漏斗胸Nuss手術的并發(fā)癥有哪些

　　nuss手術后并發(fā)癥，文獻報道可高達21－67%，主要包括氣胸、固定器及鋼板移位、心包積液、胸腔積液、心臟損傷、胸廓內動脈假性血管瘤、切口感染、金屬過敏、肺炎、胸膜炎等。

　　nuss手術最覺的并發(fā)癥為氣胸及皮下氣腫，多由于患兒胸壁薄，傷口漏氣、患兒哭鬧等原因所致。術后要保持胸腔閉式引流通暢，術后48h后胸透顯示無氣胸，尚可拔除胸腔閉式引流。另外在引流管周圍、傷口處放置油紗布，也可有效防止氣胸及皮下氣腫的發(fā)生。

　　心臟損傷盡管十分罕見，但卻是術中嚴重的并發(fā)癥。主要與早期經(jīng)驗不足，手術技術不熟練，鋼板的塑形不好及固定不良造成。但隨著技術的不斷成熟和改進，并發(fā)癥已明顯減少。nuss手術以前并不是常規(guī)使用胸腔鏡監(jiān)視，但是考慮手術的安全性，如避免術中心臟穿通傷等，目前主張在胸腔鏡監(jiān)視下手術，以免術中心臟損傷及胸廓內動脈損傷。

　　鋼板移位是導致再次手術的最常見原因，包括左右移動、上下旋轉、以及向后陷入三種。國外早期文獻報道發(fā)生率15.7%，應用固定器后降低為5.4%。選擇合適長度的鋼板、鋼板支撐點以及與胸壁的固定方法非常重要。一般鋼板的長度應比兩側腋中線的距離短1~2cm為宜，因為鋼板置入的路徑比實際測量的距離要短。為避免術后鋼板移位，術中選擇合適的鋼板支撐點很秉要。對于凹陷面積較大，底部較平坦的，可將支撐點選擇在漏斗底。

　　漏斗胸NUSS手術療效評價

　　根據(jù)2002年croitoru和nuss等的報道療效評定標準分為三個等級。優(yōu)：胸廓外觀飽滿，患兒和父母滿意，臨床癥狀體征消失。良：胸廓外觀有改善，臨床癥狀體征有好轉。差：漏斗胸復發(fā)，癥狀未消失，或支撐鋼板拆除后須再次手術。

　　國內尚有不同的療效評定標準。學者認為手術效果評估條件如下：

　　(1)胸部x線片顯示胸骨改變；(2)胸廓外觀效果；(3)病兒和家屬滿意程度；(4)胸廓飽滿程度、伸展性和彈性。

　　符合4條者為優(yōu)；3條為良；2條為中；0～1條為差。魯亞南等報道的矯形效果分四個等級。優(yōu)良：達到對稱性糾正，無殘余胸骨凹陷。良好：達到或未達到對稱性糾正，殘余胸骨凹陷程度小于術前20%。一般：殘余胸骨凹陷程度為術前的20%－50%。差：殘余胸骨凹陷程度大于術前的50%。

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