重癥肌無(wú)力是免疫系統(tǒng)疾病，胸腺是免疫器官，切除胸腺相當(dāng)于把重癥肌無(wú)力的源頭切斷了，再進(jìn)行內(nèi)科治療，可獲得良好的遠(yuǎn)期效果。重癥肌無(wú)力胸腺瘤術(shù)后處理措施怎么做呢？下面就為大家介紹一下。

　　重癥肌無(wú)力胸腺瘤術(shù)后易發(fā)生一些危象，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確處理，重癥肌無(wú)力胸腺瘤術(shù)后處理措施如下：

　　1.保持呼吸道通暢：肌無(wú)力危象的特征為進(jìn)行性呼吸困難。因此危象一旦發(fā)生，處理的關(guān)鍵是保證呼吸道的通暢。未做氣管切開術(shù)的患者，及時(shí)行氣管內(nèi)插管，行呼吸機(jī)輔助通氣，保持患者有效的通氣量。有利于隨時(shí)清除上呼吸道內(nèi)的分泌物，預(yù)防肺部感染的發(fā)生，如估計(jì)患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣，應(yīng)及早行氣管切開術(shù)。

　　2.控制肺部感染：肺部感染是誘發(fā)肌無(wú)力危象的常見原因，當(dāng)危象發(fā)生后又加重了肺部感染，可形成惡性循環(huán)。肺部感染是肌無(wú)力危象死亡的一個(gè)主要原因。宜選擇有效的廣譜抗生素預(yù)防肺部感染，忌用氨基糖甙類、多黏菌素、四環(huán)素族抗生素，因這類藥物能減少神經(jīng).肌肉接頭部乙酰膽堿的含量，加重患者的肌無(wú)力癥狀。此外，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，機(jī)械通氣期間注意濕化氣道，及時(shí)吸出痰液，呼吸機(jī)管道每周更換2次，并從呼吸機(jī)螺紋管內(nèi)腔取標(biāo)本作細(xì)菌學(xué)檢查，以指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。

　　3.胸腔引流量的觀察：患者術(shù)后保留胸腔引流管接水封瓶，密切觀察水封瓶中水柱波動(dòng)情況，保持引流管通暢。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量以及傷口是否出血及傷口周圍是否有皮下氣腫等情況。如果引流液每小時(shí)超過(guò)100ml，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后48小時(shí)患者生命體征平穩(wěn)，引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出，引流液24h＜50ml，聽診雙肺呼吸音清晰，X線胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好即可拔管。拔管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察患者有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫和兩肺呼吸音變化；觀察局部有無(wú)滲血滲液，如有變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

　　4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：重癥肌無(wú)力患者術(shù)后當(dāng)日遵醫(yī)囑禁食水，給予百普力1500ml，每小時(shí)100ml胃管內(nèi)緩慢注入，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)藥，第6日改為胃腸營(yíng)養(yǎng)，每4小時(shí)胃管注入營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食200ml，第10日拔除胃管后經(jīng)口進(jìn)全流質(zhì)飲食，第16日改為普食。

　　胸腺瘤是常見的縱隔腫瘤，治療以手術(shù)為主的綜合治療為主。手術(shù)可以治療胸腺瘤，但是，治療效果怎么樣？會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？預(yù)后怎么樣？這些都是患者和家屬非常關(guān)心的。

　　從多年來(lái)各國(guó)學(xué)者對(duì)胸腺瘤的研究中可以看出，胸腺瘤的一些預(yù)后因素是較為明顯的，這些因素將影響到胸腺瘤病人的存活。其中主要有：

　　1.腫瘤是否具有入侵性(即包膜是否被浸潤(rùn))，以及手術(shù)切除是否切除是影響預(yù)后的最主要因素。

　　2.胸腺瘤的細(xì)胞類型尤其浸潤(rùn)性上皮細(xì)胞型胸腺瘤對(duì)病人的預(yù)后是一個(gè)非常不利的因素。Lewis(1987)等指出：上皮細(xì)胞型胸腺瘤病人在10年后的存活率較其他類型有很大下降。

　　3.腫瘤體積大，對(duì)長(zhǎng)期存活率有負(fù)面作用。

　　4.重癥肌無(wú)力的存在是胸腺瘤病人的一種負(fù)面因素。不少學(xué)者指出：以治療的長(zhǎng)期效果看，伴有重癥肌無(wú)力的胸腺瘤的預(yù)后較沒(méi)有伴發(fā)重癥肌無(wú)力的相對(duì)要好。其原因可能是前者的早期發(fā)現(xiàn)起了主要作用。

　　5.胸腺瘤同時(shí)伴有紅細(xì)胞發(fā)育不全、低丙種球蛋白血癥或全身紅斑狼瘡的病人，其預(yù)后很差。

　　6.Ⅱ期、Ⅲ期浸潤(rùn)型胸腺瘤進(jìn)行聯(lián)合治療(手術(shù)加放療)較單純手術(shù)組的預(yù)后要好(表5)。

　　7.大劑量多種化療方案治療的晚期胸腺瘤(病灶不能切除或已有轉(zhuǎn)移)中發(fā)現(xiàn)有值得注意的長(zhǎng)期存活的病例。

　　Regnard(1996)報(bào)道307例胸腺瘤手術(shù)。其中完整切除260例，姑息性切除30例，活檢17例。術(shù)后對(duì)浸潤(rùn)性及轉(zhuǎn)移性胸腺瘤均給予放療?？偟?0年生存率為67%，15年生存率為57%。并強(qiáng)調(diào)指出：在Ⅲ期胸腺瘤中，完整切除的生存率明顯高于姑息性切除(P＜0.001)。因而作者提出：完整切除是預(yù)計(jì)生存期的主要因素。

　　盡管有包膜的腫瘤很小，其復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性很高，建議再次手術(shù)或術(shù)后放療。對(duì)于有浸潤(rùn)性且仍保持典型無(wú)刺激性細(xì)胞外觀的胸腺瘤，常需術(shù)后放療以達(dá)到足夠控制的目的。事實(shí)上盡管采取放療，侵襲性胸腺瘤患者的10年成活率仍低于有包膜腫瘤的10年成活率。

　　有上文可知，胸腺瘤的手術(shù)后效果、預(yù)后還會(huì)受到一些外在因素的影響。但總體來(lái)說(shuō)，在積極干預(yù)的情況下，預(yù)后還是比較理想。

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