一個(gè)家長(zhǎng)告訴我說(shuō)，他的寶寶8個(gè)月大，出生后不久就被診斷為漏斗胸，最近他發(fā)現(xiàn)寶寶發(fā)育緩慢，連續(xù)一個(gè)月寶寶體重變化都不是太大，問(wèn)我是不是因?yàn)槁┒沸貙?dǎo)致的。

　　健康寶寶在小的時(shí)候體重變化較快，每個(gè)月都可能有明顯的不同。這說(shuō)明健康寶寶生長(zhǎng)速度是驚人的。但孩子的體重會(huì)受到很多因素的影響，比如喂養(yǎng)的問(wèn)題，又比如一些特殊的疾病（腹瀉，感冒等），都可能使體重出現(xiàn)異常，所以要從多方面找原因，而不能將目光緊緊鎖定于漏斗胸。

　　漏斗胸發(fā)生時(shí)，心臟和肺會(huì)受到壓迫，孩子的胃也會(huì)受到影響，這會(huì)給人一種假象，似乎漏斗胸會(huì)影響眾多臟器的功能，尤其當(dāng)消化系統(tǒng)功能受到影響時(shí)，孩子的體重一定會(huì)有異常。這種顧慮實(shí)際上是不需要有的。

　　正常情況下，人的臟器功能都有一定量的儲(chǔ)備，比如心臟和肺，并不是說(shuō)受到一定的壓迫就一定會(huì)表現(xiàn)出循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能的障礙。人臟器功能的儲(chǔ)備，是長(zhǎng)期進(jìn)化或者適應(yīng)環(huán)境變化的結(jié)果，這對(duì)整個(gè)人體在環(huán)境中生存是非常必要的。

　　幼兒時(shí)期人體消耗量相對(duì)較小，正是這個(gè)原因，使得循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的儲(chǔ)備量顯得相對(duì)較大，這就意味著幼兒會(huì)有更強(qiáng)的耐受能力。對(duì)于漏斗胸這種畸形來(lái)說(shuō)，如果不是非常嚴(yán)重的話，心臟和肺儲(chǔ)備的功能足夠生理需要，因此這樣的患兒一般是不會(huì)有問(wèn)題的。既然沒(méi)有問(wèn)題，孩子的生長(zhǎng)發(fā)育就不會(huì)有異常。我們?cè)鴮?duì)大量這樣的孩子做過(guò)觀察，從身體素質(zhì)和體型方面來(lái)看，并不會(huì)與健康孩子有明顯的差別。所以關(guān)于漏斗胸影響發(fā)育的顧慮是不需要有的。

　　這個(gè)家長(zhǎng)的寶寶只是一個(gè)月體內(nèi)變化不明顯，由于影響因素眾多，所以連發(fā)育變緩都談不上，那么也就更不能“冤枉”漏斗胸了。

　　我的建議是，孩子如果不幸真的患了漏斗胸的話，家長(zhǎng)最需要做的不是過(guò)于緊張，而是要把胸腔的坑忽略，把寶寶當(dāng)成一個(gè)正常健康的寶寶撫養(yǎng)，這才是大家應(yīng)該做的工作。

　　漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病。男性較女性多見(jiàn)，有報(bào)道男女之比為4∶1，屬伴性顯性遺傳。大多數(shù)人認(rèn)為漏斗胸是由于下胸部肋軟骨及肋骨發(fā)育過(guò)度，胸骨代償性地向后移位而形成的畸形。

　　病理改變

　　漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開(kāi)始向后，到劍突稍上一點(diǎn)處為最低點(diǎn)，再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè)，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側(cè)壁。

　　漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后變近，嚴(yán)重時(shí)胸骨最深凹陷處可以抵達(dá)脊術(shù)。年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對(duì)稱(chēng)性的，隨著年齡的增長(zhǎng)，漏斗胸畸形逐漸變得不對(duì)稱(chēng)，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。

　　后胸部多為平背或圓背，脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重，年齡小時(shí)不易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎較明顯。漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側(cè)胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨(dú)特的虛弱姿勢(shì)：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。

　　臨床表現(xiàn)

