支氣管擴(kuò)張是常見(jiàn)的呼吸病，如果病情控制的不好，會(huì)給病人的身體帶來(lái)許多的危害，而且還會(huì)給治療帶來(lái)困難，患者們除了多多配合醫(yī)生的治療，還應(yīng)該及早預(yù)防，這對(duì)病情的恢復(fù)是非常有好處的。那么支氣管擴(kuò)張應(yīng)該如何預(yù)防好呢？針對(duì)這一問(wèn)題看看濟(jì)南哮喘病醫(yī)院醫(yī)生的詳細(xì)解答吧。

　　支氣管擴(kuò)張應(yīng)該如何護(hù)理

　　戒煙

　　吸煙的病人通常情況下患有支氣管擴(kuò)張的概率比較高，戒煙之后的病人肺功能會(huì)有顯著的提高，支氣管擴(kuò)張病人也要警惕被動(dòng)的抽煙，有時(shí)候二手煙的危害甚至?xí)戎苯游鼰熞獓?yán)重很多。

　　促使排痰

　　對(duì)于急性發(fā)作期的患者們，應(yīng)積極排痰，若是年老體弱或者沒(méi)有能力自行排痰的患者們，可幫助患者定時(shí)變換體位，輕輕按摩患者的胸悶，也可以起到促進(jìn)排痰的作用。

　　保持家庭衛(wèi)生

　　室內(nèi)空氣一定要注意流通以及新鮮，還有保持一定的濕度，避免在室內(nèi)抽煙，消除各種有害氣體以及煙塵，還要勤換洗被罩、枕套。

　　溫馨提示：得了支氣管擴(kuò)張病人需要多多注意日常的預(yù)防，不僅要戒煙，而且還需要養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，保持室內(nèi)衛(wèi)生，讓病情始終朝著好的放心發(fā)展。

　　非囊性纖維化性支氣管擴(kuò)張癥（簡(jiǎn)稱支擴(kuò)），患病率日漸增高。

　　無(wú)論是慢性期還是急性加重期，抗生素的治療必不可少。抗感染治療需要針對(duì)特定病原體，做到有的放矢。

　　抗感染治療指征

　　多種因素決定了支擴(kuò)患者初始抗生素治療的時(shí)機(jī)。其中最重要的為患者咳嗽的嚴(yán)重程度和頻率、痰量和痰的性狀、是否出現(xiàn)咯血和急性加重的嚴(yán)重程度和頻率。

　　若患者檢測(cè)到銅綠假單胞菌或非結(jié)核分支桿菌感染時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該開(kāi)始抗感染治療。

　　抗生素既可作為慢性期治療的一部分，也可僅用于急性期治療。也有少量文獻(xiàn)報(bào)道，在首次檢測(cè)出銅綠假單胞菌或MRSA時(shí)，即開(kāi)始抗生素治療以清除上述兩種細(xì)菌的感染。

　　慢性期的抗生素治療

　　1.大環(huán)內(nèi)酯類

　　4項(xiàng)大型的臨床研究（3項(xiàng)成人，1項(xiàng)兒童）表明，無(wú)論患者存在哪種病原菌感染，長(zhǎng)期大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療均可使支擴(kuò)患者獲益，減少其急性加重次數(shù)，而大環(huán)內(nèi)酯類藥物的免疫調(diào)節(jié)作用似乎比其抗感染作用更為重要。

　　一項(xiàng)旨在探討大環(huán)內(nèi)酯類藥物（阿奇霉素）減少支擴(kuò)急性加重療效的研究（EMBRACE）中，141例受試者隨機(jī)接受阿奇霉素或安慰劑治療6個(gè)月，用藥劑量為500mg，每周3次，結(jié)果表明，阿奇霉素組急性加重的次數(shù)減少了62%。

　　長(zhǎng)期的大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療或?qū)γ磕暧兄辽?次急性加重且無(wú)用藥禁忌癥的支擴(kuò)患者具有較好的療效。

　　2.靶向口服抗生素

　　臨床上普遍采納的是序貫或長(zhǎng)期使用口服抗生素的治療方案，但這一做法卻缺乏相關(guān)的證據(jù)支持。一項(xiàng)回顧性研究表明，多次定期循環(huán)使用口服抗生素，包括喹諾酮類，6～84個(gè)月，可以使疾病的影像學(xué)改變不出現(xiàn)進(jìn)展。

　　因此，標(biāo)準(zhǔn)化的口服抗生素維持治療并不推薦用于支擴(kuò)患者。

　　3.吸入抗生素

　　吸入性抗生素作為支擴(kuò)抗生素維持治療的用藥，或許能發(fā)揮一定療效。

　　近期一項(xiàng)為期1年的，旨在觀察慶大霉素（80mg，每日2次）療效的臨床研究發(fā)現(xiàn)，該藥能夠減少急性加重次數(shù)，延長(zhǎng)兩次發(fā)作的間期，改善患者的生活質(zhì)量，并且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

