心律失常 心臟重量增加 胸部沉重感 微循環(huán)障礙 心力衰竭 二尖瓣脫垂 青春期甲亢 甲亢面容 心悸伴消瘦、腹瀉 新陳代謝旺盛

　　甲亢與 心律失常

　　甲亢時(shí)心律失常最常見(jiàn)，包括竇性 心動(dòng)過(guò)速 ，房性期前收縮，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速， 心室撲動(dòng) ，心房纖顫，其中最常見(jiàn)者為房顫，據(jù)報(bào)道，大約有5％～15％甲亢患者并發(fā)房顫，隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率升高，部分病人可以房顫為惟一癥狀而就診，一個(gè)大型研究提示，新近發(fā)生的房顫有近1％是由甲亢所致，而13％的原因不明的房顫也有甲亢的生化證據(jù)，因此，對(duì)新近發(fā)生的房顫都應(yīng)行常規(guī)的甲狀腺功能檢查以排除甲亢，偶見(jiàn)有甲亢并發(fā)高度房室 傳導(dǎo)阻滯 ，其發(fā)生機(jī)制可能與甲亢所致的心肌組織學(xué)改變有關(guān)，心肌可有淋巴細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)及線粒體的病理改變，當(dāng)這些病理變化波及心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)可發(fā)生 房室傳導(dǎo)阻滯 。

　　甲亢房顫的病理生理基礎(chǔ)尚未完全明了，多發(fā)性折返環(huán)路的形成是房顫的基礎(chǔ)，甲亢時(shí)心肌細(xì)胞Na -K -ATP酶的活性增強(qiáng)，促進(jìn)Na 外流，K 內(nèi)流影響心肌細(xì)胞電生理，試驗(yàn)性甲亢時(shí)最顯著的 電生理異常 是單個(gè)心房肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)間縮短，結(jié)果心房的電興奮性增高，房顫即有可能隨之發(fā)生。

　　甲亢與 心臟增大

　　久而未治的甲亢可引起突出的心臟形狀改變，包括心房或心室擴(kuò)大， 心臟重量增加 ，心肌細(xì)胞肥大，心肌纖維間隙增寬，這些改變?cè)诩谞钕俟δ芑謴?fù)正常后可以改善或逆轉(zhuǎn)，甲亢心臟增大的原因：

　　①高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)：T3，T4升高引起顯著的血流動(dòng)力學(xué)改變，表現(xiàn)為外周組織及心肌耗氧量增多，循環(huán)血容量增加，心輸出量增高，心臟長(zhǎng)期容量負(fù)荷過(guò)重，可致 心臟擴(kuò)大

　?、赥3升高可直接促進(jìn)心肌蛋白質(zhì)的合成和心肌細(xì)胞的生長(zhǎng)，引起心肌肥大

　　③甲狀腺激素的作用可獨(dú)立于或相加于兒茶酚胺的作用，增加了內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性，通過(guò)β受體介導(dǎo)而致心肌肥大

　?、苣I素-血管 緊張 素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和心鈉素(ANP)的作用，甲亢時(shí)周?chē)M織的血管擴(kuò)張，使腎血流減少，有效灌注壓下降，從而激活RAAS，導(dǎo)致水鈉潴留，盡管ANP也升高，但不足以對(duì)抗已激活的RAAS。

　　甲亢與心衰

　　據(jù)報(bào)道，甲亢患者 充血 性心衰的發(fā)生率大約6％，年齡大于60歲，病程長(zhǎng)者更易發(fā)生，心衰的發(fā)生與以下因素有關(guān)：

　?、偌卓簳r(shí)高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)使心肌負(fù)荷長(zhǎng)期過(guò)重，可致心臟增大，心輸出量增加

　　② 心肌耗氧量增加 ，能量代謝障礙

　?、劭焖傩托穆墒С?，尤其是房顫，致心排出量下降

　?、躌AAS激活可導(dǎo)致心肌肥大和血容量的增加，其心衰的特點(diǎn)是以右心衰為多見(jiàn)，也可發(fā)生左心衰，我們?cè)鴮?duì)住院的68例甲亢心臟病患者彩色多普勒超聲心動(dòng)圖分析顯示：大部分患者表現(xiàn)有雙側(cè)心房擴(kuò)大，以左房更多見(jiàn)，尤其房顫者易出現(xiàn)左房擴(kuò)大，雙側(cè)心室擴(kuò)大又以右室大明顯;瓣膜反流現(xiàn)象常見(jiàn)，盡管有右心衰存在，但心衰射血分?jǐn)?shù)(EF)仍可在正常范圍內(nèi)，少見(jiàn)有頑固性心衰，可能為自身免疫相關(guān)的心肌病所致。

　　心絞痛 和 心肌梗死

　　甲亢性心臟病發(fā)生心絞痛較少，多為冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足，以胸前或 胸部沉重感 多見(jiàn)，心肌梗死者不多見(jiàn)，與冠脈痙攣， 微循環(huán)障礙 和血液流變學(xué)異常有關(guān)。

　　心電圖

　　甲狀腺吸131Ⅰ率檢查

　?、駲z查吸碘高峰前移，升高。

　　甲狀腺激素的測(cè)定

　　甲功異常：血清T3，T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4等升高。

　　線檢查

　　心臟擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)有力，肺動(dòng)脈弓突出，心臟呈興奮性高動(dòng)力型球形甲亢心，如有長(zhǎng)期心房纖顫或心力衰竭者，可見(jiàn)心影增大，有嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，心影向兩側(cè)擴(kuò)大。

　　心電圖檢查

　　左室肥大：左室肥大的心電圖應(yīng)看作是左室衰弱的征象，因此，當(dāng)甲亢病人具有ECG變化時(shí)，可能發(fā)生心衰。

　　改變：ST-T病理性下降和T波改變(降低，雙向，倒置)主要見(jiàn)于重癥甲亢，甲亢經(jīng)有效治療后，絕大多數(shù)ST-T改變可減輕或消失。

　　甲亢P波：甲亢病人心電圖有P波變化的為26.2％，可在Ⅱ，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)“不典型的肺型P波”或低振幅的雙峰變型P波，稱為甲亢P波，甲亢初期可出現(xiàn)高大P波，疾病進(jìn)展期波幅降低。

　　間期改變：甲亢時(shí)P-Q間期延長(zhǎng)者為1.7％～4.6％，亦有報(bào)道為5.5％，一般認(rèn)為，這種傳導(dǎo)延遲是一種功能性變化。

　　高T波：高振幅T波常見(jiàn)于輕型甲亢，而且在疾病的進(jìn)展期振幅降低，重型甲亢高T波僅為14％。

　　間期：Q-T間期延長(zhǎng)較縮短多見(jiàn)。

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