各種WHO定義的胸腺瘤組織學(xué)類型，包括富于淋巴細(xì)胞的AB型和B型，表現(xiàn)不同遺傳學(xué)變異譜。

　　一些少淋巴細(xì)胞的B3型胸腺瘤在遺傳學(xué)上與富于淋巴細(xì)胞的B2型胸腺瘤密切相關(guān)，是由遺傳學(xué)異常獲得引起。

　　僅WHOA型胸腺瘤表現(xiàn)同源遺傳學(xué)異常的特點(diǎn)，主要包括6號(hào)染色體的異常，而其它類型胸腺瘤表現(xiàn)為異質(zhì)性異常。6q25雜合性缺失在胸腺瘤發(fā)生中普遍存在。

　　腫瘤轉(zhuǎn)移與8p11.21和16q22.1上的等位基因失衡有重要關(guān)聯(lián)。

　　一些A型和AB型胸腺瘤與B或C型胸腺瘤具有相似的遺傳學(xué)變異譜系，但是保持它們本身獨(dú)特的形態(tài)學(xué)特征與良性行為表現(xiàn)。

　　【免疫組化】

　　在B型胸腺瘤中，T-淋巴細(xì)胞是不成熟的，可以通過CD1a與CD99陽性證實(shí)。CD79a陽性亦較常見。類固醇受體如雌激素受體ER-α和孕激素受體PR-β已在胸腺瘤上皮細(xì)胞中證實(shí)陽性表達(dá)。

　　從A型、AB型、B2型到B3型胸腺瘤表現(xiàn)ER-α和PR-β的免疫反應(yīng)性遞減。

　　【生存率】

　　組織學(xué)類型與分期相關(guān)，但也是Ⅰ期和Ⅱ期腫瘤獨(dú)立的生存預(yù)測(cè)因素。

　　除了胸腺瘤（A型和B型）與胸腺癌（C型）之外，小規(guī)模研究也許不能證實(shí)其它類型胸腺瘤的生存差異。

　　老年男性患者，主訴：間斷咳嗽咳痰9年，加重伴發(fā)熱13天。

　　現(xiàn)病史：患者9年前間斷咳嗽，咳中等量黃白粘痰，多于受涼后加重，自服抗生素治療可好轉(zhuǎn)。近3年咳嗽、咳痰頻繁，每年住院4～5次，予抗感染治療可好轉(zhuǎn)。13天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽，伴大量黃白粘痰，無粉紅色泡沫痰、鐵銹樣痰、膠凍樣痰，痰量每日約100 ml。發(fā)熱，最高體溫38.5℃，無畏寒寒戰(zhàn)，口服退熱藥物體溫可下降至正常。呼吸困難，活動(dòng)耐量降低，爬1層樓后即可出現(xiàn)。無胸痛、咯血，外院胸部增強(qiáng)CT提示：“雙肺多發(fā)炎癥，部分支氣管壁增厚、擴(kuò)張，左側(cè)膈下胸膜增厚鈣化”。先后予莫西沙星、頭孢他定、美羅培南、左氧氟沙星抗感染及祛痰、平喘、靜點(diǎn)丙球等治療好癥狀好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步診治門診以“支氣管擴(kuò)張合并感染”收入院。病程中無鼻塞、流涕，無咽痛、聲嘶，無頭暈、頭痛；無惡心、嘔吐，無腹瀉、腹痛；無尿頻、尿急、尿痛。自患者發(fā)病以來，精神狀態(tài)較差，食欲一般，睡眠可。大、小便正常。體重?zé)o明顯減輕。

　　既往史：患高血壓30余年，最高達(dá)180/110 mmHg，目前服用降壓藥絡(luò)活喜5 mg qd，博蘇2.5 mg qd，平素血壓控制在135/80 mmHg。患糖尿病6年，服用二甲雙胍0.5 g TID，血糖控制可。4年前因“胸腺瘤”行手術(shù)切除。胸腺瘤術(shù)后半年因“左下肺結(jié)節(jié)”病理提示“胸腺瘤肺轉(zhuǎn)移”，行“左下肺葉部分切除術(shù)”，接受4次化療。否認(rèn)結(jié)核、肝炎、瘧疾等傳染病史及密切接觸史。否認(rèn)冠心病、心腦血管史。否認(rèn)重大外傷史、輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。

