胸腺瘤是一種常見的腫瘤疾病，對患者的身體造成極大的危害，患者應及早接受治療，對于胸腺瘤病人的治療，通過檢查及時發(fā)現(xiàn)及時了解病情最為關鍵。那么胸腺瘤患者要做哪些檢查?請看以下內(nèi)容。

　　血清乙酰膽堿酯酶抗體(CAEab)，甲胎蛋白(AFP)和β-絨毛膜促性腺激素(β-hCG)檢查對于胸腺瘤鑒別判斷有一定價值，特異性不高。

　　(1)胸部X線檢查

　　X線檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法，胸部平片正位相，胸腺瘤常表現(xiàn)為一側隔增寬或突向一側胸腔的圓形或橢圓形致密影，突向右側多于左側，也可見突向雙側胸腔，突向左側常被主動脈球掩蓋，突向右側可與上腔靜脈重疊，腫物影邊緣清晰銳利，有的呈分葉狀，側位像可見位于胸骨后心臟大血管前密度均勻形態(tài)上呈實質性腫塊影，少數(shù)胸腺瘤可見條狀，點狀，塊狀和不成形的鈣化，其鈣化程度較畸胎瘤為低，有的胸腺瘤呈扁片狀伏于心臟大血管之上，此種類型在X線檢查中最難診斷，側位病灶斷層是確定胸腺瘤簡單易行且經(jīng)濟的檢查方法，它能顯示腫瘤的存在，大小，密度，在無條件行復雜的檢查時，側位病灶體層尤為實用。

　　標準的后前位與側位胸片是診斷大多數(shù)胸腺瘤的是簡單有效的檢查方法，腫塊陰影主要位于前縱隔或前上縱隔，可以位于胸廓的正中間，但大多數(shù)情況下是偏向一側的，后前位胸片常顯示為圓形，卵圓形或淺分葉狀，位于心影的上部，靠近心臟與大血管連接處。

　　約10％可出現(xiàn)鈣化影，常為散在或無定形鈣化表現(xiàn)，若為周邊曲線鈣化影，提示腫瘤為良性;不規(guī)則的散在鈣化，則可能為良性，也可能為惡性，胸片中一般無氣管移位，除非大的浸潤性胸腺瘤可造成氣管移位。

　　側位胸片腫瘤多位于前縱隔，常顯示上寬下窄的舌狀陰影，這一實質性陰影使得前心窗變得不透明，塊影邊緣常模糊而不清晰，在患有小型胸腺瘤的病人中側位胸片常常是顯示損害存在的惟一角度。

　　(2)胸部CT檢查

　　胸部CT是先進而敏感檢查縱隔腫瘤的方法，它能準確地顯示腫瘤的部位，大小，突向一側還是雙側，腫瘤的邊緣，有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷，對于臨床和普通的X線檢查未能診斷的病例，胸部CT有其特殊的價值，CT有助于確定胸腺瘤的范圍，不僅可以檢出體積微小(5mm以上病灶)，X線檢查不易發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤體的存在;同時通過增強CT顯示腫塊是否侵犯或壓迫上腔靜脈，升主動脈，氣管，顯示心包，胸腔有無少量積液，以縱隔及肺內(nèi)有無微小轉移灶等X線胸片無法顯示的情況，一般情況下，胸腺瘤為軟組織密度，CT值在40HU以上，靜脈注射造影劑后，可見中度或均勻增強，腫瘤呈囊性變時，CT值為15HU左右，胸部CT可清晰地顯示瘤體有無鈣化及鈣化程度與范圍，所有侵入性胸腺瘤的病人應進行上腹部CT掃描，以檢測有無膈下轉移性擴散。

　　CT：清楚地顯示腫瘤位置與周圍臟器的關系

　　(3)胸部CT 3.磁共振成像(MRI) 對于了解大血管受累與否價值較大，通常的MRI檢查，胸腺瘤常顯示為位于前縱隔或前上縱隔的圓形，卵圓形或分葉狀腫塊表現(xiàn)，MRI為均勻性，中等強度MR信號區(qū)，當瘤體出現(xiàn)液化壞死時，可表現(xiàn)為不規(guī)則的高低MR信號區(qū)，Sakai(1992) 報告MRI顯示不純的高強度表像和分葉狀的內(nèi)部結構的發(fā)現(xiàn)表明存在一種浸潤性的惡性胸腺瘤。

