漏斗胸NUSS手術(shù)的適應證

　　nuss手術(shù)患兒的年齡跨度據(jù)nuss醫(yī)生報道可達1－50歲。但是6-12歲被認為是nuss手術(shù)矯正漏斗胸的最佳手術(shù)時機。因為該年齡組的患兒胸廓畸形明顯，矯形后效果顯著。漏斗胸早期手術(shù)矯正不僅能夠改善胸壁外觀畸形，糾正患兒的自卑心理狀態(tài)，而且可以及早消除對呼吸循環(huán)功能的影響，避免成年后心肺功能損害癥狀加重。

　　小于6歲的患兒術(shù)后不易管理，意外傷害較多,且因年齡兒童骨骼仍處于高速生長期，術(shù)后復發(fā)率高。12歲以上的患兒由于肋弓骨性成分增多，胸廓順應性差，塑形略困難，手術(shù)時間將會延長，出血量增加，并發(fā)癥亦明顯增加。而且兒童時期對稱性漏斗胸若未矯正，12歲以后有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榉菍ΨQ性。因此，6－12歲是nuss手術(shù)矯治漏斗胸的最佳手術(shù)時機。

　　nuss手術(shù)適應證為：患兒應符合下列條件中的2項或2項以上：1.癥狀；2.畸形程度進行性加重；3.深呼吸時胸壁反常運動；4.ct檢查haller指數(shù)>3.25；5.心超或胸部ct提示心肺壓迫、心臟移位；6.二尖瓣脫垂、束支傳導阻滯或其他繼發(fā)于心臟壓迫的心律失常；7.nuss手術(shù)后復發(fā)的患兒；8.疾病造患兒心理障礙。

　　漏斗胸Nuss手術(shù)步驟及要點

　　1.術(shù)前準備：測量胸廓橫徑及漏斗指數(shù)，評估凹陷程度。據(jù)此選用合適的支撐鋼板(特制鋼板)并彎曲成“弓”狀?；《扰c預設(shè)抬舉高度一致。如果有鎳過敏，則需選用鈦鋼板。

　　2.麻醉與體位：氣管插管全麻，仰臥位，雙臂外展，充分暴露前胸及雙側(cè)腋下。

　　3.選擇支撐點及支撐鋼板進出點：用美藍標記胸骨凹陷最低點，以此最低點或稍上方作為支撐鋼板支撐點。在最低點同一平面的兩側(cè)漏斗嵴最高點處選擇適當肋間隙作為支撐鋼板進、出點，并用美藍作標記。

　　4.選擇切口：切口選擇在胸骨凹陷最低點同一水平的腋中線位置，并用美藍作標記。

　　5.支撐鋼板再塑形：鋪巾后，將上述設(shè)計好的支撐鋼板置于患兒胸廓，估計支撐鋼板的支撐效果。若估計支撐效果不滿意，則用彎曲器重新調(diào)整支撐鋼板，使之適當再塑形，以達到最完美的支撐效果。

　　6.制作隧道與插入引導器：在預定切口處作一長約1.5－2cm切口，分別沿兩側(cè)胸廓由外向內(nèi)水平潛行分離皮下組織、肌層，直至預定的支撐鋼板進胸腔處，完成雙側(cè)皮下隧道制作。右側(cè)切口下方2個肋間隙置胸腔鏡。將引導器經(jīng)右側(cè)皮下隧道進至預定的支撐鋼板進右胸腔處，并在胸腔鏡直視下刺入右胸腔，緊貼胸壁緩慢通過胸骨凹陷最低點，至左側(cè)預定的支撐鋼板出胸腔處穿出，最后經(jīng)皮下隧道到達對側(cè)切口。

　　7.引導器初步評估胸廓抬舉情況：此時可憑借引導器初步評估胸廓抬舉情況，并據(jù)此調(diào)整肋間隙位置，直至找到最佳肋間隙。

　　8.插入鋼板：用粗線將支撐鋼板牢靠固定于引導器上。在胸腔鏡監(jiān)視下，牽拉引導器，使支撐鋼板分別經(jīng)左側(cè)皮下隧道、胸骨后隧道、右側(cè)皮下隧道弓背向下從左到右拉出至右側(cè)切口。

　　9.翻轉(zhuǎn)：支撐鋼板到位后，特制翻轉(zhuǎn)器翻轉(zhuǎn)支撐鋼板使其弓背向上，支撐于胸骨后，將凹陷的胸廓撐起達到預期的形狀。

　　10.固定：支撐鋼板右端置入固定片，使局部成“t”形，將固定片縫合固定于肋骨骨膜及臨近肌肉組織。將支撐鋼板左端縫在肋骨骨膜上。

　　11.排氣、撥出胸腔鏡、關(guān)閉切口：胸腔鏡下觀察，確定無明顯出血。用水封管道接鏡鞘通氣管，麻醉師進行膨肺(peep4~5cmh2o)胸腔排氣后撥出鏡鞘?？p合皮下組織，做皮內(nèi)縫合。手術(shù)室拍片觀察肺膨脹情況以及有無氣胸。

　　12.術(shù)后治療手術(shù)當天開始，給予2天抗生素治療。術(shù)后2－4天常規(guī)止痛治療。保持平臥2天。術(shù)后5~7天出院。囑2~4年后取支架。

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