　　個(gè)人史：生于并久居北京，無疫區(qū)、疫水接觸史。否認(rèn)冶游史。否認(rèn)性病。吸煙40年，平均10支/日，已戒煙1年。飲酒40年，以飲用啤酒為主，平均2～4瓶/日，戒酒6年。已婚，配偶體健，育1子，子體健。

　　家族史：表哥因“胸腺瘤”去世，表弟因“惡性腫瘤”去世。

　　體格檢查：T 36.3℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 134/79 mmHg。神志清楚，全身皮膚粘膜無紫紺；淺表淋巴結(jié)未及；眼瞼無浮腫，眼結(jié)膜無蒼白，球結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。鼻旁竇未觸及明顯壓痛；唇無紫紺；雙側(cè)扁桃體無腫大。氣管正中，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性；輕度桶狀胸，前胸部可見一15 cm長手術(shù)切口。腹式呼吸為主，胸廓擴(kuò)張度正常對(duì)稱，雙側(cè)觸覺語顫對(duì)稱，無胸膜摩擦感，雙肺叩清音，雙側(cè)呼吸音低，可聞濕性羅音及散在哮鳴音，無胸膜摩擦音。心率80次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹平，壓痛（?）、反跳痛（?），腹部無包塊，肝、脾未觸及，移動(dòng)性濁音（?）。腸鳴音4次/分；無杵狀指（趾），雙下肢無水腫。

　　外院輔助檢查：

　?。ㄒ唬┏Ｒ?guī)檢查（2017-01-18）：

　　血常規(guī)：白細(xì)胞：6.22×109/L，中性粒細(xì)胞：5.35×109/L，嗜酸粒細(xì)胞 0.05×109/L， 血紅蛋白：147 g/L，紅細(xì)胞：5.87×1012/L，血小板：153×109/L。

　　生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：11 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：34 U/L，總蛋白：53.3 g/L，白蛋白：38.4 g/L，球蛋白：14.9 g/L，總膽紅素：15.21 μmol/L，直接膽紅素：6.07 μmol/L，間接膽紅素：9.14 μmol/L，肌酸激酶：360.6 IU/L，肌酸激酶MB：2.3 ug/L，肌紅蛋白73.3 μg/L，肌鈣蛋白I：0.01 μg/L，尿素：271.6 μmmol/L，肌酐：48.8 μmol/L，K：3.98 mmol/L，NA：120.4 mmol/L，CL：88.2 mmol/L，葡萄糖：8.50 mmol/L，甘油三酯：0.6 6mmol/L，總膽固醇：3.43 mmol/L。

　　超氧化物歧化酶：161.6U/ml。

　?。?3 ng/L。

　　尿常規(guī)：未見異常。

　　血?dú)夥治觯ㄎ次酰篜H 7.477， 氧分壓 51.1 mmHg，二氧化碳分壓 33.9 mmHg， 實(shí)際碳酸氫鹽 24.5 mmol/L，堿剩余 1.0 mmol/L，乳酸 1.18 mmol/L。

　　腫瘤標(biāo)記物：AFP 1.30 ng/ml，CEA 7.71 ng/ml，CA125 318.3 U/ml, CA199 80.98 U/ml，CA724 14 U/ml，Cy21-1 8.01 ng/ml，NSE 26.09 ng/ml，SCC 14.07 ng/ml。

　　出凝血功能：D－二聚體：1.40mg/L；纖維蛋白原：3.47 g/L，凝血酶時(shí)間：16.2 sec，活化部分凝血酶時(shí)間 39.3 sec， 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值：1.09 凝血酶時(shí)間：

　?。ǘ┭装Y指標(biāo)：

　　反應(yīng)蛋白：42.80 mg/L；血沉：5 mm/h。

　　甲狀腺功能：甲狀腺球蛋白：27.90 ng/ml，TSH：1.85 mIU/L  FT4：16.01pmo/L，T4：118.74 nmol/L，F(xiàn)T3:3.32 pmol/L，T3：0.90nmol/L，TPoAb：0.1IU/L，TGAb 0.2 IU/L，

　　促腎上腺皮質(zhì)激素：16.526 pg/ml。

　?。ㄈ└腥痉矫妫?/strong>