食管癌發(fā)病有種族差異嗎?

　　食管癌發(fā)病同其他的惡性腫瘤一樣雖然有基因的變化背景，涉及多因素、多階段、多基因變異積累及相互作用的復(fù)雜過(guò)程，但長(zhǎng)期不良的生活或飲食習(xí)慣可能是導(dǎo)致食管癌發(fā)生的元兇。那么，食管癌發(fā)病有種族差異嗎?

　　據(jù)研究，食管癌的發(fā)病率不同的民族之間有很大的差異。這可能與各民族的不同的生活習(xí)慣和遺傳因素有一定的關(guān)系，但環(huán)境因素對(duì)于食管癌的發(fā)生也有非常重要的作用。

　　食管癌的發(fā)病率不同的民族之間有很大的差異。亞洲的中國(guó)人和日本人的食管癌的發(fā)病率高于歐洲人和美國(guó)人。美國(guó)的黑人又明顯高于白人。前蘇聯(lián)哈薩克、烏茲別克、土庫(kù)曼族人及伊朗東北部和阿富汗的土庫(kù)曼人和烏茲別克人的發(fā)病率明顯高于附近的高加索俄羅斯血統(tǒng)人、塔吉克族人及伊朗的波斯人，我國(guó)的新疆的哈薩克族居民的食管癌的發(fā)病率也遠(yuǎn)較其他民族為高。

　　移民中食管癌的發(fā)病情況也顯示出一定的民族差異性：旅居美國(guó)的中國(guó)人，第一代的食管癌的死亡率明顯高于美國(guó)白種人;移居新加坡的華人的發(fā)病串也明顯高于當(dāng)?shù)厝?。食管癌高發(fā)區(qū)的河南省林縣及廣東省南濱島遷居到山西黎城和廣東省梅縣的居民中，食管癌的死亡率明顯高于當(dāng)?shù)鼐用?。歐洲和日本的食管癌的發(fā)病率高于美國(guó)，這些國(guó)家移居美國(guó)的第一代移民中的食管癌的死亡率遠(yuǎn)高于本土美國(guó)人，但至第二代時(shí)這種差別明顯縮小甚至消失。

　　食管癌的預(yù)防及治療方法簡(jiǎn)介

　　預(yù)防食管癌的發(fā)生無(wú)疑是控制食管癌的最根本措施，根據(jù)食管癌發(fā)生發(fā)展的多階段性，即啟動(dòng)、促進(jìn)、演進(jìn)階段，從病因?qū)W、發(fā)病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)演進(jìn)的觀點(diǎn)出發(fā)，預(yù)防食管癌的發(fā)生發(fā)展分為三級(jí)預(yù)防。

　　1.一級(jí)預(yù)防

　　一級(jí)預(yù)防即病因?qū)W預(yù)防，是降低食管癌發(fā)病率的根本途徑，與流行病學(xué)研究和病因?qū)W研究的進(jìn)展密切相關(guān)，這是最理想的方法，但困難很大，目前還很難全面開(kāi)展。

　　(1)改變喜食霉變食物的習(xí)慣：目前已有充分證據(jù)說(shuō)明食用霉變食物特別是酸菜、霉窩窩頭和魚(yú)露是食管癌發(fā)病的重要因素之一，因此應(yīng)大力宣傳這類食品對(duì)人體健康的危害，使群眾少吃或不吃，同時(shí)鼓勵(lì)種植蔬菜和水果，以增加鮮菜和水果的攝入，補(bǔ)充維生素C。霉變的食物，一方面產(chǎn)生霉菌毒素或代謝產(chǎn)物，一方面促進(jìn)亞硝胺的內(nèi)合成，是導(dǎo)致食管癌的主要病因，多吃新鮮蔬菜或補(bǔ)充維生素C可阻斷體內(nèi)亞硝胺的合成，可使胃內(nèi)亞硝胺含量降低，從而降低了胃內(nèi)亞硝胺的暴露水平。另外林縣的營(yíng)養(yǎng)預(yù)防試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充核黃素和煙酸能降低食管癌的發(fā)病率15%。同時(shí)也應(yīng)積極研究科學(xué)的酸菜制作和保存方法，以滿足當(dāng)?shù)鼐用袷来詠?lái)養(yǎng)成的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣。

