漏斗胸治療原理很容易理解，但手術(shù)需要格外謹(jǐn)慎，如果一些細(xì)節(jié)不注意的話，往往會(huì)得不到滿意的效果。這會(huì)給病人帶來巨大的痛苦。

　　昨天一個(gè)漏斗胸術(shù)后的病人向我咨詢，他于一年前在首都某醫(yī)院完成了NUSS手術(shù)，但術(shù)后發(fā)現(xiàn)兩個(gè)問題：一個(gè)是凹陷的問題，術(shù)后依然有明顯的“坑”存在于胸前；另一個(gè)是肋弓的問題，術(shù)后肋弓明顯前突，很是難看。他覺得手術(shù)效果不理想，想知道為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，并如何進(jìn)行補(bǔ)救。

　　手術(shù)的基本原理很多醫(yī)生都清楚，即以一個(gè)弧形的鋼板將凹陷撐起來。這道理很簡單，很多人由此會(huì)將手術(shù)也描述得很簡單。而實(shí)際操作中需要很多具體的技巧，這是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。如果只是滿足于將鋼板放入體內(nèi)的話，確實(shí)很多醫(yī)生能完成，但效果就不一定能保證了。這個(gè)朋友的情況就是一個(gè)典型的例證。

　　那么，究竟是什么原因?qū)е铝耸中g(shù)的失敗呢？具體到這個(gè)病人，存在如下的可能：

　　其一，預(yù)塑形的問題。一般來說，對于絕大多數(shù)漏斗胸手術(shù)患者，在置入鋼板之前一定要有一個(gè)預(yù)塑形的動(dòng)作，這不但可以有效消除胸壁各結(jié)構(gòu)的機(jī)械張力，還可以使胸廓形狀基本達(dá)到預(yù)想的狀態(tài)。如此處理后再放入鋼板的話，一方面可以保證效果比較滿意，另一方面有利于使這樣的效果得以維持。所以說，預(yù)塑形技術(shù)是手術(shù)成功的第一關(guān)鍵因素。這個(gè)病人的凹陷比較局限，原發(fā)病并不是非常嚴(yán)重，如果能妥善進(jìn)行預(yù)塑形的話，效果應(yīng)該相當(dāng)滿意的，但非常遺憾，這個(gè)工作沒有做，結(jié)果就不滿意了。

　　其二，鋼板放置的位置問題。NUSS手術(shù)的原理實(shí)際上就是簡單的杠桿原理，要想將凹陷撐起來，必須給鋼板找一個(gè)理想的支點(diǎn)。這個(gè)支點(diǎn)首先要有一定的高度，其次要有一定的硬度，此外還要考慮凹陷對應(yīng)的位置，不能偏離過遠(yuǎn)。支點(diǎn)的這些要求使得醫(yī)生必須對鋼板的位置進(jìn)行合理選擇。而在實(shí)際的操作中，這種理想的支點(diǎn)往往是難以找到的，醫(yī)生必須結(jié)合胸廓的具體特點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真的選擇。如果隨意做了切口便急于在切口附近放置鋼板的話，效果就很難保證了。這個(gè)患者是典型的漏斗胸，中間凹陷，兩側(cè)凸起明顯，即便到了術(shù)后，凸起依然明顯，這說明一個(gè)問題，那就是鋼板放置的部位有毛病。醫(yī)生根本沒有將鋼板放在該放的最高點(diǎn)。鋼板的支點(diǎn)不符合要求，就怪不得鋼板不給力了。

　　其三，鋼板的弧度問題。漏斗胸手術(shù)矯治效果的好壞，直接與鋼板的弧度有關(guān)系。如果弧度過大，雖理論上有助于凹陷的撐頂，卻會(huì)導(dǎo)致鋼板沿肋間向背側(cè)移動(dòng)，這反而會(huì)抵消撐頂?shù)男ЧＴ摶颊叩那闆r就是如此，鋼板弧度較大，兩端向后移位，效果難以保證。