　　漏斗胸多見(jiàn)于15歲以下的兒童，很少見(jiàn)到40歲以上的患者，這可能是因?yàn)槁┒沸丶凹怪鶄?cè)彎壓迫心肺，損害呼吸和循環(huán)功能，致使患者存活時(shí)間縮短，40歲以前就已去世。

　　輕微的漏斗胸可以沒(méi)有癥狀，畸形較重的壓迫心臟和肺，影響呼吸和循環(huán)功能，肺活量減少，功能殘氣量增多，活動(dòng)耐量降低。幼兒常反復(fù)呼吸道感染，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，常常被診斷為支氣管炎或支氣管喘息。

　　幼兒循環(huán)系統(tǒng)癥狀較少，年齡較大的可以出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難、脈快、心悸，甚至心前區(qū)疼痛，主國(guó)是因?yàn)樾呐K受壓、心排血量在運(yùn)動(dòng)時(shí)不能滿足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者還可以出現(xiàn)心律失常，以及收縮期雜音。

　　漏斗胸有時(shí)合并肺發(fā)育不全、Marfan綜合征、哮喘等疾病，這些疾病合并存在時(shí)常常成為患者不可耐受的畸形，往往需要盡早手術(shù)糾正。

　　診斷

　　漏斗胸在臨床上非常容易診斷，畸形一目了然。但要確定漏斗胸的嚴(yán)重程度則是比較困難的，目前臨床上有很多描述方法。

　　體表波紋分域圖是客觀描述畸形的一種方法   它利用光源和格子的投照方法，將胸壁凹陷部分的波紋等高線圖像拍照下來(lái)，依據(jù)波紋等高線的間隔及數(shù)目，經(jīng)數(shù)字轉(zhuǎn)換器輸入電子計(jì)算機(jī)，計(jì)算出凹陷部分的容積，確定漏斗畸形的嚴(yán)重程度，并可評(píng)估手術(shù)治療的效果。

　　漏斗胸凹陷部的縱徑；b.凹陷部的橫徑；c.凹陷部的深度；

　　胸骨的長(zhǎng)度；B.胸廓的橫徑；C.胸肌角至椎體的最短距離

　　判斷漏斗胸凹陷程度的標(biāo)準(zhǔn)是：

　　重度：FI＞0.3，中度0.3＞FI＞0.2，輕度：FI＜

　　漏斗部注水測(cè)量水量  令患者仰臥，在漏斗部注水然后測(cè)量水量，也可以了解漏斗胸的嚴(yán)重程度，重癥漏斗胸的容水量可達(dá)200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸內(nèi)，塑形后取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地測(cè)出漏斗胸凹陷部的容積。

　　線檢查可以見(jiàn)到肋骨的后部平直，前部向前下方急傾斜下降，心影多向左側(cè)胸腔移位，心影的中部有一個(gè)明顯的放射線半透明區(qū)（圖2），右心緣常與脊柱重疊，個(gè)別嚴(yán)重的患者心影可以完全位于左胸腔內(nèi)，年齡較大的患者脊柱多有側(cè)彎。側(cè)位胸片可以看到胸骨體明顯向后彎曲，有的胸骨下端可以抵達(dá)脊柱前緣。

　　圖2漏斗胸的X線檢查

　　后前位照片：漏斗胸的心影中透明區(qū)

　　胸部CT片更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴(yán)重程度及心臟受壓移位程度。

　　治療措施

　?。ㄒ唬┦中g(shù)適應(yīng)證

　　漏斗胸影響心肺功能及有精神負(fù)擔(dān)的，應(yīng)該手術(shù)治療。漏斗指數(shù)大于0.2的均應(yīng)手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尚有爭(zhēng)論，多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為3～10歲手術(shù)為宜，也有人主張只要看到明顯的畸形，無(wú)論年齡大小都應(yīng)立即手術(shù)，而不應(yīng)該等到有嚴(yán)重的臨床癥狀以后再手術(shù)，年齡越輕，治療效果越好，需要手術(shù)的范圍越小。

　　手術(shù)適應(yīng)證包括：(1)CT檢查Haller指數(shù)大于3.25;(2)肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變;(3)心電圖、超聲心動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、二尖瓣脫垂等異常;(4)畸形進(jìn)展且合并明顯癥狀;(5)外觀的畸形使病兒不能忍受。