　　改變不良飲食習(xí)慣，不吃霉變食物，少吃或不吃酸菜。改良水質(zhì)，減少飲水中亞硝酸鹽含量。推廣微量元素肥料，糾正土壤缺鉬等微量元素狀況。應(yīng)用中西藥物和維生素B2治療食管上皮增生，以阻斷癌變過(guò)程。積極治療食管炎、食管白斑、賁門失弛緩癥、食管憩室等與食管癌發(fā)生相關(guān)的疾病。易感人群監(jiān)視，普及防癌知識(shí)，提高防癌意識(shí)。

　　(2)糧食的防霉：霉變的糧食含有多種致癌的毒素，因此積極開(kāi)展糧食的防霉去毒工作非常重要，特別是應(yīng)宣傳家庭儲(chǔ)糧的防霉的重要性。一般糧食的含水量在13%以下可達(dá)到防霉的要求，一旦發(fā)現(xiàn)糧食已經(jīng)霉變，應(yīng)采取勤曬，食用時(shí)挑揀，多次清洗并加堿處理，可有效減少霉菌毒素的攝入。

　　(3)加強(qiáng)飲用水的衛(wèi)生管理：現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)食管癌高發(fā)區(qū)水中的亞硝胺含量明顯高于低發(fā)區(qū)。因此搞好環(huán)境衛(wèi)生，防止水源污染十分重要，逐漸減少飲用溝塘水的地區(qū)，推廣土自來(lái)水。對(duì)食用的溝塘水也應(yīng)進(jìn)行漂白粉消毒，可明顯降低水中亞硝胺含量和殺滅其他傳染病菌。

　　(4)遺傳致病因素的預(yù)防：食管癌具有較普遍的家族聚集現(xiàn)象，表明有食管癌家族史的患癌易感性確實(shí)存在，應(yīng)加強(qiáng)同代人群的監(jiān)測(cè)工作。患者為男性，就加強(qiáng)男性監(jiān)測(cè)，特別是49歲前的人群，患者是女性，加強(qiáng)女性監(jiān)測(cè)，特別是50～69歲的人群，并且應(yīng)把3代人中發(fā)生過(guò)2例或2例以上食管癌死亡的家庭，當(dāng)作危險(xiǎn)家庭，對(duì)這些家庭中40～69歲的成員當(dāng)作風(fēng)險(xiǎn)人群，定期體檢，提供預(yù)防性藥物或維生素，勸導(dǎo)改變生活習(xí)慣等，對(duì)降低食管癌發(fā)病具有一定的積極意義。

　　2.二級(jí)預(yù)防

　　對(duì)于食管癌，當(dāng)前要完全做到一級(jí)預(yù)防是不可能的。由于食管癌的發(fā)生、發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng)，如能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并予以及時(shí)治療，特別是阻斷癌前病變的繼續(xù)發(fā)展，是當(dāng)前現(xiàn)實(shí)可行的腫瘤預(yù)防方法。

　　(1)普查：將高發(fā)區(qū)年齡在35歲以上，有食管癌家族史，或存在食管上皮增生的患者定為高危人群，予以重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，并且對(duì)食管癌高發(fā)區(qū)35歲以上居民盡量予以普查。普查以食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查為主，發(fā)現(xiàn)可疑患者，應(yīng)盡快進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，以達(dá)到早期診斷的目的。對(duì)食管癌的早期表現(xiàn)，如“吞咽不適感”應(yīng)使高發(fā)區(qū)廣大人群所熟知，可提早患者的就診時(shí)間，以便早日診斷和治療。

