現(xiàn)在的生活中很多因素都能夠導致人們換上不同種類的腫瘤，那么患上了胸腺腫瘤的患者們應該如何診斷和檢查呢?專家稱，我們應該了解胸腺腫瘤的各種不同癥狀，才能夠及時作出診斷，因此本文中專家就詳細幫助我們介紹一下胸腺瘤的癥狀和診斷方法是如何的。

　　癥狀

　　有50％無癥狀，系胸部檢查無意間發(fā)現(xiàn)。腫瘤增大產生壓迫氣管，支氣管等，周圍組織可出現(xiàn)咳嗽，氣短，發(fā)音嘶啞，胸悶，貧血，低熱，無力，體重下降，上腔靜脈綜合征。有10％-15％可出現(xiàn)重癥肌無力，有的報告胸腺瘤合并重癥肌無力高達50％，國內一般不超過20％。其他尚可合并柯興綜合征，低丙種球蛋白血癥，純紅細胞再障及某些膠原性血管疾病。

　　診斷

　　X 線檢查多在上縱隔出現(xiàn)圓形，橢圓形，邊界清晰陰影，邊緣光滑，可向一側或雙側突出，偶見鈣化斑點。CT 及

　　檢查對胸腺瘤有幫助?？刹樘嶺 線難以發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤，CT 加強檢查更可見腫塊陰影，經(jīng)皮針吸活檢可獲細胞學及組織學診斷，可在CT 及B 超下進行。但必須在準備下進行，也有出現(xiàn)休克意外的情況。

　　上文中的內容就是專家向我們介紹的胸腺瘤的癥狀和診斷方法是如何的，還請我們的患者們能夠很好地了解。們應該了解胸腺腫瘤的各種不同癥狀，才能夠及時作出診斷，診斷不同的針狀來確定不同患者的治療方案，這樣的治療才是最為有效果的。

　　1.胸內甲狀腺腫 除少數(shù)先天性迷走甲狀腺外，一般是指后天性胸骨后甲狀腺腫，是由頸部甲狀腺腫向下延伸至前上縱隔所致。胸內甲狀腺腫的特點是：①病人年齡常為中年女性居多;②頸部可捫及腫大的甲狀腺，隨吞咽而活動。但由于其下極進入胸內，常不能被捫及;③除個別伴甲亢癥狀外，多無臨床癥狀。若胸內甲狀腺腫明顯增大，則可出現(xiàn)程度不等的胸骨后不適、呼吸困難、呼氣時喘鳴等。若一側明顯腫大，則可造成氣管向對側移位表現(xiàn);④X線表現(xiàn)為卵圓形或梭形塊影，一般較致密而均勻，邊界清晰，偶可見鈣化影。塊影常位于前上縱隔部位，較一般的胸腺瘤位置略高;⑤核素131I掃描可清晰顯示其胸內之位置;⑥頸胸部CT片示頸部甲狀腺陰影與胸內腫塊陰影相連成一體，無中斷現(xiàn)象。

　　2.縱隔霍奇金淋巴瘤 發(fā)生在縱隔的霍奇金淋巴瘤幾乎均為結節(jié)硬化型，過去稱之為“肉芽腫性胸腺瘤”。目前，多數(shù)學者認為是發(fā)生在胸腺的霍奇金病。大約90％病例存在有前縱隔淋巴結受累，胸部X線片顯示“前上縱隔塊影”以及“上縱隔陰影明顯增寬”?？v隔霍奇金淋巴瘤的特點是：①發(fā)病年齡雖有2個高峰現(xiàn)象即10～20歲與50～70歲。但在我國、日本等地區(qū)以中年以上婦女多見。②雖有近50％的病人僅有縱隔占位的癥狀與表現(xiàn)，但較多數(shù)病人常常伴有全身淋巴結腫大，以頸部、腋下、腹股溝等處多見。有文獻報道，約70％病人有頸部淋巴結被侵犯的表現(xiàn)。③25％的病人常伴有臨床癥狀，如發(fā)熱、盜汗、體重下降、皮膚疼痛。④17％～20％病人在飲酒后20min，出現(xiàn)病變局部疼痛(又稱“酒精瘙癢”)。其癥狀可早于其他癥狀及X線表現(xiàn)。⑤早期?？砂橛休p度或中度貧血，少數(shù)病人可有輕度中性粒細胞增加。⑥CT及X線檢查常顯示腫塊邊緣不規(guī)則，密度不均。70％病人在CT檢查中可發(fā)現(xiàn)氣管旁、肺門、隆突下等區(qū)域淋巴結被侵犯的表現(xiàn)。⑦經(jīng)皮頸部、腋下淋巴結活檢是其確診的常用方法。必要時可行經(jīng)頸部切口前縱隔切開活檢。⑧一旦確診，放療加化療對該病的療效十分樂觀。

