一次心臟病的治療

　　一近期應朋友之邀出診一次。

　　事情是這樣的。朋友說他夫人最近身體不好，讓我?guī)兔纯础?/p>

　　見面之后，朋友夫人向我說了具體情況。近期因親人變故，她心里很難過，結果壞了，出現了陣發(fā)性的心臟難受，發(fā)作時感覺自己要死過去了。發(fā)作完了之后就和沒事人一樣。到醫(yī)院去檢查，查不出問題。有一次檢查的時候正好發(fā)作了，依然沒有查出心臟有什么問題。

　　她去了當地的一家中醫(yī)院找了專家，吃了半個月的中藥，治療無效，只好讓我這個半吊子野郎中給看看。

　　我給她把了把脈，發(fā)現她的脈是這樣的：

　　左寸脈（心脈）不足，意味著心氣不足。

　　右寸脈（肺脈）弱，意味著肺氣虛。

　　左關脈（肝膽）浮取弦，中按郁，意味著肝膽氣郁結。

　　右關脈（脾胃）郁/滑/緩，意味脾胃處著有痰。

　　這樣就看出來她的身體狀況是：上虛中實。上虛是上焦心肺氣虛，中實是中焦氣郁加痰濁。

　　中醫(yī)有個定理，叫做“正氣存內，邪不可干”。還有個類似的定理，叫做“邪之所湊，其氣必虛”。

　　這兩句話其實說的是一個事，就是說，身體正氣充足的話，邪就不會滋事，正氣不足的話，邪就會來滋事。這個邪，既可以是外邪，也可以是內邪。

　　打個比方，如果北宋是身體的話，那么西夏和北遼都是外邪。北宋強大的話，西夏和北遼不敢來欺負，就邊境太平、國泰民安。我弱敵強的話，就會受欺負。

　　除了外邪，還有內部的宋江方臘等內邪（把替天行道的好漢說成邪很不恰當，好漢請恕罪）。朝廷強大的話，宋江方臘就老老實實呆著，不敢造次。朝廷萎靡、軍備松弛，宋江方臘就會起來鬧事。

　　上面說的是以國家為主體。其實北宋內部，不同的地方，實力也不一樣。如果山東官府武力強大，而河南軍備空虛，宋江就不會帶領兄弟們在山東找事，而是去河南打秋風。這對于河南來說，也是正氣不足，邪氣來侵。

　　知道了中醫(yī)的這個定理，再來看她的情況，我們就會明白了。

　　二首先，她的身體有個薄弱環(huán)節(jié)，就是上焦心肺虛弱。心肺弱了，容易招壞人來滋事。

　　壞人有沒有？有啊。她心情郁悶，造成氣郁結在中焦，這個氣郁就是壞人。中焦還有另外一個壞人，就是痰。氣郁結了，有時候就要亂沖，沖到哪里呢？當然是哪里弱沖哪里。于是，上焦心肺的地盤就成了郁氣打秋風的地方。

　　痰一看，叫到：哥哥帶著我！于是這兩個壞人就糾結在一起去了樓上。從患者的情況看，雖然心肺都虛，可是壞人只去欺負了心，沒有去欺負肺。

　　人的身體是上清下濁。心最愛干凈了，受不了污穢的東西。我們習慣說痰濁痰濁，說明痰這個壞蛋很污濁。它跑到上面，看到心就要求抱抱，心一看這么個污濁的東西來非禮，就難受的要死要死的。這就是朋友的夫人為啥一犯病心臟就難受的要死。這個時候你拍片子，是看不出心臟有啥問題的。

　　這個病該怎么治呢？其實很簡單，就是四個字：扶弱鋤奸。

　　心肺弱了，輔助一下，把它們搞得強壯一些。再把中焦的氣郁解開，把痰除掉，這個病自然就好了。思路有了，方子自然就出來了。當然，人家只是咨詢我，沒讓我開方子，我也不能主動的給人家開方子。