　　(2)癌前病變的藥物預(yù)防：食管癌的癌前病變主要指食管上皮重度增生，用抗癌乙Ⅲ片(山豆根、敗醬草、白蘚皮、黃藥子、夏枯草、草河車六味藥組成的抗癌乙片內(nèi)加2mg5-氟尿嘧啶)、抗癌乙片和太洛龍治療食管上皮重度增生，未治療組癌變率為7.4%;治療組癌變率：抗癌乙Ⅲ組為2.5%，抗癌乙片組為1.4%，太洛龍組為2.3%，均較未治療組有顯著差異且恢復(fù)正常者亦多于未治療組。

　　中國(guó)科學(xué)院1983年起，在食管癌高發(fā)區(qū)河南林縣河順鄉(xiāng)和安陽(yáng)縣磊口鄉(xiāng)，進(jìn)行食管癌前病變的阻斷性治療研究。通過(guò)食管細(xì)胞學(xué)普查，檢出食管上皮重增患者2531人，隨機(jī)分為三組，分別服用抗癌乙片、維胺酯和安慰劑。檢出輕增3393人，隨機(jī)分為二組，分別服用核黃素和安慰劑。3年和5年內(nèi)患者的服藥率在90%以上，服藥3年和5年后，進(jìn)行了食管細(xì)胞學(xué)復(fù)查，結(jié)果證明?？拱┮移故彻苤卦龅陌┳兟氏陆盗?2.2%，達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)。維胺酯和核黃素也顯示有一定的阻斷作用，分別使食管重增和輕增的癌變率下降37.3%和22.2%，并發(fā)現(xiàn)適當(dāng)提高維胺酯的服用劑量，可明顯提高其防癌作用。核黃素服用5年后，使食管輕增的癌變率下降34.8%，比服藥3年后輕增的抑制率22.2%，增加56.8%，說(shuō)明核黃素服用愈久，抑制輕增癌變的作用愈明顯。實(shí)驗(yàn)所用抗癌乙片是由六味中藥制成，是我國(guó)獨(dú)有、價(jià)格低易于推廣。維甲類化合物是目前根據(jù)最充分和最有希望的一類腫瘤預(yù)防藥。維胺酯作用強(qiáng)，毒性低，有很好的預(yù)防效果。核黃素是人體必需的維生素，如能進(jìn)一步確證其防癌效果，則具有深遠(yuǎn)意義。

　　食管癌西醫(yī)治療方法

　　食管癌的治療包括外科治療、放射和藥物治療以及手術(shù)加放射或藥物綜合治療。提高食管癌的治療效果，最關(guān)鍵的措施在于早期診斷和早期治療，食管癌治療方案的選擇要根據(jù)病史、病變部位，腫瘤擴(kuò)展的范圍及病人全身情況來(lái)決定。

　　手術(shù)治療

　　1、手術(shù)適應(yīng)證：全身情況良好，各主要臟器功能能耐受手術(shù);無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;局部病變估計(jì)有可能切除;無(wú)頑固胸背疼痛;無(wú)聲嘶及刺激性咳嗽。

　　2、手術(shù)禁忌證：腫瘤明顯外侵，有穿人鄰近臟器征象和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;有嚴(yán)重心肺功能不全，不能承受手術(shù)者;惡病質(zhì)。

　　3、手術(shù)切除可能性估計(jì)：病變?cè)皆纾谐试礁?髓質(zhì)型及蕈傘型切除率較縮窄型及潰瘍型高;下段食管癌切除率高，中段次之，上段較低;病變周圍有軟組織塊影較無(wú)軟組織塊影切除率低;食管軸有改變者較無(wú)改變者低。這些因素綜合分析，對(duì)術(shù)前腫瘤切除可能性判斷有較大幫助。

　　4、食管癌切除：常用的手術(shù)方式有非開(kāi)胸及開(kāi)胸食管癌切除術(shù)兩大類。

　　非開(kāi)胸食管切除術(shù)包括：

　　①食管內(nèi)翻拔脫術(shù)，主要適用下咽及頸段食管癌;

　　②食管鈍性分離切除術(shù)，可用于胸內(nèi)各段食管癌，腫瘤無(wú)明顯外侵的病例;

