一)治療

　　控制 甲亢 甲亢 性 心臟病 的治療效果，關(guān)鍵在于早期診斷、盡快控制甲亢。對甲亢本身的治療一般分為抗甲狀腺藥物、甲狀腺次全切除術(shù)和放射性碘治療。

　　藥物治療：常用的藥物有甲巰咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，一般選用其中的一種。如甲巰咪唑(他巴唑)30～45mg/d，甲硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶300～600mg/d。在治療中根據(jù)甲亢的癥狀，藥物劑量應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。當(dāng)甲亢的癥狀被控制后，可將有效劑量改為適當(dāng)?shù)木S持量。

　　放射性碘治療：一般原則是，對甲亢性 心臟病 ，尤其是伴有器質(zhì)性心臟病的甲亢，為了防止復(fù)發(fā)，主張用放射性碘治療;對老年病人，當(dāng)抗甲狀腺藥物治療不佳時，或病情較重時，可選用碘治療;對曾一次或數(shù)次行甲狀腺切除術(shù)，而甲亢復(fù)發(fā)的病人，碘治療更為合適。而年齡較小，尤以20歲以下的病人，以及孕婦或有 甲狀腺癌 可能者，則不宜使用。具體方法為：首先用抗甲狀腺藥物治療，待甲亢癥狀減輕，心功能基本恢復(fù)，停藥4～7天后，給予放射性碘治療，2周后酌情加用小劑量抗甲狀腺藥物如：甲巰咪唑(他巴唑)15～30mg/d，維持6～12個月。需要特殊指出的是，1次口服碘后，6～8周內(nèi)不應(yīng)重復(fù)再用，8周后可以根據(jù)臨床表現(xiàn)決定是否需要再用1次。

　　外科手術(shù)：一般采用甲狀腺次全切除術(shù)。施行甲狀腺手術(shù)前病人有心臟征象并不足以成為禁忌證，即使合并 心絞痛 ，也不是手術(shù)的絕對禁忌證。凡疑是 甲狀腺癌 者應(yīng)施行手術(shù)。此外，向胸腔擴(kuò)展的 甲狀腺腫 (胸骨后 甲狀腺腫 )和有壓迫癥狀者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)前病人應(yīng)先服用抗甲狀腺藥物，以改善臨床癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。施行手術(shù)前還可根據(jù)需要給予碘/碘化鉀(復(fù)方碘溶液)或普萘洛爾等藥物。

　　治療心臟病

　　甲亢合并 心力衰竭 的治療：一般原則為減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，減少水鈉潴留。

　　①首先應(yīng)臥床休息，限制鈉鹽和水的攝入，間斷吸氧。

　?、诒匾獣r選用強(qiáng)心苷劑。應(yīng)注意：一是甲亢時心肌對強(qiáng)心苷存在抵抗。使用強(qiáng)心苷類藥物時必須預(yù)先或同時使用抗甲狀腺藥物，否則心衰癥狀不能得到滿意的控制。二是應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，一般有心衰或快速房顫時，可考慮選用強(qiáng)心苷。心衰伴有房室阻滯者，一般禁用洋地黃。一旦選用洋地黃，則宜選擇作用快的藥物，心室率快者宜用毛花苷C(西地蘭)，心室率不快者宜用毒毛花子苷K。聯(lián)合應(yīng)用其他抗 心律失常 藥物時應(yīng)慎重，以免引起 猝死 。三要選擇最適當(dāng)?shù)闹委焺┝亢蜕髦剡x擇給藥途徑。因?yàn)橄挚剐院螅赡艹霈F(xiàn)對強(qiáng)心苷敏感性增高，甚至發(fā)生心肌毒性作用?？杀憩F(xiàn)為：ST段降低、T波降低或倒置、二聯(lián)律期前收縮、房室傳導(dǎo)延遲等。必要時可間斷靜注毛花苷C(西地蘭)，后改口服地高辛，用藥后嚴(yán)密觀察其療效。強(qiáng)心苷藥物過量時應(yīng)采取消除的辦法：減量或停用，更換強(qiáng)心苷，靜脈點(diǎn)滴苯妥英鈉、鉀鹽等。但需注意，當(dāng)給甲亢病人用大量 利尿 藥時，會出現(xiàn)難治性房性或 室性期前收縮 。