　　我把診脈后了解的情況跟她說了說，讓她不要擔心，這不是什么很嚴重的病。

　　她聽了我的分析后，心里也感覺寬慰一些了。接著，她說你給我開個方吧。

　　這個？我挺猶豫，不是擔心我治不好，而是因為我是個中醫(yī)愛好者，不是專業(yè)醫(yī)生，沒有行醫(yī)的資質，不能隨便開方啊。

　　她一再請求我開個方子，我心軟了，猶豫了一會，還是開了方子給她。

　　方子如下：

　　桂枝20，丹參20，銀杏葉20，黃芪20，柴胡15，薄荷10，黃芩10，法半夏10，陳皮10，炙甘草10，薤白30。7付

　　這個方子里，前三味藥是一個組合，專門用來強壯心的。這是任之堂余浩老師總結的心三藥。黃芪是用來強壯肺的。柴胡、薄荷是用來疏肝解郁的。氣郁會化火，黃芩是來清這個火的。陳皮、半夏和薤白，是用來把痰這個壞蛋排除體外的。

　　后來朋友打電話反饋，第一付藥吃完后發(fā)作的頻率減少，并且發(fā)作起來難受的輕了。第二付藥吃完后，再也沒有發(fā)作過，病消失了。

　　糖尿病性心臟病的治療

　　物治療的兩糖尿病性心臟病的治療包括生活方式干預和藥方面。

　　生活方式干預

　　生活方式干預是非常重要和必不可少的，良好的生活方式有助于糖尿病患者控制病情、改善癥狀，并能有效防止心血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

　　注意飲食調整采用低鹽低脂飲食，增加多不飽和脂肪酸的攝入，減少飽和脂肪酸和高膽固醇食物的攝入。

　　適度運動堅持體育運動，并按計劃逐步增加活動量，這樣可以改善糖耐量和脂代謝紊亂，改善心功能。

　　減肥肥胖患者首先要減輕體重。

　　其他保持心理平衡，注意生活規(guī)律，并戒煙限酒等。

　　積極治療原發(fā)病----糖尿病

　　由于肥胖與胰島素抵抗是糖尿病和冠心病的共同致病因素，因此，既可減肥又可改善胰島素抵抗的降糖藥---二甲雙胍，可作為糖尿病合并冠心病患者口服降糖藥的首選。a-葡萄糖苷酶抑制劑（如拜糖蘋）對心臟有確切保護作用，可減少心肌梗死等事件的發(fā)生，同樣適用于合并冠心病的糖尿病患者。當然，胰島素也是一個不錯的選擇。

　　降糖治療中需要注意以下兩點：

　　治療過程中要盡量避免低血糖對于糖尿病合并冠心病患者，低血糖比高血糖更加危險，因為低血糖可以導致心絞痛發(fā)作甚至誘發(fā)心肌梗死。所以，合并冠心病的糖尿病患者應盡量避免選擇降糖作用強、持續(xù)時間長的藥物（如優(yōu)降糖），盡量選擇作用較溫和的藥物（如a--葡萄糖苷酶抑制劑）。

　　警惕降糖藥物對心臟的不利影響合并冠心病的糖尿病患者在選擇口服藥時要特別注意，應盡量避免選擇對心臟有影響的藥物，例如，羅格列酮類藥物（如文迪雅）可加重某些患者的水腫，故心力衰竭患者禁用。

　　嚴格控制高血壓、血脂異常、肥胖等心血管病危險因素

　　降低血壓力求使血壓控制在130/80毫米汞柱以下。降壓藥物首選血管緊張轉換酶抑制劑（如洛汀新）和血管緊張素II受體拮抗劑（如厄貝沙坦），這兩類藥物對糖代謝和脂代謝無不良影響，而且還具有腎臟保護作用。此外，長效鈣離子拮抗劑（如硝苯地平緩釋片）也是個不錯的選擇。β受體阻滯劑（如心得安）對糖尿病患者來說雖不是絕對禁忌，但由于它能增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長低血糖反應，故一般情況下不推薦使用。

　　糾正脂代謝紊亂與冠心病患者一樣，糖尿病患者應嚴格控制血脂，可采用飲食、運動和降脂藥物治療，低密度脂蛋白膽固醇增高者首選他汀類降脂藥物。

　　降低血粘度阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，可作為糖尿病患者心腦血管事件一級預防和二級預防的常規(guī)用藥，阿司匹林的常規(guī)用量通常為75--150毫克/日。

　　針對心血管的具體病情采取相應的對癥治療

　　對于心動過速者，可以口服倍他樂克、心得安；對于心肌缺血者，可采用擴張冠狀動脈（硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等）及活血化瘀的藥物（如丹參、銀杏葉制劑、極化液等）治療；對于心肌梗死患者，應給予早期溶栓（尿激酶、鏈激酶等）及抗凝治療（低分子肝素等）；并發(fā)心力衰竭者，可給予強心、利尿及擴血管藥物治療。

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