　　(4)活組織檢查 包括細針穿刺，縱隔鏡，前縱隔切開術，電視胸腔鏡手術等，因該檢查創(chuàng)傷較大，且破壞腫瘤包膜完整性，影響手術效果，故單純?yōu)槊鞔_診斷時很少采用，適應證為：①前縱隔的實質性腫塊與前縱隔內(nèi)其他惡性腫瘤無法鑒別(如惡性淋巴細胞瘤，惡性生殖細胞腫瘤，轉移性肺癌等);②術前判斷已無法完整切除腫瘤，須通過活組織檢查做出非手術的完整的治療方案者。

　　病理學上胸腺瘤以占80％以上細胞成分為名稱，分為上皮細胞型和上皮細胞淋巴細胞混合型，單純從病理形態(tài)學上很難區(qū)分良性或惡性胸腺瘤，根據(jù)臨床表現(xiàn)，手術時肉眼觀察所見和病理形態(tài)特點，以侵襲性和非侵襲性胸腺瘤分類更為恰當，但習慣上常稱為良性和惡性胸腺瘤。

　　以上就是關于胸腺瘤檢查的介紹，特別要注意的是該病分為惡性胸腺瘤和良性胸腺瘤兩種，因組織病理學檢查往往不能區(qū)分腫瘤的良、惡性，故臨床提倡所有瘤體較大的胸腺瘤均按惡性治療。注：以上內(nèi)容僅供參考

　　(一)發(fā)病原因

　　起源于胸腺上皮細胞或淋巴細胞的胸腺腫瘤最為常見，占胸腺腫瘤的95％，在整個縱隔腫瘤中排次第1～3位。絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細胞學上呈良性表現(xiàn),但其中一部分在生物學行為上呈侵襲性生長,屬于惡性胸腺瘤。惡性胸腺瘤還包括胸腺癌,即組織細胞學表現(xiàn)呈典型的惡性特征

　　(二)發(fā)病機制

　　多數(shù)胸腺瘤呈膨脹性生長，有完整包膜，即使瘤體較大，也容易完整切除。30％～60％的胸腺瘤呈浸潤性生長?？芍苯忧址钢車M織和器官，如縱隔胸膜、心包、肺、大血管及神經(jīng)，向頸部延伸侵及甲狀腺，向下通過主動脈裂孔播散到膈下肝、腎及腹腔血管周圍。胸腺瘤的淋巴道轉移相對較少，可能受累的淋巴結依次是縱隔淋巴結、肺門淋巴結、頸部淋巴結、鎖骨上淋巴結、腋窩淋巴結、肝門和腸系膜淋巴結等。血行轉移更為少見，轉移的靶器官和組織依次為肺、肝、骨、腎、腦、脾、腎上腺、乳腺和卵巢等。

　　病理特征:所有胸腺瘤均起源于胸腺上皮細胞。僅有4％的胸腺瘤是由單一的胸腺上皮細胞組成，絕大多數(shù)胸腺瘤是胸腺上皮細胞和淋巴細胞混合組成的。

　　1.肉眼檢查 胸腺瘤的體積變化不一，可1.5～25cm，以5～8cm多見。重量為10～1750g，通常在20～200g為多。顏色為深褐色或灰紅色，外形多呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，表面常為結節(jié)狀，良性者包膜完整，與周圍無粘連。惡性者浸潤性生長，包膜不完整，表面粗糙，可累及胸膜、心包、大血管。腫瘤質地軟，半數(shù)以上包膜外附有殘存退化胸腺脂肪組織。腫瘤腫瘤多數(shù)為實質性，切面為分葉狀，有明顯的灰白色纖維組織間隔。切面灰紅色或灰白色，呈粗或細顆粒狀，常伴有出血或囊性變。囊的大小不等，由0.2cm之微囊到直徑10cm左右的大囊，甚至瘤體的大部分為囊變者也不少見。一般囊壁薄而光滑，內(nèi)含清液或血性液?？山?jīng)常見到各種退行性變。如出血、鈣化和囊性變等。除了整個胸腺組織已被胸腺瘤組織所取代外，絕大多數(shù)胸腺瘤與正常胸腺組織相接壤。

