在低齡漏斗胸患兒胸壁凹陷的下方，經(jīng)常會(huì)看到肋弓向前方凸起。這會(huì)讓家長非常擔(dān)心，以為是除漏斗胸之外的另一種畸形。這種想法并沒有問題，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)的漏斗胸患者一般是不會(huì)出現(xiàn)這種情況的。那么為什么低齡患者就會(huì)有這種情況發(fā)生呢？這主要與患兒的生理特性有關(guān)。

　　漏斗胸的位置一般恰好位于胸腹交界處。對(duì)于成人患者來說，肋弓可能恰好是漏斗胸凹陷的邊緣，因此一并下陷的可能性比較大。這主要的原因是肋弓部位的骨性結(jié)構(gòu)比較堅(jiān)硬。當(dāng)?shù)妄g患兒出現(xiàn)漏斗胸的時(shí)候，肋弓作為凹陷的下緣，原本是應(yīng)該下陷的，但由于一些特殊因素的存在，使得肋弓不低反而高出來，最終形成凸起。

　　低齡患兒形成這種凸起的首要原因來自腹腔內(nèi)的正壓。正常情況下，腹部有大量的臟器和腸道，而腸道內(nèi)會(huì)有內(nèi)容物存在，這樣的結(jié)構(gòu)特征會(huì)產(chǎn)生持續(xù)的正壓作用于腹壁。由于低齡患兒腹壁薄弱缺乏足夠的強(qiáng)度，結(jié)果在正壓的作用下，腹部很容易膨隆出來。這便是很多小兒常有的所謂“青蛙肚”。“青蛙肚”的存在將使胸壁和腹壁產(chǎn)生高度的差異，而一旦交界處有漏斗胸這樣的凹陷存在的話，高度的差異就更大。肋弓作為處于胸腹交界的結(jié)構(gòu)，如果強(qiáng)度足夠強(qiáng)大，肯定會(huì)在胸腹交界處形成明顯的高度差。但對(duì)于肋弓本來就沒有完全骨化的低齡患兒來說，由于肋弓缺乏足夠的硬度，于是其下緣會(huì)被膨出的腹壁牽向前方，從而形成了由漏斗胸凹陷底部到膨出的腹壁之間一個(gè)緩慢上升的“坡”，這個(gè)“坡”就是前凸的肋弓。這就是低齡患者肋弓前凸形成的機(jī)理。

　　對(duì)于單純漏斗胸患者來說，使用NUSS手術(shù)可以獲得滿意的效果。而對(duì)于合并了肋弓前凸的患者來說，似乎使用NUSS手術(shù)并不能消除這樣的畸形。這樣的顧慮實(shí)際上是多余的。當(dāng)鋼板將凹陷的胸壁撐起來之后，雖然肋弓的前凸無法馬上消除，但隨著術(shù)后再塑形的進(jìn)行，前凸的肋弓會(huì)逐漸降低高度，最終與前胸壁其他部位在一個(gè)平面上。不過這樣的變化需要一個(gè)過程，不可能術(shù)后馬上出現(xiàn)。

　　當(dāng)然，對(duì)于那些急于看到滿意結(jié)果的家長來說，也可以針對(duì)前凸的肋弓做矯形，但此時(shí)單純的NUSS手術(shù)肯定不能解決問題，需要用另外一條固定材料將肋弓壓平，才能獲得滿意的效果。這種立竿見影的做法也許會(huì)有一些家長接受，但付出的代價(jià)卻要比單純NUSS高處很多。

　　漏斗胸是一種以前胸壁凹陷為特征的胸廓畸形，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率約為0.1-0.8%。然而，多數(shù)患者會(huì)用衣服掩蓋其畸形，使得真正被人了解的病人人數(shù)并不像發(fā)病率數(shù)值揭示的那樣高。目前社會(huì)甚至很多醫(yī)生也不太了解這樣的疾病，病人及家屬更是對(duì)該疾病充滿疑惑。

　　近日，南陽胸科醫(yī)院心胸外科解凱主任通過總結(jié)臨床案例，綜合患者對(duì)漏斗胸的各種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，大概歸納出如下幾大誤區(qū)：

　　誤區(qū)一：漏斗胸是由缺鈣引起

　　“缺鈣與佝僂病的聯(lián)系早被人們證實(shí)，但佝僂病指的是全身骨骼發(fā)育的異常，這種異常如果出現(xiàn)在胸廓的話，多表現(xiàn)為雞胸或者復(fù)雜的畸形，很少表現(xiàn)為漏斗胸，所以漏斗胸的發(fā)生與缺鈣沒有太大的關(guān)系。”解主任解釋說。

　　然而時(shí)至今日，在很多醫(yī)院的兒科甚至胸外科病房里，醫(yī)生依然向患者解釋缺鈣是漏斗胸產(chǎn)生的原因，使患漏斗胸的孩子們沒完沒了地補(bǔ)鈣。這不僅沒有起到治療的效果，還耽誤了患者治療的最佳時(shí)機(jī)，讓患者身心都備受煎熬。