　　一項(xiàng)II期臨床研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)28天應(yīng)用環(huán)丙沙星干粉吸入劑（32.5mg，每天2次），能夠顯著降低細(xì)菌負(fù)荷，且耐受性良好。雙效釋放環(huán)丙沙星霧化吸入，其抗銅綠假單胞菌的活性可顯著增強(qiáng)，且無(wú)顯著不良反應(yīng)。

　　4.靜脈用抗生素長(zhǎng)期治療

　　對(duì)重癥的和頻繁出現(xiàn)急性加重的支擴(kuò)患者，也應(yīng)該間斷靜脈（i.v）使用抗生素治療。

　　一項(xiàng)納入了19例每年急性加重至少5次的支擴(kuò)患者的研究表明，對(duì)此類患者每隔8周行一次為期14天的靶向靜脈用抗生素治療，其急性加重次數(shù)減少，生活質(zhì)量得以改善。

　　急性加重的抗生素治療

　　輕-中度的支擴(kuò)急性加重應(yīng)針對(duì)疑似病原體行口服抗生素治療；盡管最佳的療程尚不清楚，多數(shù)患者的抗生素療程為10～21天。若感染的病原體為耐藥的銅綠假單胞菌或MRSA則患者需要靜脈用抗生素治療。

　　多數(shù)專家認(rèn)為，急性加重期的抗生素療程為10～14天，而不一定需要多種靜脈抗生素聯(lián)用。依據(jù)急性加重的嚴(yán)重程度和醫(yī)院的狀況，入院的患者應(yīng)常規(guī)采用靜脈抗生素治療。停藥指標(biāo)包括癥狀改善和痰量減少。

　　清楚細(xì)菌的抗生素治療

　　英國(guó)胸科學(xué)會(huì)的指南推薦，一旦發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌和MRSA感染，就應(yīng)嘗試清除相應(yīng)的病原菌。

　　一項(xiàng)納入了30例接受單用靜脈用抗生素或靜脈抗生素+口服環(huán)丙沙星或口服環(huán)丙沙星+3個(gè)月的粘菌素吸入治療的支擴(kuò)患者回顧性分析表明，在24例患者體內(nèi)的銅綠假單胞菌可被早期清除，但其中11例患者出現(xiàn)再次感染。

　　支擴(kuò)患者非結(jié)核分枝桿菌感染的抗生素治療

　　美國(guó)一項(xiàng)納入了15個(gè)研究中心，共2000例支擴(kuò)患者的研究中，約34%的患者有鳥分枝桿菌復(fù)合菌、膿腫分枝桿菌或堪薩斯分枝桿菌中至少一種病菌感染。多數(shù)患者僅存在NTM感染。部分患者會(huì)同時(shí)感染G-或G+菌。

　　依據(jù)美國(guó)胸科學(xué)會(huì)/感染病學(xué)分會(huì)針對(duì)NTM感染的官方聲明，在至少2次痰或肺泡灌洗液培養(yǎng)陽(yáng)性和有確切的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)改變證實(shí)感染活動(dòng)，才可行抗生素治療。

　　若患者同時(shí)感染NTM和其他細(xì)菌，醫(yī)生往往很難抉擇應(yīng)以哪種細(xì)菌為治療靶點(diǎn)；多數(shù)專家建議應(yīng)優(yōu)先治療G-或G+菌感染療程為2～3周，療程結(jié)束后評(píng)估臨床療效。

　　若患者癥狀和影像學(xué)改變均有改善，則可不必抗NTM治療，但需要對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，并評(píng)估患者是否再次感染相同的病原菌；若治療效果不佳且提示NTM感染，則必須依據(jù)ATS/IDSA2007年發(fā)表的聲明來(lái)開(kāi)展治療。

　　要點(diǎn)總結(jié)

　　抗生素的選擇和適用于哪些支擴(kuò)患者，均應(yīng)依照現(xiàn)有的證據(jù)和臨床指南/共識(shí)/臨床綜述來(lái)作出決定。

　　抗生素治療應(yīng)該個(gè)體化、治療方案應(yīng)多元化，應(yīng)對(duì)患者自身狀況來(lái)選擇必須的治療方案。

　　1.現(xiàn)有文獻(xiàn)支持對(duì)頻繁出現(xiàn)急性加重的支擴(kuò)患者采用長(zhǎng)期大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。

　　2.II期臨床研究表明，吸入氟喹諾酮類抗生素對(duì)支擴(kuò)患者療效較好，3期臨床研究尚在進(jìn)行當(dāng)中。

　　3.部分吸入性抗生素對(duì)支擴(kuò)治療無(wú)效，最近發(fā)現(xiàn)的為氨曲南。

　　4.尚需更多的證據(jù)來(lái)明確粘菌素吸入對(duì)存在銅綠假單胞菌慢性感染的支擴(kuò)患者的療效。

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