漏斗胸是前胸壁最常見的先天性畸形，其主要發(fā)生于青春期，以進(jìn)行性畸形、胸痛、勞力性呼吸困難及心率失常為表現(xiàn)。目前漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù) NUSS 手術(shù)是主要的治療方式。

　　有研究認(rèn)為，進(jìn)行漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)的最佳年齡在 12 歲到 16 歲之間，但也有人認(rèn)為最佳手術(shù)年齡應(yīng)當(dāng)更小，甚至 10 歲以前。目前，大多研究發(fā)現(xiàn)成年后手術(shù)治療效果滿意但伴隨較多并發(fā)癥。

　　綜上所述，目前并沒有關(guān)于患者手術(shù)年齡及漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)后早期和長期療效的報道。鑒于此，來自波蘭波茲南醫(yī)科大學(xué)胸外科的 Pawlak 教授等人通過回顧性分析 2002 年 6 月到 2012 年 10 月間在該機(jī)構(gòu)進(jìn)行 NUSS 手術(shù)的漏斗胸患者，比較了不同年齡組患者在 33 個月隨訪中的早期和晚期療效，以期找到最佳的手術(shù)年齡。研究結(jié)果發(fā)表在近期的 Ann Thorac Surg 雜志上。

　　研究通過對在該機(jī)構(gòu)行漏斗胸治療的患者進(jìn)行回顧性篩選，納入 608 例行 NUSS 手術(shù)的患者，其中 38 例患者因手術(shù)復(fù)雜且矯正不全而排除，最終 570 例患者納入研究。其中 536 例為女性患者，平均手術(shù)年齡為 18.2 歲。

　　將納入病例按年齡不同分為三個組：A 組為平均年齡 12.2 歲的患者；B 組為平均年齡 17.2 歲的患者；C 組為平均年齡 25.2 歲的患者。

　　所有病人術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、胸片等檢查。手術(shù)適應(yīng)癥為：外觀原因、勞力性呼吸困難或 Haller 指數(shù) ≥ 3.5。手術(shù)均采用全麻及 NUSS 手術(shù)方式。術(shù)后病人均進(jìn)行門診隨訪，隨訪時間點分別為術(shù)后 1 月、3 月、6 月、12 月和 24 月，平均隨訪時間為 33 個月。

　　在病人基線方面，C 患者的胸痛發(fā)生率明顯高于其他兩組，且其手術(shù)時間也較年輕患者組明顯延長。共有 238 例患者發(fā)生術(shù)后早期并發(fā)癥，其中 A 組 38（24.3%）例，B 組 124（37.8%）例，C 組 76（38.8%）組。三組患者在術(shù)后并發(fā)癥有明顯差異，其中 C 組最高、B 組次之、A 組最低，且術(shù)后并發(fā)癥主要為氣胸和胸腔積液。

　　然而，A 組術(shù)后再次變形的發(fā)生率高于 B 組和 C 組，但沒有統(tǒng)計學(xué)差異。三組患者均未發(fā)生 30 天內(nèi)死亡事件。三組患者的總體手術(shù)滿意度為 97.7%，且三者之間沒有明顯差異。

　　從上述結(jié)果我們可以得出，雖然年少者術(shù)后并發(fā)癥相對較低，但其術(shù)后發(fā)生再次變形發(fā)生率較高。術(shù)后患者對 NUSS 手術(shù)的滿意度與手術(shù)年齡無關(guān)。綜上，手術(shù)時患者年齡不影響 NUSS 手術(shù)效果。

　　一位來自安徽的母親告訴我說：“我的孩子今年4歲，一年前在上海做了漏斗胸手術(shù)，手術(shù)前孩子的胸口是凹陷的，手術(shù)后凹陷消失了，但同一個部位又突了出來，而兩邊反而出現(xiàn)了新的凹陷。我問了我們這里的醫(yī)生，他們說這是典型的雞胸，并且強(qiáng)調(diào)是手術(shù)造成的。這讓我非常緊張，我沒有想到會出現(xiàn)這樣的情況啊。怎么一個病沒有了卻又來了新的疾病呢？”

　　低齡患兒胸廓骨化程度低，當(dāng)實施NUSS手術(shù)時，正中的凹陷被撐起后，鋼板下方的部分必然被壓低，嚴(yán)重者會出現(xiàn)凹陷，結(jié)果會形成中間高兩側(cè)低的所謂“雞胸”畸形。這是低齡患兒手術(shù)后很多見的一種形狀，年齡越小就越嚴(yán)重，所以一般不主張低齡患兒接受NUSS手術(shù)。

　　一般認(rèn)為，漏斗胸最小的手術(shù)年齡為5歲，這個患兒3歲就接受了手術(shù)，于是出現(xiàn)這樣的并發(fā)癥也便可以理解了。

　　那么，術(shù)后“雞胸”的并發(fā)癥有何危害呢？危害主要有兩方面：其一是凹陷對肺部的壓迫。這樣的凹陷與嚴(yán)重的漏斗胸的凹陷有所不同，一般不會引起呼吸功能的異常，但對于那些嚴(yán)重的病例，尤其是因為患兒生長迅速使得鋼板嚴(yán)重限制胸廓發(fā)育的病例，其對呼吸的影響有可能比較明顯；其二，對外觀的影響。這種情況的實質(zhì)是以一種畸形代替了另外一種畸形。從整形的角度來講，這意味著手術(shù)的失敗。有醫(yī)生認(rèn)為當(dāng)鋼板取出后這樣的“雞胸”可以逐漸恢復(fù)正常，但這往往是醫(yī)生一廂情愿的美好夢想罷了。雞胸一旦形成，怎可能說沒有就木有了呢？

　　既然術(shù)后的“雞胸”存在明顯的危害，怎么才可以避免其發(fā)生呢？其實最根本的原則就是避免在低齡階段實施手術(shù)。5歲之前出現(xiàn)此種畸形的情況非常多見，因此要盡量避免5歲之前手術(shù)，這是必須遵守的原則。

　　文明的社會里，人的各種行為都需要遵循一定的規(guī)則或者原則，規(guī)則的問題是嚴(yán)肅的，不能隨意違背，而非常遺憾的是，在一個特殊的時代里，規(guī)則很多時候會被當(dāng)作浮云，結(jié)果很多有章可依的事情成了某些人的為所欲為，由此難免出現(xiàn)一些人為的悲劇。比如漏斗胸手術(shù)年齡的問題，盡管所有醫(yī)生都知道低齡手術(shù)的危害，一些醫(yī)生卻依然拿著刀子揮向那些可憐的孩子。這種公然挑釁規(guī)則的作法往往需要極大的勇氣，如果沒有確鑿的理論依據(jù)做為支撐的話，那便完全成了不講究底線的弄法了。而如今這個年代很多行業(yè)都不講究底線了，如果醫(yī)療行業(yè)也有類似“勇士”存在的話，也屬正常的現(xiàn)象。若是沒有這樣的人和事情存在了，反倒會讓人覺得不太正常。做為患兒的家長，當(dāng)面對這些激進(jìn)的“勇士”時，也許最理智的作法應(yīng)該是讓自己冷靜下來，多花些時間去審視、去研究、去評判其行為，要讓自己在“猶豫不決”的過程中陪孩子慢慢長大再長大，而不是在自己的寶寶剛剛蹣跚學(xué)步時就被抱到手術(shù)臺上挨刀子。那不是在治病，更不是愛孩子，而是在害人。

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