　　誤區(qū)二：漏斗胸是遺傳病

　　據(jù)解主任介紹，關(guān)于漏斗胸的發(fā)病機(jī)理有很多種說法，其中三種說法比較具有代表性：第一是來自胎兒時(shí)期肢體對(duì)胸廓的壓迫；第二是胸廓各部位不協(xié)調(diào)的發(fā)育；第三是遺傳的因素。三種說法都有一定的道理，似乎都可以解釋一部分漏斗胸患者發(fā)病的機(jī)理。但并不是所有的患者都可以用一種假說解釋，也就是說至少有些患者不是由于遺傳致病。解主任認(rèn)為，漏斗胸是遺傳病的說法是不完全正確的。

　　誤區(qū)三：輕度的漏斗胸不會(huì)壓迫心臟

　　解主任表示，對(duì)于一些輕型的漏斗胸患者，由于沒有表現(xiàn)出壓迫心臟的癥狀，當(dāng)醫(yī)生告知可能壓迫心臟時(shí)，患者常常會(huì)誤解醫(yī)生的意圖，以致于產(chǎn)生抵觸情緒。

　　其實(shí)對(duì)于健康的人來說，人的胸骨與心臟是緊挨在一起的。正常人的胸骨對(duì)心臟就有一定的擠壓作用，當(dāng)胸骨存在凹陷的時(shí)候，這種壓迫就難以避免了。凡是漏斗胸患者，只要存在胸骨的凹陷，不管程度輕重都必然壓迫心臟，所不同的只是壓迫的程度以及有沒有產(chǎn)生癥狀罷了。

　　誤區(qū)四：漏斗胸可以通過鍛煉來恢復(fù)正常

　　漏斗胸是胸廓的畸形，胸廓是骨性結(jié)構(gòu)，這樣的結(jié)構(gòu)有其自身特定的發(fā)育規(guī)律。鍛煉身體主要改變的是肌肉的形態(tài)和體積，肌肉形態(tài)的改變只能掩蓋骨骼的形狀，而難以改變骨骼的形態(tài)，所以要想通過肌肉鍛煉去糾正漏斗胸是不可能的。

　　一些年輕的患者總寄希望于胸部肌肉的鍛煉，他們希望通過胸大肌和腹直肌的鍛煉使肌肉肥大，進(jìn)而填補(bǔ)胸腔的凹陷。但即使豐滿的肌肉可以使凹陷的程度有所改觀，也無法改變骨骼的形態(tài)，更不可能因此而解除對(duì)心臟和肺的壓迫。

　　誤區(qū)五：漏斗胸患者不可能長胖

　　在人們普遍的印象中，很多漏斗胸患者都是體型比較瘦弱的人，很多人認(rèn)為漏斗胸患者是不可能長胖的。解主任在臨床中發(fā)現(xiàn)，漏斗胸是可以有各種體型的，年齡較大的漏斗胸患者中真正的胖子并不少，但有不少瘦弱的漏斗胸患者為了改善胸廓畸形甚至主動(dòng)把自己吃成胖子。

　　誤區(qū)六：輕度漏斗胸治療不需要手術(shù)

　　漏斗胸是不是要手術(shù)，需要從兩個(gè)方面考慮：第一是有沒有嚴(yán)重的癥狀，第二是有沒有非常難看。前者主要是靠醫(yī)生來判斷，而后者則主要由患者決定。對(duì)于畸形嚴(yán)重的漏斗胸患者來說，癥狀往往比較嚴(yán)重。在這樣的情況下，醫(yī)生患者的意見是比較一致的，患者常常會(huì)主動(dòng)要求手術(shù)。但對(duì)于比較輕型的畸形，如果沒有明顯的癥狀的話，即病變非常輕，醫(yī)生不主張手術(shù)，這符合一般治病的常理。

　　誤區(qū)七：漏斗胸手術(shù)越早做越好

　　多數(shù)漏斗胸患兒是在很小的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)的。父母一旦發(fā)現(xiàn)了這樣的毛病，總是第一時(shí)間趕到醫(yī)院看醫(yī)生，并且希望盡早給孩子治療。這是多數(shù)家長的愿望。但是，由于幼兒胸廓結(jié)構(gòu)非常特殊，使得手術(shù)并不能在很早的年齡階段完成。如果鋼板置入過早的話，會(huì)限制鋼板壓迫部分胸廓的發(fā)育。年齡小于2歲的孩子如果病情不是過于嚴(yán)重的話，那種手術(shù)方法都不太合適，因此最好不考慮手術(shù)。

　　誤區(qū)八：矯形手術(shù)切口的數(shù)量越少創(chuàng)傷便越小

　　很多人以為切口的數(shù)量直接決定著創(chuàng)傷的大小，切口越少創(chuàng)傷便越小。當(dāng)所有其他操作都相同的時(shí)候，切口的數(shù)量與創(chuàng)傷的程度可以呈正相關(guān)。但在漏斗胸手術(shù)中，真正的創(chuàng)傷往往不是切口帶來的損傷，而來自其他更重要的方面。漏斗胸手術(shù)真正的創(chuàng)傷并不僅僅來自切口的數(shù)量，更受到很多其他方面的影響。切口的減少主要是影響術(shù)后的美觀，與整體的創(chuàng)傷水平關(guān)系不大。

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