)患兒生理上的影響外，對(duì)患兒和家長(zhǎng)也造成較大的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，這些孩子常羞于當(dāng)眾暴露前胸，夏天不敢穿背心，不敢在公共浴室洗澡，不敢去游泳，個(gè)別甚至形成心理上的孤僻。年齡較小的輕度漏斗胸患兒由于對(duì)呼吸循環(huán)影響不大，不必急于治療，有可能隨生長(zhǎng)發(fā)育自行糾正。中度和重度漏斗胸的兒童，宜手術(shù)治療，矯正畸形。一般來講，手術(shù)治療可明顯改善患兒的胸廓外觀，解除下陷的胸骨對(duì)心肺的壓迫，使呼吸道感染明顯減少，活動(dòng)力和耐力也較前有所提高，另一方面患兒心理壓力得以緩解，精神狀態(tài)較前振奮。而佝僂病是在嬰兒期由于維生素d缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。骨骼的改變，是佝僂病的主要表現(xiàn)。頭部早期只是顱骨軟化，7～8個(gè)月后出現(xiàn)方顱，囟門關(guān)閉晚。胸部可見肋串珠、雞胸或漏斗胸。腕部和踝部骨骼粗大，形成手鐲、腳鐲樣變化。另外，由于骨質(zhì)軟化，可出現(xiàn)膝內(nèi)翻（0形）或膝外翻（x形），即俗稱的圈圈腿。這是它的特征性表現(xiàn)。

　　由上可見，漏斗胸與佝僂病是存在本質(zhì)區(qū)別的，而臨床上很容易混淆兩者的概念。雖然佝僂病可以引起漏斗胸，但多數(shù)是先天性發(fā)育異常，肋軟骨過度生長(zhǎng)所致，過長(zhǎng)的肋軟骨向后彎曲，引起前胸壁凹陷形成漏斗胸。臨床醫(yī)師將漏斗胸誤認(rèn)為是佝僂病，給予補(bǔ)鈣而延誤了手術(shù)時(shí)機(jī)的情況比比皆是。因此，我們需要正確認(rèn)識(shí)漏斗胸。

　　在漏斗胸治療方面，目前國(guó)際上最先進(jìn)的“微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)”是在胸腔鏡下進(jìn)行胸骨抬舉術(shù)，稱為nuss矯正術(shù)。過去，治療漏斗胸是在患兒前胸縱行切開皮膚，創(chuàng)口大約10厘米，將兩側(cè)胸肌分離開，切除兩側(cè)部份肋骨，再用鋼針固定。手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多（300-400毫升），時(shí)間長(zhǎng)（約2.5-3小時(shí)），術(shù)后恢復(fù)慢。另外由于鋼針易移動(dòng)，時(shí)常發(fā)生鋼針移位、彎曲，還有斷裂的可能，而且術(shù)后留有永久性疤痕。目前，國(guó)際上已經(jīng)較少采用這種手術(shù)方式。nuss矯正術(shù)只需在患兒的側(cè)胸壁上切開2厘米切口置入胸腔鏡，在兩側(cè)側(cè)胸壁切開2厘米切口，將鋼板固定在胸骨后，手術(shù)創(chuàng)傷?。ú磺欣吖牵鲅伲?-10毫升），手術(shù)時(shí)間只需30-40分鐘，術(shù)后恢復(fù)快，鋼板固定穩(wěn)固，前胸?zé)o切口，外形美觀，效果顯著，是目前國(guó)際上通行的手術(shù)方式。手術(shù)年齡為3-20歲，最佳手術(shù)年齡是4-12歲。我院胸外科近期也開展了此類手術(shù)，獲得非常滿意的效果，受到患者家屬的一致好評(píng)。

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