小張今年24歲，他一出生就患有漏斗胸，六年前治療了漏斗胸。近日，回醫(yī)院取內(nèi)固定時(shí)，發(fā)現(xiàn)胸部微微有點(diǎn)凹陷，與6-12歲漏斗胸患者術(shù)后對(duì)比，效果不佳。

　　事件回放

　　六年前，小張的父親到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看望親戚時(shí)，無意間發(fā)現(xiàn)漏斗胸疾病的術(shù)前、術(shù)后對(duì)比圖，突然發(fā)現(xiàn)自己的孩子也患有這種病。隨后，小張父親立即帶著小張赴院就診，仔細(xì)觀察病情后，醫(yī)生告訴張父：“小張18歲，已經(jīng)過了漏斗胸手術(shù)的理想時(shí)期，預(yù)計(jì)效果會(huì)有差距。”焦急的小張父親也不知所措，經(jīng)過慎重考慮還是要求進(jìn)行手術(shù)。隨后，相關(guān)專家集體會(huì)診，并制定了縝密手術(shù)計(jì)劃，為小張實(shí)施了漏斗胸手術(shù)。

　　相關(guān)科普：

　　“漏斗胸”顧名思義就是胸有漏斗，前胸中間偏左或偏右的地方，凹進(jìn)去，形成“碗狀”。疾病發(fā)展程度不同，“碗”的大小不同。臨床上，有些“碗”大得可以把拳頭伸進(jìn)去。醫(yī)生表示：“漏斗胸是一種先天發(fā)育畸形，可能與基因有關(guān)，有些人不出生就發(fā)病，有些人到幾歲發(fā)病，發(fā)病者各年齡段都有，毫無規(guī)律可言。”

　　雖然上述事件是發(fā)生在其他醫(yī)院，但有些觀點(diǎn)，比如：“醫(yī)生告訴張父，小張18歲，已經(jīng)過了漏斗胸手術(shù)的理想時(shí)期”，胸外科王強(qiáng)主任還是對(duì)其有不同的看法，認(rèn)為，對(duì)于漏斗胸矯正理想年齡只限于小到幾個(gè)月，大到30~45歲左右，在我們的患者中，這些年齡階段的患者都有，均可以做漏斗胸矯正手術(shù)。

　　疑問：小到幾個(gè)月，大到30~45歲左右都可以做手術(shù)？

　　是的，其實(shí)3-4歲的時(shí)候是最合適做手術(shù)。因年齡越小肋骨和胸骨越軟越容易矯形。所以針對(duì)手術(shù)而言，年齡越小越好。但是，一兩歲的小孩胸廓增長(zhǎng)太快，矯形板不能隨著增長(zhǎng)，所以建議3-4歲手術(shù)；并且，年齡越小疼痛感越輕；另外，對(duì)個(gè)別特別嚴(yán)重的，出生幾個(gè)月也可以手術(shù)。

　　漏斗胸矯正手術(shù)有那幾種？目前優(yōu)選于哪種技術(shù)？

　　目前臨床上治療漏斗胸比較常用的有兩種方法：

　　1、NUSS手術(shù)（大多數(shù)醫(yī)院都在使用）

　　NUSS手術(shù)是在胸腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行，在右側(cè)胸壁做兩個(gè)切口，左側(cè)胸壁做一個(gè)切口，用穿通器和鋼板將凹陷的胸骨撐起。鋼板邊緣呈鋸齒狀，在穿通過程中和數(shù)年后取鋼板時(shí)加重了對(duì)人體組織的損傷?！綪S：上述小張估計(jì)是用該技術(shù)，所以術(shù)后效果不佳】

　　2、單孔漏斗胸矯形術(shù)（現(xiàn)名：漏斗胸王強(qiáng)手術(shù)）

　　單孔矯形術(shù)是在NUSS手術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來。在胸腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行，只需在胸壁做一個(gè)1-2cm的小切口，無需穿通器，無需鋼絲固定；采用比較先進(jìn)的可塑形鈦板進(jìn)行矯形，且鈦板去齒化，減輕了對(duì)組織的損傷；鈦板表面覆蓋相容性涂層，增加了與人體的相容性，人體排異性更?。恍g(shù)后可以做磁共振等醫(yī)療檢查，創(chuàng)傷小、手術(shù)簡(jiǎn)單，全身只需一個(gè)小孔。

　　做了單孔漏斗胸矯形術(shù)（現(xiàn)名：漏斗胸王強(qiáng)手術(shù)）后，是否會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)（疼痛感）呢？

　　最后，王主任表示：“每個(gè)人對(duì)疼痛的敏感性不一樣，有的人感覺不太痛，有的人感覺很疼痛。就像在家里切菜，切破了手指，有的人包扎一下繼續(xù)干活，不感到多么疼痛，有的人感覺十分疼痛需要休息幾天。因?yàn)槊總€(gè)人的痛閾不同。”

　　漏斗胸在臨床上相對(duì)來說是非常容易診斷的，畸形狀況一目了然。但目測(cè)只能是大概結(jié)果，漏斗胸的凹陷程度還是需要精確測(cè)量的，并且準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)也為手術(shù)治療提供了科學(xué)的證據(jù)，從而可以制定具體的手術(shù)方案。

　　心胸專家介紹說：漏斗胸的檢查包括漏斗體積測(cè)量和影像學(xué)檢查兩個(gè)方面。

　　漏斗體積測(cè)量

　　1、體表波紋分域圖是客觀描述畸形的一種方法它利用光源和格子的投照方法，將胸壁凹陷部分的波紋等高線圖像拍照下來，依據(jù)波紋等高線的間隔及數(shù)目，經(jīng)數(shù)字轉(zhuǎn)換器輸入電子計(jì)算機(jī)，計(jì)算出凹陷部分的容積，確定漏斗畸形的嚴(yán)重程度，并可評(píng)估手術(shù)治療的效果。

　　2、漏斗指數(shù)（FI）是另一種表達(dá)畸形的方法。

　　a、漏斗胸凹陷部的縱徑；b、凹陷部的橫徑；c、凹陷部的深度；

　　A、胸骨的長(zhǎng)度；B、胸廓的橫徑；C、胸肌角至椎體的較好短距離；

　　判斷漏斗胸凹陷程度的標(biāo)準(zhǔn)是：重度：FI>0.3，中度0.3>FI>0.2，輕度：FI<0.2。

　　3、漏斗部注水測(cè)量水量：令患者仰臥，在漏斗部注水然后測(cè)量水量，也可以了解漏斗胸的嚴(yán)重程度，重癥漏斗胸的容水量可達(dá)200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸內(nèi)，塑形后取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地測(cè)出漏斗胸凹陷部的容積。

　　影像學(xué)檢查

　　1、X線檢查可以見到肋骨的后部平直，前部向前下方急傾斜下降，心影多向左側(cè)胸腔移位，心影的中部有一個(gè)明顯的放射線半透明區(qū)，右心緣常與脊柱重疊，個(gè)別嚴(yán)重的患者心影可以完全位于左胸腔內(nèi)，年齡較大的患者脊柱多有側(cè)彎。

　　側(cè)位胸片可以看到胸骨體明顯向后彎曲，有的胸骨下端可以抵達(dá)脊柱前緣。

　　2、胸部CT片更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴(yán)重程度及心臟受壓移位程度。

　　3、心電圖的表現(xiàn)可為V1的P波倒置或雙向，也可以有右束支傳導(dǎo)阻滯，心導(dǎo)管檢查可以描記至舒張期斜坡和平臺(tái)，與縮窄性心包炎所見相同。

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