　?、垲i胸骨部分劈開(kāi)切口，用于主動(dòng)脈弓下緣以上的上胸段食管癌。這幾種術(shù)式在切除腫瘤及食管后，采用胃或結(jié)腸經(jīng)食管床上提至頸部與食管或咽部吻合。這類手術(shù)具有創(chuàng)傷小，劉心肺功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，但不能行縱隔淋巴結(jié)清掃。

　　開(kāi)胸手術(shù)主要有：

　　①左胸后外側(cè)切l(wèi)：適用于中、下段食管癌;

　?、谟倚厍巴鈧?cè)切El，適用于中、上段食管癌，腫瘤切除后，經(jīng)腹將胃經(jīng)劍管裂孔提至右胸與食管吻合，食管切除長(zhǎng)度至少應(yīng)距腫瘤邊緣5-7cm;

　?、廴舨∽儾课黄?，為臊證食管足夠切除長(zhǎng)度，可行頸部切l(wèi)3，胃送至頸部與食管吻合，即右胸、上腹及頸三切口，目I前對(duì)中段以上的食管癌多主張采用三切1：3方法。應(yīng)同時(shí)行淋巴結(jié)清掃。

　　食管癌切除后常用胃、結(jié)腸重建食管，以胃最為常用，因其血供豐富，愈合力強(qiáng)、手術(shù)操作簡(jiǎn)單，只有一個(gè)吻合口，可用器械或手工吻合。因胃可上提至頸部，可用于各段食管癌切除重建。結(jié)腸能夠切取足夠長(zhǎng)度與咽或頸部食管吻合，可用于腫瘤不能切除病人的旁路手術(shù)或已行胃大部切除食管癌的重建。下咽及上頸段食管切除后頸段食管缺損除用胃、糾腸重建外，尚可用游離空腸移植或肌皮瓣重建。

　　5、姑息性手術(shù)：對(duì)有嚴(yán)重吞咽困難而腫瘤又不能切除的病例，根據(jù)病人情況選擇以下姑息手術(shù)，以解決病人進(jìn)食。

　　常用的方法有：

　?、傥富蚩漳c造口術(shù);

　?、谑彻芮粌?nèi)置管術(shù)，目前多采用帶膜記憶合金支架管，其置管方法簡(jiǎn)便，可解除病人進(jìn)食梗阻;

　?、凼彻芊至餍g(shù)，術(shù)中探查腫瘤不能切除，病人梗阻癥狀嚴(yán)重，可在胸內(nèi)用胃與腫瘤上方食管行側(cè)側(cè)吻合分流。若術(shù)前估計(jì)腫瘤切除困難，可采用非開(kāi)胸胸骨后結(jié)腸旁路手術(shù)，這一方法已很少應(yīng)用。

　　6、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理：

　?、傥呛峡诏洠侯i部吻合口瘺對(duì)病人生命不造成威脅，經(jīng)引流多能愈合;胸內(nèi)吻合口瘺對(duì)病人造成極大威脅，死亡率甚高，胸內(nèi)吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～10天，病人呼吸困難及胸痛，X線檢查有液氣胸征，口服碘水可見(jiàn)造影劑流出食管腔，應(yīng)立即放置胸腔閉式引流、禁食，使用有效抗生素及支持治療;早期瘺的病人，可試行手術(shù)修補(bǔ)，并用大網(wǎng)膜或肋間肌瓣覆蓋加強(qiáng)。②肺部并發(fā)癥：包括肺炎、肺不張、肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征等，以肺部感染較為多見(jiàn)，應(yīng)引起高度重視;術(shù)后鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，加強(qiáng)呼吸道管理以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生③乳糜胸：為術(shù)中胸導(dǎo)管損傷所致，多發(fā)生于術(shù)后2～10天，病人覺(jué)胸悶、氣急、心慌。胸水乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性;一旦確診，應(yīng)放置胸腔閉式引流，密切觀察引流量，流量較少者，可給予低脂肪飲食，維持水電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，部分病人可愈合。對(duì)乳糜流量大的病人，應(yīng)及時(shí)剖胸結(jié)扎乳糜管。

