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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的治療方法 如何預(yù)防

2017-07-11 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:硝酸酯類制劑:其有擴(kuò)張靜脈、舒張動(dòng)脈血管的作用,減低心臟的前、后負(fù)荷,降低心肌耗氧量;同時(shí)使心肌血液重分配,有利于缺血區(qū)心肌的灌注。代表藥物為硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯等。

  冠心病的治療原則為增加冠狀動(dòng)脈血供和減少心肌氧耗,使心肌供氧和耗氧達(dá)到新的平衡,盡最大努力挽救缺血心肌,減低病死率。

  1、冠心病的藥物治療

  (1)硝酸酯類制劑:其有擴(kuò)張靜脈、舒張動(dòng)脈血管的作用,減低心臟的前、后負(fù)荷,降低心肌耗氧量;同時(shí)使心肌血液重分配,有利于缺血區(qū)心肌的灌注。代表藥物為硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯等。

  (2)β受體阻滯藥:可阻滯過(guò)多的兒茶酚胺興奮β受體,從而減慢心率、減弱心肌收縮力及速度,減低血壓,故而達(dá)到明顯減少心肌耗氧量;此藥還可增加缺血區(qū)血液供應(yīng),改善心肌代謝,抑制血小板功能等,故是各型心絞痛、心肌梗死等患者的常用藥物。同時(shí)β受體阻滯藥是目前惟一比較肯定的急性心肌梗死作為二級(jí)預(yù)防的藥物,已證明β受體阻滯藥使梗死后存活者的心臟病病死率、猝死率與再梗死發(fā)生率均降低。

  (3)鈣拮抗藥:通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性地阻滯電壓敏感的L型鈣通道,使鈣經(jīng)細(xì)胞膜上的慢通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),即減少鈣的內(nèi)流,抑制鈣通過(guò)心肌和平滑肌膜,從而減低心肌耗氧量、提高心肌效率;減輕心室負(fù)荷;直接對(duì)缺血心肌起保護(hù)作用。同時(shí)此藥可增加缺血區(qū)心肌供血、抑制血小板聚集、促進(jìn)內(nèi)源性一氧化氮的產(chǎn)生及釋放等多種藥理作用。是目前臨床上治療冠心病的重要藥物。

  (4)調(diào)脂藥、抗凝和抗血小板藥:則從發(fā)病機(jī)制方面著手,達(dá)到減慢或減輕粥樣硬化的發(fā)生和穩(wěn)定斑塊的作用,最終也是使心肌氧供增加。

  (5)其他冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥:如雙密達(dá)莫、嗎多明、尼可地爾等。

  2、冠心病的介入治療

  (1)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù):即用經(jīng)皮穿刺方法送入球囊導(dǎo)管,擴(kuò)張狹窄冠狀動(dòng)脈的一種心導(dǎo)管治療技術(shù)。

  (2)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù):系應(yīng)用多屬支架支撐于病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁,使狹窄或塌陷的血管壁向外擴(kuò)張的技術(shù)。支架植入后,可擴(kuò)張管腔,封閉分離夾層,使損傷內(nèi)膜愈合,減少內(nèi)皮下膠原組織暴露,減輕血小板驟集,保持冠脈血流通暢,防止血栓形成,從而有效防止血管彈性回縮,減少PTCA術(shù)終殘留狹窄,有效處理PTCA術(shù)中內(nèi)膜撕裂和血管閉塞并發(fā)癥。其作為PTCA的補(bǔ)充手段,選擇性用于部分病變,使PTCA適應(yīng)證增寬,近期及遠(yuǎn)期療效提高且安全性增加。

  (3)冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)與旋磨術(shù):系使用旋切或旋磨裝置,將冠狀動(dòng)脈硬化斑塊組織從血管壁切下或磨碎,通過(guò)導(dǎo)管排出體外,從而消除狹窄病變。術(shù)后血管內(nèi)膜面光滑,無(wú)撕裂、不易產(chǎn)生血管壁夾層或彈性回縮,血管急性閉塞率低。但手術(shù)器械昂貴,技術(shù)較復(fù)雜,并發(fā)癥較多,故目前開展醫(yī)院尚少。

  (4)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù):是通過(guò)光導(dǎo)纖維,將高能激光傳輸至冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊組織,并迅速使之汽化或使分子鍵斷裂,從而消除或縮小斑塊體積,拓寬管腔,達(dá)到改善冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞的目的。與PTCA相比,冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)具有更高的治愈率和血管暢通率,術(shù)后再狹窄的發(fā)生率較低。

  (5)冠狀動(dòng)脈超聲血管成形術(shù):是目前較有應(yīng)用前途的斑塊和血栓消融新技術(shù),系應(yīng)用高強(qiáng)度、低頻率超聲作為能源,消融纖維性和鈣化性斑塊以及血栓,增加纖維化血管的可擴(kuò)張性,從而治療動(dòng)脈粥樣硬化和血栓性阻塞。