　　2.鏡下結構 Victor和Thomas研究證明，所有胸腺瘤均衍生于胸腺上皮細胞，其上皮成分可用免疫組織化學技術來確認(表1)。

　　Lewis等建議對胸腺瘤作如下劃分：①上皮細胞型胸腺瘤即上皮細胞占腫瘤細胞總數(shù)的66％以上;②淋巴細胞型胸腺瘤即淋巴細胞占腫瘤細胞總數(shù)的66％以上;③均不符合上述兩種類型腫瘤時劃歸混合型胸腺瘤;④腫瘤由變異的上皮細胞構成的劃歸紡錘形細胞型胸腺瘤。因此也有人稱之為上皮細胞型的一個亞型。

　　分類：國內(nèi)多傾向于根據(jù)細胞形態(tài)的特點與相對數(shù)量比例分型，未作明確數(shù)量概念的劃分，為下述4種類型。

　　(1)上皮細胞型：占胸腺瘤的27％～34％。以上皮細胞為主組成。上皮細胞大小不一，形態(tài)變化較復雜。有圓形、卵圓形或梭形，胞質淡而透亮為嗜伊紅染色或嗜雙色染色，細胞邊界多不清楚。細胞核染色質均勻，核仁明顯，其形態(tài)較為規(guī)則，核膜清晰。細胞有成群聚集的習性，排列呈片狀、巢狀、條索狀、線網(wǎng)狀、裂隙狀或假菊形團等多種形態(tài)。血管較豐富，瘤細胞團被纖維組織所包繞，內(nèi)有分散、數(shù)量不等的淋巴細胞。

　　電鏡下可見上皮細胞的張力原纖維和橋粒等特征。

　　上皮細胞型胸腺瘤無惡性腫瘤的細胞學特性，僅有2％的上皮細胞型胸腺瘤發(fā)生非典型改變，呈多形性，核與胞質比例增加，核染色質深密，核仁可見少量分裂象，此型常見浸潤性生長并偶見瘤內(nèi)壞死區(qū)。

　　(2)淋巴細胞型：占20％～27％。主要成分為淋巴細胞，

　　淋巴細胞的體積較小，圓形，細胞核較大呈網(wǎng)狀，核仁不清，發(fā)育成熟且沒有非典型性表現(xiàn)。呈彌漫性增生或結節(jié)狀增生，時見淋巴生發(fā)中心。小葉間隔多少不一，其中有散在或灶性、巢狀的上皮細胞。常見哈氏小體和微小鈣化。血管較豐富，瘤內(nèi)有時可見毛細血管內(nèi)皮細胞的明顯增生。胸腺瘤中的淋巴細胞對單克隆和多克隆抗血清標記物的反應與正常胸腺組織中的淋巴細胞是一致的，沒有惡變的征象。

　　(3)混合型：占40％～55％。上皮細胞和淋巴細胞數(shù)量大致相等，呈彌漫性混合或結節(jié)狀混合，或兩種細胞成分呈區(qū)域性分布，分界明顯。常常在一個腫瘤的不同切面可見其細胞形態(tài)成分很不一致。間質中結締組織可明顯增生(圖4)。

　　(4)梭形細胞型：占2％～4％。不少學者認為其為上皮細胞的變異型。細胞和細胞核均呈梭形，排列緊密，有時呈漩渦狀或柵欄狀。血管較豐富。常與上皮細胞混雜存在，兩者有移行關系(圖5)。電鏡下可見橋粒連接。

　　胸腺瘤的病理組織類型與分期無直接關系。胸腺瘤的分期有多種方案，下述方案較簡單實用，如表2所示。

　　然而，梭形細胞型大多包膜內(nèi)生長，而上皮細胞型易包膜外浸潤生長，因此多數(shù)文獻報道，上皮細胞型胸腺瘤以Ⅱ、Ⅲ期多見。

　　胸腺瘤在各分期中所占的比例，多數(shù)文獻報道：2/3的胸腺瘤為Ⅰ期，不到1/3的胸腺瘤為Ⅱ～Ⅲ期。

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