胸腺瘤起源于胸腺上皮細胞或淋巴細胞的胸腺腫瘤最為常見，占胸腺腫瘤的95％，在整個縱隔腫瘤中排次第1～3位。絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細胞學上呈良性表現(xiàn)，但其中一部分在生物學行為上呈侵襲性生長，屬于惡性胸腺瘤。惡性胸腺瘤還包括胸腺癌，即組織細胞學表現(xiàn)呈典型的惡性特征。胸腺瘤常見的并發(fā)癥有以下幾個：

　　1、重癥肌無力（MG）

　　長期以來人們即發(fā)現(xiàn)重癥肌無力與胸腺（或胸腺瘤）有關(guān)，重癥肌無力臨床上可分為3型，如眼瞼下垂，視物長久感疲勞，復視，為眼肌型；上肢伸舉不能持久，步行稍遠需坐下休息，為軀干型；咀嚼吞咽費力，甚至呼吸肌麻痹，為延髓型，臨床上最危險的是肌無力危象，病人呼吸肌麻痹必須人工輔助呼吸。

　　目前認為重癥肌無力是一自家免疫性疾病，主要因胸腺受某種刺激發(fā)生突變，不能控制某些禁忌細胞株而任其分化增殖，對自身成分（橫紋?。┌l(fā)生免疫反應，出現(xiàn)肌無力，治療重癥肌無力多年來一直采用抗乙酰膽堿酯酶藥物，如吡啶斯的明，近年來又加用免疫抑制劑，如激素，環(huán)磷酰胺等，外科治療重癥肌無力的適應證為伴有或不伴有胸腺瘤的重癥肌無力患者，服抗乙酰膽堿酯酶藥物，劑量不斷增加而癥狀不減輕，或出現(xiàn)肌無力危象以及反復呼吸道感染。

　　2、單純紅細胞再生障礙性貧血（PRCA）

　　與胸腺瘤并存疾病之一是純紅細胞再障，純紅再障可為原發(fā)的，原因不清，也可繼發(fā)于藥物，感染和腫瘤，實驗研究表明PRCA是一自家免疫性疾病，未知原因?qū)е录t細胞抗原的自身免疫反應，這些抗原可存在于人體胸腺內(nèi)，胸腺瘤本身對紅細胞生長并無直接作用，可能的情況是胸腺瘤可增強免疫系統(tǒng)的敏感性，或者胸腺瘤由高度敏感的增生系統(tǒng)所誘發(fā)。

　　3、腎病綜合征腎炎

　　腎病綜合征腎炎與胸腺瘤的關(guān)系尚不明了，腎病綜合征可以是某些腫瘤，如霍奇金病，全身表現(xiàn)的一部分，可能的解釋為胸腺瘤與腎小球腎炎的抗原抗體復合物形成交叉反應緣故。

　　胸腺瘤是來源于胸腺上皮的腫瘤，約占前縱隔腫瘤的50％ ,臨床表現(xiàn)各異，常伴隨很多自身免疫異常，近來對伴隨自身免疫性腸病的認識漸受重視，但其發(fā)病率無明確報道。胸腺瘤一經(jīng)診斷即應外科手術(shù)切除治療。

　　手術(shù)切口選擇：

　　1、胸骨正中切口：由于胸腺瘤絕大多數(shù)位于前上縱隔，因此該切口是手術(shù)治療胸腺瘤的讎切口，其優(yōu)點在于：①充分暴露整個前縱隔，便于施行擴大胸腺切除術(shù)。②便于大血管的顯露，尤其是對胸腺后方的左無名靜脈、右側(cè)后方的上腔靜脈的解剖分離。一旦術(shù)中大血管意外損傷，在此切口暴露下，便于迅速控制處理，使手術(shù)安全可靠。③便于前肺門的顯露。在腫瘤外侵前肺門的情況下，便于解剖分離肺動靜脈，從而避免不必要的肺葉切除。

　　2、胸骨正中切口聯(lián)合單側(cè)胸前外側(cè)切口（即側(cè)T形切口）：腫瘤體積巨大，且同時侵犯肺、上腔靜脈等重要器官，需要手術(shù)切除腫瘤同時切除一葉或一側(cè)肺，或同時行上腔靜脈切除、人造血管重建術(shù)時，此切口有其明顯的優(yōu)點：①使一側(cè)肺更清晰暴露在術(shù)野中，便于全肺或肺葉切除，有效避免術(shù)中肺動、靜脈的意外損傷；②便于上腔靜脈整體顯露，從而使上腔靜脈切除、人造血管移植術(shù)在充分暴露的術(shù)野內(nèi)順利進行；③巨大腫瘤若同時伴壁胸膜轉(zhuǎn)移，此切口便于同時行胸膜剝離術(shù)。

　　3、胸后外側(cè)切口：對于腫瘤偏向一側(cè)中縱隔且瘤體較大的胸腺瘤可考慮選擇胸后外側(cè)切口。但術(shù)中須特別注意無名靜脈的保護，切忌誤傷。另此切口也不利于前縱隔脂肪組織（即內(nèi)含散在的胸腺集合組織）的清掃。

　　4、雙胸橫切口：Patterson（1992）建議對瘤體巨大的中線位胸腺瘤采用雙側(cè)第4前肋間隙切開，胸骨橫斷的切開術(shù)。使得整個前縱隔和兩個胸腔間隙都充分得以暴露。但由于此切口創(chuàng)傷較大，一般不要輕易使用。

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