  (6)射頻熱球囊血管成形術(shù):自PTCA開展以來(lái),已成為冠狀動(dòng)脈血管重建的主要方法,但PTCA術(shù)后急性閉塞和后期再狹窄始終是限制其療效的主要問(wèn)題。因此,人們探索用熱能作為球囊擴(kuò)張的輔助措施來(lái)增加PTCA的治療效果。理論上,熱能輔助的優(yōu)點(diǎn)有:減少血管彈性回縮、血管痙攣和氣壓傷;降低擴(kuò)張血管中的血栓形成;熱縫合(thermalsealing)分離的組織層;通過(guò)熱壞死影響血管壁的生物學(xué)特性,抑制新生內(nèi)膜的形成。這種利用熱能輔助進(jìn)行球囊擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈的方法稱熱球囊血管成形術(shù)。該術(shù)根據(jù)其加熱源的不同又分為3種形式:射頻熱球囊血管成形術(shù);摻釹:釔鋁石榴石(Nd:YAG)激光球囊血管成形術(shù);微波熱球囊血管成形術(shù)。其中以射頻熱球囊血管成形術(shù)的臨床研究較多。

  3、冠心病的外科治療

  冠心病的手術(shù)治療主要包括冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),心臟移植及某些心肌梗死并發(fā)癥(如室壁瘤,心臟破裂和乳頭肌功能不全等)的外科治療。

  (1)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG):近20多年來(lái),冠心病外科治療進(jìn)展迅速,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù))的開展,為廣大缺血病性的心臟病病人帶來(lái)了福音,它通過(guò)將移植血管繞過(guò)冠狀動(dòng)脈狹窄部位與其近端吻合,可以達(dá)到立即恢復(fù)和(或)增加缺血心肌的血流量,有效地降低心絞痛的發(fā)生率,緩解癥狀,改善心臟功能提高生活質(zhì)量。

  (2)心臟移植術(shù):冠心病發(fā)展到終末期,各種治療均難奏效,而心臟移植是對(duì)臨床上用常規(guī)方法治療無(wú)效的晚期或進(jìn)展期心臟病的惟一可行的治療方法。

  (3)急性心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥的手術(shù)治療:過(guò)去心肌梗死,特別是急性期的心肌梗死,被認(rèn)為是心臟手術(shù)的禁忌證。近年來(lái),由于心臟外科的飛速發(fā)展,已打破了心肌梗死手術(shù)的禁區(qū)。

  冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的一級(jí)預(yù)防針對(duì)未患冠心病的人群,對(duì)冠心病易患因素進(jìn)行干預(yù),防止冠心病的發(fā)生。這項(xiàng)工作是一項(xiàng)相當(dāng)艱巨的工作,從兒童、青少年時(shí)期開始就應(yīng)著手冠心病預(yù)防工作的開展。

  公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素包括男性、有過(guò)早患冠心病的家族史(父母、兄弟在55歲患確定的心肌梗死或突然死亡)、吸煙(現(xiàn)吸紙煙≥10支/d)、高血壓、糖尿病、HDL-C濃度經(jīng)重復(fù)測(cè)定仍<0.9mmol/L(35mg/dl)、有明確的腦血管或外周血管阻塞的既往史、重度肥胖(超重≥30%)。在眾多的冠心病易患因素中,有的為不可改變的因素,如:年齡、性別、心腦血管病家族史;其他均為可改變因素,如:高血壓、高血脂、高血糖、抽煙、飲食習(xí)慣、肥胖等。因此,為防止發(fā)生冠心病,應(yīng)積極控制“可改變的因素”。控制體重、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙、低脂低鹽飲食是重要的保健措施,有效控制高血壓、高血脂和糖尿病是更為迫切的任務(wù)。采取積極的預(yù)防措施,冠心病的發(fā)病率可顯著降低。

  冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的二級(jí)預(yù)防針對(duì)已患冠心病的人群,防止病情發(fā)展和猝死。對(duì)于未發(fā)生心肌梗死者,應(yīng)積極防止心肌梗死的發(fā)生。對(duì)于心肌梗死病人的二級(jí)預(yù)防,應(yīng)包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容:對(duì)患者及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教工作;對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性措施,防止冠狀動(dòng)脈病變繼續(xù)進(jìn)展;藥物或手術(shù)防治心肌缺血、左室功能不全或嚴(yán)重心律失常;對(duì)有再梗或猝死高危險(xiǎn)性者應(yīng)盡量減少易患因素。近年提出的冠心病一、二級(jí)防治工作中的“ABC方案”的含義可概括為:

  A:Aspirine(阿司匹林),意即在冠心病的防治工作中應(yīng)采用抗凝和抗血小板藥物,部分臨床工作者認(rèn)為也含有使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)之意;

  B:Blocker(β受體阻滯藥);

  C:Cholesterol,即降低膽固醇之意。

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