　?、芷渌l(fā)癥有血胸、氣胸及胸腔感染，根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的處理。

　　7、手術(shù)效果：我國(guó)食管癌的手術(shù)治療效果較好，手術(shù)切除率為56.3%-80%，5年生存率30%左右;早期食管癌切除率l00%，5年生存率90%。

　　食管癌中醫(yī)治療方法

　　中藥治療

　　中醫(yī)認(rèn)為，食道癌病機(jī)之根本為陽(yáng)氣虛弱，機(jī)體功能下降，主強(qiáng)治療宜溫陽(yáng)益氣，扶助正氣，提高機(jī)體功能，所以治療主方要體現(xiàn)這一中醫(yī)治療原則。關(guān)于食管癌的分證各有不同，立法用藥亦隨之而異。但治法總不離疏肝理氣、降逆化瘀、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、扶正培本、生津潤(rùn)燥、清熱解毒、抗癌止痛、溫陽(yáng)益氣等。

　　(一)中藥方：中國(guó)中醫(yī)療治，一直以來(lái)相對(duì)西藥，優(yōu)勢(shì)無(wú)負(fù)作用以及草本類，并在西方越來(lái)越接受，中草藥對(duì)于食道癌療法還是相對(duì)保障以及安全，不管是科研單位成果還是民間知名藥方。

　　如：福建周氏中醫(yī)世家，周石卿、周世熹等，治食道驗(yàn)方“消噎散”：散結(jié)消癥，抗癌啟膈

　　(二)中成藥食管癌治療應(yīng)以手術(shù)、放化療為主的綜合治療。中醫(yī)治療也是很重要的組成部分，其中中成藥具有劑量成分穩(wěn)定、服用方便、療效方便的優(yōu)點(diǎn)。

　　(三)中醫(yī)辨證施治

　　1.氣滯型

　　主證：早期食管癌的表現(xiàn)，無(wú)明顯吞咽困難，只為吞咽時(shí)感食管內(nèi)擋噎、異物感或灼痛，胸郁悶不適及背部沉緊感，時(shí)隱時(shí)沉的吞咽不利感。X線檢查主要為早期食管癌的病變。舌質(zhì)淡黯，舌苔薄白，脈弦細(xì)。治法：疏肝理氣，溫陽(yáng)益氣，扶正抑瘤。

　　2.梗噎型

　　主證：癥狀單純，輕度梗噎或吞咽不利。X線檢查多屬早、中期髓質(zhì)型、蕈傘型食管癌。舌質(zhì)黯青，苔黃白，脈弦細(xì)。

　　治法：消噎散：抗癌散結(jié)，理氣降逆，溫陽(yáng)扶正。

　　3.陰枯陽(yáng)衰

　　主證：病期已晚，咽下困難，近于梗阻，嘔惡氣逆，形體消瘦，氣短乏力，煩熱唇燥，大便干如糞，舌質(zhì)黯絳，瘦小，少苔乏津或無(wú)苔，也有苔黃黑干而裂者，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)無(wú)力。

　　治法：消噎散：延長(zhǎng)生命、滋陰補(bǔ)陽(yáng)，益氣養(yǎng)血。

　　中草藥目前可治療食道癌、賁門癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不斷、入食即吐、反流食、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、胸悶、乏力、病灶反射性疼痛等不同癥狀都有良好的效果。

　　【預(yù)后】

　　食管癌患者的預(yù)后總的來(lái)說(shuō)是鱗狀細(xì)胞癌好于腺癌;縮窄型，蕈傘型好于潰瘍型，髓質(zhì)型，早期食管癌無(wú)轉(zhuǎn)移外侵者5年生存率60%，已外侵轉(zhuǎn)移或中段食管癌5年生存率小于25%，平均5年生存率18.1%～40.8%，但國(guó)外報(bào)道食管癌預(yù)后甚劣，5年存活率不到5%。

　　食管癌對(duì)于人體的健康的危害是很大的，大家對(duì)于食管癌的病癥需要有一定的了解。在生活中要注意預(yù)防疾病，就飲食而言，需要增加食物的多樣性，彌補(bǔ)某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)的均衡。同時(shí)應(yīng)避免接觸致癌的食物或因素。

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