一、首先是搭橋手術后的后續(xù)治療和養(yǎng)護包括哪些方面
心臟搭橋手術只是冠心病治療的第一步，雖然這是最重要的一步，但其后續(xù)治療和養(yǎng)護也是至關重要的。這不僅是保持和提高移植血管橋遠期通暢率，維護術后良好心臟功能，預防冠脈血管的再狹窄所必須的，也是提高遠期生存率，降低相關疾病的發(fā)生所必不可少的。
后續(xù)治療和養(yǎng)護主要是圍繞一下三個方面：
合理的藥物治療；
冠心病相關危險因素的控制；
生活習慣的改變。
以上3點看似簡單，卻是廣大患者，包括醫(yī)務人員在內(nèi)，指導術后治療和養(yǎng)護的要點。
二、術后都需要吃哪些藥物，吃多長時間？
一般來講，需要服用抗血小板藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE I）、血管緊張素受體阻滯劑、硝酸酯制劑、降壓藥、降低血脂藥物、和降低血糖藥物等。具體情況如下：
抗血小板藥物，如阿司匹林、波利維等?？寡“逯委煂τ诒３趾吞岣咭浦惭軜蜻h期通暢率至關重要，需要終生服用。如果患者因為胃腸問題不能服用阿司匹林，可以改用波利維。
β-受體阻滯劑，如倍他樂克、阿替洛爾等，其中倍他樂克偏重降壓，阿替洛爾偏重降低心率。搭橋術后最好將心率控制在60－80次/分，過快的心率不僅對患者不必要，而且會增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺氧缺血，導致心絞痛。由于β-受體滯劑對提高患者遠期生存率有巨大幫助，一般建議所有患者終生服用，特別是對有過急性心肌梗死和急性冠脈綜合癥病史，以及左心功能不全的患者，應用的意義更大。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE I），如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制劑除了有降壓作用外，還有幫助心室重塑的作用，建議所有術后患者均應該常規(guī)服用，特別是對對于左室EF值小于40%，或者有高血壓，糖尿病，慢性腎功能不全的患者。對于不能應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑（ACE I）制劑的患者，可以改用血管緊張素受體阻滯劑，即沙坦類藥物，特別是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40%的患者。
硝酸酯制劑，如硝酸甘油、消心痛、５-單硝酸山梨醇、長效硝酸甘油制劑等。對于沒有心絞痛患者術后可以服用3-6個月，不需要長期服用。對于有癥狀患者，經(jīng)檢查后無法進行介入或手術治療的患者，需要長期服用。
其他藥物，如降壓藥、降低血脂藥物和降低血糖藥物，需要根據(jù)患者的具體情況選用。上述藥物治療最遲每六個月調(diào)整一次。
三、術后如果控制冠心病危險因素？
冠心病的主要危險因素有：高血壓、高血脂、過度肥胖、高血糖、不良生活習慣和社會心理因素和家族遺傳因素等。
搭橋術后患者的理想血壓應該在130/80mmHg以內(nèi)，藥物治療以β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE I）、血管緊張素受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和利尿藥為主，具體用藥應聽取高血壓控制專家的意見。
搭橋術后患者理想的血脂應該是低密度脂蛋白膽固醇低于100 mg/dL (2.5 mmol/L)，對于高?；颊?，低密度脂蛋白膽固醇應該低于70 mg/dL (2.0 mmol/L)。推薦所有患者術后常規(guī)降血脂治療，即使術后早期血脂檢查不高，也建議降血脂治療。降血脂藥物主要以他汀類為主，也推薦應用貝丁酸類和葉酸類，以及Ω-3脂肪酸等，特別是對于不能應用他汀類藥物的患者。在應用他汀類藥物治療過程中，應該觀察肌肉組織和肝臟功能的變化情況。具體藥物應聽取內(nèi)分泌專家意見。
糖尿病患者術后應該常規(guī)抗糖尿病治療，通過調(diào)整飲食，適當鍛煉，并加用必要藥物治療，目標是將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。具體治療方案由糖尿病治療專家?guī)椭贫ā?/p>
對于肥胖患者，術后初期的目標是通過調(diào)整飲食和適當增加運動量，將體重減少10%左右。長期的治療目標是將體質(zhì)量指數(shù)（BMI）控制在25 kg/m2以下，同時男性腰圍要小于94 cm，女性小于80 cm。（BMI是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，正常范圍是18 . 5 – 24，大于 24 時即屬于過重, 大于 27 時即屬于肥胖) 。
四、哪些生活習慣需要調(diào)整？
首先是停止主動和被動吸煙。
調(diào)整膳食：以低鈉、低脂飲食為主，適當攝入蛋白質(zhì)，多吃綠色蔬菜和新鮮水果。食物的烹調(diào)方式也很重要。在烹調(diào)動物性食品中，絕對避免油炸。較適宜的方法是蒸和烤，這樣才能使食物中的油脂滴出。
適當增加活動：輕癥患者術后住院期間就可以開始活動鍛煉，重癥患者要等臨床表現(xiàn)平穩(wěn)后開始。建議每天做30-60分鐘中等強度的有氧鍛煉，或者至少每周鍛煉2天。忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等?？Х纫驎黾芋w內(nèi)的膽固醇。
調(diào)整心態(tài)，積極樂觀生活也非常重要。推薦每年注射流感疫苗。
五、搭橋術后需要定期做哪些檢查？
對于沒有心絞痛患者，可以做常規(guī)體格檢查（如：心率、心律、血壓，心臟聽診等）、心電圖、血液生化檢查（包括：血脂、血糖、肝腎功能、心肌酶等指標）、糖化血紅蛋白、心臟彩色超聲檢查等。
對于有心絞痛患者，需要做心臟螺旋CT、心臟負荷超聲、心肌核素掃描、以及冠脈造影檢查等。
心臟搭橋手術是較為傳統(tǒng)的心臟外科手術，已有近 40 年發(fā)展歷史。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，心臟搭橋手術在技術、器械等方面的創(chuàng)新工作也在不斷進行。目前，冠脈搭橋合并冠脈內(nèi)支架的「雜交」手術逐漸成為潮流，而在 3～5 年后人造血管或可在搭橋手術中真正投入使用。
歐陽晨曦教授主導的「三層結構仿生小口徑人造血管」是目前世界上最細的以人體自身小動脈的結構作為參照的人造血管，該血管具有彈性更好、口徑更小、生物相容性和抗凝血性更好等特點，有望用于心臟搭橋手術，在國際上開創(chuàng)了人造血管嶄新的應用領域。
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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
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健客價： ￥35本品有提高竇性心律，改善竇房結、房室傳導功能，改善心臟功能的作用。用于多種心律失常，房室傳導阻滯，難治性緩慢型心律失常，傳導阻滯。
健客價： ￥18.61.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學特點，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價： ￥32用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
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健客價： ￥13抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價： ￥9抑制下述情況時血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預防心肌梗塞復發(fā)； 4.動脈血管的術后(動脈外科手術介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術，PTCA)； 5.預防大腦一過性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預防腦梗塞。
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健客價： ￥41.主要用于腦部、周邊和冠狀血流循環(huán)障礙。 2.急慢性腦機能不全及其后遺癥如中風、注意力不集中、記憶力衰退、老年性癡呆。 3.耳部血流及神經(jīng)障礙如耳嗚、眩暈、聽力減退、耳迷路癥候群。 4.眼部血流及神經(jīng)障礙如糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年性黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 5.末梢循環(huán)障礙：各種動脈閉塞癥，間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷。 6.缺血性心臟疾病：冠狀動脈供血不足、心絞痛、心肌梗塞
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