　　3.畸胎瘤 除發(fā)生在性腺外，縱隔也是其好發(fā)部位。絕大多數(shù)位于前縱隔，尤其是前下縱隔。位于后縱隔者僅為3％～8％。X線檢查多為胸骨后方單發(fā)的塊狀陰影?；チ龅奶攸c是：①常見于青壯年。②良性畸胎瘤一般無明顯癥狀，常在胸部X線檢查時被發(fā)現(xiàn)。惡性者則可出現(xiàn)胸痛、刺激性咳嗽、呼吸困難等不適;③若腫瘤破裂穿入氣管或支氣管，則可咳出囊內容物(豆渣樣皮脂、毛發(fā)、牙齒等)，若穿破縱隔胸膜則出現(xiàn)胸腔積液，若穿破心包則可造成心臟壓塞。④若腫瘤巨大并突入一側胸腔，則會造成肺不張、上腔靜脈綜合征等。⑤X線檢查表現(xiàn)為塊影密度均勻不一，含脂肪組織部位密度明顯降低，部分囊壁可出現(xiàn)鈣化，甚至可出現(xiàn)骨或牙齒之陰影。⑥良性者腫瘤標志物檢測為陰性，惡性者則可出現(xiàn)不同的陽性表現(xiàn)，如AFP、LDH、CAH-S等，若含神經(jīng)成分，則S-100蛋白陽性，若含平滑肌肉瘤成分則肌球蛋白陽性，若含鱗、腺癌成分，則角蛋白染色陽性。

　　4.胸腺組織增生 可以認為是胸腺的瘤樣改變，較為少見。主要發(fā)生在青少年，甚至嬰幼兒。其特點是：①胸腺增生隨著其增生性改變形態(tài)與位置都可發(fā)生顯著改變，一般?？赏恢烈粋刃厍换蛳驴v隔，而誤認為縱隔畸胎瘤，若向兩側胸腔突入則常被誤診為縱隔淋巴結核。②增生的胸腺壓迫氣管、支氣管可引起肺不張、肺炎等，引發(fā)發(fā)熱、貧血等，?？杀徽`診為惡性淋巴瘤。③當臨床診斷懷疑為胸腺增生時，可行“激素試驗”(口服潑尼松，每天1.5mg/kg，連續(xù)1～2周)。大多數(shù)病例給藥1周后，增生的胸腺開始縮小。復查胸片，陰影明顯縮小則可診斷為胸腺增生。從而避免不必要的手術探查。初向陽(1992)報道有4例小兒胸腺增生，其中3例術前誤診為縱隔腫瘤或縱隔淋巴結核而行手術治療。

　　常見的需要與胸腺瘤鑒別的病變包括畸胎瘤和升主動脈瘤。畸胎瘤常發(fā)生在中青年，可無癥狀，或有反復發(fā)作的肺部感染，有時有咳出毛發(fā)或油脂樣物的病史，X線檢查腫塊內可有牙齒或骨骼鈣化影，囊性畸胎瘤經(jīng)超聲波檢查予以確定。將升主動脈瘤誤診斷為胸腺瘤常有發(fā)生。在胸部側位相升主動脈瘤呈梭形成圓形陰影，沿自左心室，胸透可見腫塊呈膨脹性搏動，聽診可聞及雜音，二維超聲檢查可發(fā)現(xiàn)升主動脈擴張，彩色多普照勒檢查可見湍流頻譜，胸部CT像可顯示升主動脈局限性瘤樣擴張，診斷有困難時可行升主動脈造影。

　　臨床上還需要鑒別良性的胸腺瘤跟惡性的胸腺瘤：

　　在胸腺瘤中70％～ 80％ 的是良性的, 其包膜完整, 對周圍組織不具侵襲性。惡性胸腺瘤分為侵襲性胸腺瘤和胸腺癌兩種類型。胸腺瘤生物學特征對疾病的治療方案及疾病預后有重大意義, 然而胸腺瘤的良、惡性在病理組織切片上很難區(qū)分, 但CT 在觀察胸腺瘤的生長方式及其累及區(qū)域均可達到滿意效果。

　　1、非侵襲性胸腺瘤CT 表現(xiàn)

　　胸腺瘤CT 表現(xiàn)為腫瘤邊緣清晰, 平掃、增強掃描可見完整的包膜, 周圍脂肪無浸潤索條影, 無遠處器官轉移。部分病例因瘤體較大而導致氣管、食管受壓移位。

　　2、侵襲性胸腺瘤CT 表現(xiàn)

　　侵襲性胸腺瘤除均表現(xiàn)為縱隔腫塊外, 還合并有其他侵襲征象: (1) 縱隔胸膜受累: 在CT 表現(xiàn)上為瘤體鄰近胸膜不規(guī)則增厚, 呈凸凹不平狀。但本組有2 例術中所見及術后病理均有胸膜受累表現(xiàn)的病例在CT 上未見明顯征象。(2) 瘤體鄰近心包受累和通過種植播散而致心包積液。(3) 胸膜種植: 可表現(xiàn)為胸膜有小結節(jié)狀軟組織密度影, 同時還可以合并有不等量的胸腔積液。(4) 腫瘤侵及大血管: 可表現(xiàn)為腫瘤鄰近血管如肺動脈、上腔靜脈、升主動脈形態(tài)受壓變形, 增強掃描時見血管壁有受侵征象。(5) 胸腔受侵表現(xiàn)為胸腔積液。

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