　　實(shí)際上有些癥狀在手術(shù)前可能并未覺(jué)察，而在手術(shù)后才發(fā)現(xiàn)這些癥狀消失了。嬰幼兒吸氣時(shí)胸壁明顯反常內(nèi)陷，加重了凹陷的畸形，因此一些作者認(rèn)為當(dāng)用力呼氣時(shí)明顯的畸形仍然存在就應(yīng)認(rèn)為是有恒定的畸形，應(yīng)該手術(shù)糾正。

　　手術(shù)方法（主要介紹微創(chuàng)手術(shù)方法）

　　漏斗胸的外科矯正治療經(jīng)歷了半個(gè)多世紀(jì)，主要的原則是抬舉凹陷的胸骨和肋軟骨為目的。最初的方法是胸骨翻轉(zhuǎn)到改良保留血管、肌肉蒂的胸骨翻轉(zhuǎn)。手術(shù)需要切斷或切除畸形的肋軟骨和胸骨后，再重新縫合。

　　該術(shù)式手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、對(duì)患者打擊重、術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率高，越來(lái)越不被患者和醫(yī)生接受。Ravitch手術(shù)與胸骨翻轉(zhuǎn)相比較， 簡(jiǎn)化了手術(shù)操作。手術(shù)需要切除切斷畸形的肋軟骨，胸骨僅需要斜形截除一點(diǎn)。由于手術(shù)時(shí)間短了些，術(shù)后并發(fā)癥低，復(fù)發(fā)率也得到降低。

　　有醫(yī)生對(duì)胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)進(jìn)行改良，改變以往的手術(shù)步驟，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，并使手術(shù)時(shí)間控制在1～2小時(shí)，該手術(shù)具有價(jià)格低廉、術(shù)后并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。

　　最近幾年開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)，即Nuss方法。該手術(shù)方法，創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后下床活動(dòng)早、手術(shù)后并發(fā)癥少、畸形矯正效果滿意率高、復(fù)發(fā)率低。對(duì)成年人亦獲得良好的效果。是值得采用和推廣的方法。漏斗形術(shù)后的康復(fù)是值得關(guān)注的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者積極堅(jiān)持術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，尤其是成年人十分重要。

　　美國(guó)維吉尼亞州 Children’s Hospital of King’s Daughter 的 Dr. Donald Nuss 研發(fā)的微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)取代了傳統(tǒng)手術(shù)此微創(chuàng)手術(shù)，

　　是在胸腔鏡導(dǎo)引下手術(shù)植入量身塑造的金屬板（ Pectus Bar ），將胸骨凹陷往外推出來(lái)做矯正手術(shù)所有向內(nèi)凹變形的肋軟骨也用金屬板向外推出，但是沒(méi)有任何肋骨被切除，也沒(méi)有胸大肌之切開(kāi)。 此一金屬板，需留置體內(nèi)至少2至5年后再移除。

　　此一手術(shù)在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，成績(jī)斐然。 傳統(tǒng)的胸壁畸型手術(shù)由于手術(shù)傷口大，肌肉軟骨破壞多；而且手術(shù)時(shí)間需要四至六小時(shí)，出血多。 至于現(xiàn)在所使用的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均35分鐘，傷口小，出血少，肌肉軟骨完整保留，而且住院天數(shù)也大為縮短。 除了可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置，在外表美觀的問(wèn)題上也能顧及，這點(diǎn)在女孩子尤其重要。

　　視頻解析：

　　漏斗胸術(shù)后注意事項(xiàng)：

　　漏斗胸術(shù)后3-5天需要在床上平臥；

　　漏斗胸術(shù)后一周內(nèi)不屈曲、不轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰，不滾翻；

　　漏斗胸術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；

　　漏斗胸術(shù)后睡覺(jué)盡量平臥；

　　漏斗胸術(shù)后避免外傷及劇烈運(yùn)動(dòng)；

　　漏斗胸術(shù)后支架一般于術(shù)后2-3年以后視具體情況取出；

　　漏斗胸術(shù)后定期門(mén)診復(fù)查了解病情變化；

　　漏斗胸術(shù)后如遇外傷后出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛，需要立即就診并拍胸部正側(cè)位X片

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