　　③應(yīng)用 利尿 藥，原則是以口服為主，間斷使用較強(qiáng)作用利尿藥，從小劑量開始，注意防止 低血鉀 。

　?、苁褂媚I上腺皮質(zhì)激素。若應(yīng)用強(qiáng)心苷、利尿劑，心衰控制不滿意或病情較重時，可使用腎上腺皮質(zhì)激素。口服潑尼松30mg/d，必要時可靜滴氫化可的松，或與利尿藥同時應(yīng)用。

　?、菀话阈乃r不用普萘洛爾，如系 竇性心動過速 而加重心功不全時則可慎用。

　　甲亢合并心房纖顫的治療：

　?、偌卓盒孕呐K病人發(fā)生的心房纖顫，在甲亢控制后，有的可以恢復(fù)竇性心律。但發(fā)生房顫時間較久的病人，單用抗甲狀腺藥物難以轉(zhuǎn)為竇性心律，可酌情選用抗 心律失常 藥物。選藥原則是：必須同抗甲狀腺藥物同時應(yīng)用：慎重與洋地黃聯(lián)合應(yīng)用。還應(yīng)注意毒性反應(yīng)和防止 猝死 。

　　甲亢合并快速性房顫的治療宜采用聯(lián)合治療的方法。如甲巰咪唑(他巴唑)與強(qiáng)心苷和抗心律失常藥物合用。尤其是鉀鹽和β-受體阻滯劑合用，常可使快速性房顫轉(zhuǎn)為慢性房顫或恢復(fù)竇律。

　?、谌魺o禁忌證，可在抗甲狀腺藥物治療的基礎(chǔ)上，酌情慎重選用放射性碘治療。

　?、凼中g(shù)治療。部分病人經(jīng)手術(shù)治療后常能獲得滿意的治療效果。但有些手術(shù)后仍有頑固性心房纖顫病人，多合并嚴(yán)重心功能不全。

　?、苄穆赊D(zhuǎn)復(fù)。對手術(shù)后2～3周心房纖顫不消失，心功能代償良好者;甲狀腺功能正常后15周仍有持續(xù)性房顫者;伴有其他器質(zhì)性心臟病，或雖未發(fā)現(xiàn)心臟病，房顫在1年以上者，均應(yīng)做心律轉(zhuǎn)復(fù)。

　　藥物轉(zhuǎn)復(fù)可用奎尼丁、維拉帕米(異搏定)、普萘洛爾等。雖有應(yīng)用胺碘酮治療甲亢房顫療效滿意的報(bào)道，但可導(dǎo)致碘甲亢，最好不用，除非確實(shí)房顫遷延，糾正后能手術(shù)治療者方可考慮應(yīng)用。

　　對甲亢控制后持久頑固的房顫，亦可行 電擊 轉(zhuǎn)復(fù)，以后再用小量奎尼丁維持。如患者原來應(yīng)用洋地黃，電轉(zhuǎn)復(fù)前必須停用。一般 電擊 轉(zhuǎn)復(fù)治療房顫并不常規(guī)用抗凝劑，除非患者有栓塞史、二尖瓣瓣膜病變或病重時?？鼓陔姄羟?0～14天開始，轉(zhuǎn)復(fù)后持續(xù)1周。至于對房顫本身是否抗凝治療，雖有文獻(xiàn)報(bào)道，但甲亢房顫引起栓塞畢竟罕見，故僅在有栓塞史、年齡在65歲以下者才用。

　　甲亢性心臟病發(fā)生 心絞痛 的治療：甲亢性心絞痛也可能在有效治療甲亢后消失，某些病人適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)冠藥物也能改善心絞痛癥狀。因此，甲亢病人患 動脈硬化 性心絞痛時，治療應(yīng)按缺血性心臟病的一般原則進(jìn)行。

　　危重型甲亢性心臟病的治療：甲巰咪唑5～10mg/次，1次/6h，并合用利舍平0.25mg/次，1次/12h;安他唑啉10mg/次，2～3 次/d，心率降至70～100次/min，逐漸減量;必要時用地爾硫卓150mg/d;中等量鎮(zhèn)靜藥，間斷吸氧，積極搶救和預(yù)防心衰、心絞痛和 心肌梗死 也至關(guān)重要。多數(shù)病人隨著甲亢治療后緩解，心臟情況逐漸好轉(zhuǎn)或治愈。60％的房顫自發(fā)轉(zhuǎn)為竇性心律。