　　其四，肋弓的處理問題。對于多數(shù)漏斗胸患者來說，肋弓是不需要額外處理的。但是對于前突較為明顯的患者來說，不處理肋弓會(huì)導(dǎo)致術(shù)后更為明顯的前突，所以相應(yīng)的處理是必要的。這個(gè)患者肋弓明顯前突，術(shù)者只是考慮到了漏斗胸的存在而沒有想到肋弓的不良影響，結(jié)果使術(shù)后效果受到影響。這從另一個(gè)方面影響了胸壁的視覺效果。

　　那么，對于這樣的結(jié)果應(yīng)該如何補(bǔ)救呢？首先是對凹陷本身的處理。第一次手術(shù)的鋼板需要取出，然后對鋼板進(jìn)行認(rèn)真的選擇塑形，使其具有合適的弧度，然后置入體內(nèi)。當(dāng)然，再次手術(shù)一定要先做預(yù)塑形處理。其次，由于肋弓突出明顯，單做NUSS手術(shù)不能獲得滿意效果，此時(shí)需要改做“三明治”手術(shù)，以另外一條鋼板對肋弓進(jìn)行塑形，如此才能獲得滿意的效果。

　　新年才上班，一位來自重慶的漏斗胸患者前來住院。該患者18歲，男性，身高185，重度漏斗胸?；颊?歲的時(shí)候曾經(jīng)在當(dāng)?shù)亟邮苓^一次漏斗胸手術(shù)，手術(shù)于正中開胸完成，但沒有任何效果。隨著年齡的增加，凹陷越來越明顯，范圍也明顯增大，此外還逐漸出現(xiàn)了癥狀，感覺很不舒服。這使得患者不得不接受第二次手術(shù)。

　　該患者第一次接受的手術(shù)細(xì)節(jié)并不清楚，但可以肯定的是，并不是早年流行的Ravitch手術(shù)，也不是胸骨翻轉(zhuǎn)手術(shù)。由于當(dāng)時(shí)國內(nèi)對漏斗胸的治療普遍不太重視，因此手術(shù)方式比較混亂，效果也無法保證。而一旦凹陷復(fù)發(fā)，后果會(huì)相當(dāng)嚴(yán)重。不但程度會(huì)加深，還會(huì)給第二次手術(shù)帶來麻煩。

　　二次手術(shù)主要的困難在于對胸廓骨性結(jié)構(gòu)與心臟粘連的分離。由于無法徹底劈開胸骨完成手術(shù)，這使得所有的游離操作都在胸骨后完成，這對外科醫(yī)生是一個(gè)相當(dāng)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。如果游離得不夠，手術(shù)效果就不會(huì)太滿意；而如果過度游離，又會(huì)加大出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此游離的問題是決定二次手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

　　在這樣的手術(shù)中，使用胸腔鏡是無益的，醫(yī)生不能指望在鏡下完成滿意的游離。理想的方法是沿原切口進(jìn)胸完成游離。這是完成手術(shù)最重要的技巧。

　　二次手術(shù)的難度比首次手術(shù)大得多，而且也更為危險(xiǎn)，所以手術(shù)過程中一定要格外小心。不過，第一次手術(shù)也為第二次手術(shù)提供了某種程度的便利，這種便利來自第一次手術(shù)的切口。

　　漏斗胸手術(shù)是一種整形手術(shù)，這類手術(shù)的切口相當(dāng)講究，患者普遍渴望盡量少有切口。而當(dāng)?shù)谝淮问中g(shù)已經(jīng)有疤痕存在時(shí)，等于為第二次手術(shù)提供了多做切口的可能。這對整個(gè)手術(shù)的顯露無疑是有益的。如果這樣的“便利”能夠合理利用的話，反而會(huì)使手術(shù)變得相當(dāng)便捷。這便是真正的高手才有的境界了。

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