　　β-受體阻滯劑的應(yīng)用：不主張用強(qiáng)心苷治療甲亢病人的心動過速，在這種情況下，宜采用兒茶酚胺阻滯劑，如β-受體阻滯劑治療。但必須在抗甲狀腺藥物治療過程中，針對心動過速、 室上性心律失常 以及甲亢的焦慮、震顫、 心悸 等癥狀而協(xié)同應(yīng)用?？梢钥s短治療時間和減少各自的用藥劑量。通?？辜谞钕偎幬镄?yīng)出現(xiàn)在用藥后3～4周，若同時應(yīng)用 β-受體阻滯劑則效應(yīng)顯著提前，并提高療效。普萘洛爾較適合老年甲亢和并發(fā)其他心臟病的年輕人甲亢，也用在術(shù)前準(zhǔn)備階段(并可防止術(shù)后危象發(fā)生)，以及甲狀腺放射性核素碘治療的準(zhǔn)備階段。β受體阻滯藥是惟一可代替甲巰咪唑過敏的藥物。甲亢性心臟病人使用β-受體阻滯劑的禁忌證與治療其他疾病相同,有 心力衰竭 、 心動過緩 、 房室傳導(dǎo)阻滯 、支氣管哮喘者禁用。但有人認(rèn)為甲亢心衰時，應(yīng)謹(jǐn)慎用普萘洛爾，主張?jiān)谟脧?qiáng)心藥達(dá)有效劑量后，方可使用普萘洛爾，并要嚴(yán)密觀察。

　　二)預(yù)后

　　多數(shù)甲亢性心臟病在甲亢治愈后心臟病變亦逐漸恢復(fù)，不僅心律失常消失、心力衰竭不再發(fā)生，且增大的心臟可恢復(fù)正常。少數(shù)患者由于治療過晚，病情遷延，致使心臟病變不可逆轉(zhuǎn)而遺留永久性心臟增大、心律失?；?房室傳導(dǎo)阻滯 等，此類患者甲亢雖已控制但預(yù)后仍差。

　　個別患者及年齡較大者可因病情嚴(yán)重或治療不當(dāng)而死于心力衰竭或心律失常，甚至發(fā)生猝死。

　　關(guān)鍵在于對 甲亢 做出早期診斷，并及時給予適當(dāng)治療，對有早期 甲亢 性心臟病跡象的患者應(yīng)盡快控制甲亢。

　　未病先預(yù)防：情志因素在甲亢的發(fā)病中具有重要的作用?！稘?jì)生方.癭瘤論治》說：“癭瘤者，多由熹怒不節(jié)，憂思過度而成斯疾焉。”故，預(yù)防甲亢我們在日常生活中首先應(yīng)保持精神愉快.心情舒暢。其次合理飲食避免刺激性食物，同樣是重要的預(yù)防措施，同時起居規(guī)，勿枉作勞；扶助脾胃，增強(qiáng)體質(zhì)提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。

　　既病防傳變：防病于未然，是最理想的預(yù)防。但若甲亢已發(fā)生，則應(yīng)早期確診，早期治療，以防止本病的傳變，即防止病情發(fā)展加重和并發(fā)癥的發(fā)生?！端貑?玉機(jī)真藏論篇》云：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。”因而，要根據(jù)甲亢并發(fā)癥發(fā)生的規(guī)律，采取預(yù)防性措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，控制疾病的轉(zhuǎn)變。

　　愈后防復(fù)發(fā)：俗語說：“ 病來如山倒，病去如抽絲。”形象的比喻病后機(jī)體尚有一個待恢復(fù)的狀態(tài)。津液耗傷有一個恢復(fù)的過成此時若不慎重，原有的病情有可能遷延和復(fù)發(fā)。因此，初愈階段，藥物、飲食、精神、藥膳等要綜合調(diào)理，并要定期檢查，認(rèn)真監(jiān)控，是病后防止復(fù)發(fā)的重要措施。

　　總的來說：①沿海地區(qū)應(yīng)注意膳食中含碘食物，建議勿用高碘飲食防止碘甲亢

　?、趦?nèi)陸地區(qū)(缺碘地區(qū))補(bǔ)碘應(yīng)有限制，服用甲狀腺片劑也應(yīng)有時限；

　　③普查身體健康時應(yīng)加測甲狀腺B超或甲狀腺功能，以早期發(fā)現(xiàn)甲亢患者，被動發(fā)現(xiàn)甲亢患者時病情多有延誤2～3年之久。

　?、鼙苊饩裾T因，生活規(guī)律、勞逸結(jié)合對預(yù)防發(fā)病有好處。

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