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漏斗胸術(shù)后矯正注意很重要 漏斗胸手術(shù)后心臟固定的問(wèn)題

2017-07-01 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:漏斗胸手術(shù)中,鋼板只是將胸骨向前撐起,這種操作既沒(méi)有影響固定心臟的三類(lèi)結(jié)構(gòu),也沒(méi)有影響雙側(cè)胸腔的壓力,因此是不可能明顯影響心臟活動(dòng)度的。

  漏斗胸是一種比較常見(jiàn)的先天性胸壁畸形疾病,在臨床中,前胸處的胸骨中下部和兩側(cè)的肋骨異常向后彎曲凹陷呈漏斗狀的情況比較常見(jiàn)。

  嚴(yán)重的漏斗胸會(huì)影響到循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng),出現(xiàn)心臟異位、上呼吸道反復(fù)感染、短暫性缺氧等,癥狀比較輕的會(huì)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、駝背、凸肚等形體異常。

  漏斗胸前來(lái)就診的絕大多數(shù)是青少年,精神比較消沉,性格也很孤僻。絕大多數(shù)進(jìn)行漏斗胸矯正手術(shù)的患者,大都是因?yàn)樾睦硪蛩匾笪覀優(yōu)樗M(jìn)行矯正手術(shù)。胸腔鏡下微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)。這種手術(shù)方式和傳統(tǒng)的手術(shù)相比,傷口創(chuàng)傷比較小,恢復(fù)速度也比較快,手術(shù)的效果和傳統(tǒng)手術(shù)沒(méi)有太大差異。綜合來(lái)說(shuō),漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)是比較理想的治療方式。

  漏斗胸矯正手術(shù)的效果受到很多因素的影響,一是手術(shù)前對(duì)患者年齡、病情的了解程度,二是在手術(shù)過(guò)程中鋼板的選擇和手術(shù)的設(shè)計(jì),三是在手術(shù)后患者活動(dòng)的影響。根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)的記載,手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)矯形不完整、心包、心臟破裂導(dǎo)致大出血、氣胸、矯形鋼板移位、疼痛、切口感染等病發(fā)癥狀。

  患者在手術(shù)后配合治療對(duì)避免術(shù)后并發(fā)癥是非常重要的,以下幾個(gè)方面需要特別注意。

  1.矯形鋼板的植入和畸形胸壁的的強(qiáng)行抬舉,會(huì)讓手術(shù)手患者的疼痛極為嚴(yán)重,容易導(dǎo)致一些并發(fā)癥,比如長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)迫體位而出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。術(shù)后鎮(zhèn)痛是一件非常重要的事情,一定要按照醫(yī)生給的方法來(lái)鎮(zhèn)痛,自己忍耐是不科學(xué)的。

  2.要堅(jiān)持進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

  3.我們對(duì)患者手術(shù)后的行為有比較嚴(yán)格要求,在一個(gè)月內(nèi)禁止做曲胸、彎腰、扭腰和翻滾動(dòng)作。兩個(gè)月內(nèi)禁止搬重物,三個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。

  今天一個(gè)朋友問(wèn)了一個(gè)非常專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題。他說(shuō),漏斗胸的時(shí)候心臟被壓于胸骨與脊柱之間,心臟恰好被固定住,而如果凹陷被撐起來(lái)的話,心臟需要額外進(jìn)行固定嗎?如果不固定的話,心臟會(huì)不會(huì)無(wú)依無(wú)靠得隨處飄動(dòng)呢?這會(huì)不會(huì)帶來(lái)很大的麻煩?

  每天會(huì)有大量朋友向我咨詢(xún)胸廓畸形的問(wèn)題,這些問(wèn)題中的多數(shù)都是非專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題,而這位朋友的問(wèn)題涉及到了手術(shù)的根本,因此顯得格外專(zhuān)業(yè)。

  正常情況下,心臟位于縱隔當(dāng)中,也就是兩側(cè)胸腔中間的部位。按照一般的理解,如果沒(méi)有很好的固定的話,心臟肯定會(huì)向兩側(cè)胸腔隨意晃蕩的。但這樣的顧慮完全沒(méi)有必要有。實(shí)際上,心臟是被牢牢固定于縱隔之中的。這些固定心臟的結(jié)構(gòu)包括如下幾項(xiàng)內(nèi)容:其一,心臟自身的血管。心臟本身雖然是一個(gè)孤立的不規(guī)則囊狀結(jié)構(gòu),但進(jìn)出心臟的血管卻連接到胸壁和腹壁等結(jié)構(gòu),這起到了一個(gè)非常重要的固定作用;其二,縱隔胸膜。在縱隔的兩側(cè),有胸膜延續(xù)到縱隔表面,該部位的胸膜與胸腔內(nèi)壁的胸膜是一個(gè)整體,對(duì)約束縱隔內(nèi)的心臟有不可忽視的作用;其三,縱隔內(nèi)的結(jié)締組織??v隔內(nèi)除了心臟外,尚有很多其他的結(jié)構(gòu),而這些結(jié)構(gòu)中間充斥著各種結(jié)締組織。這些組織相當(dāng)于建筑用的水泥或者混凝土,會(huì)對(duì)心臟起到較強(qiáng)的固定作用。

  上述三類(lèi)結(jié)構(gòu)的存在,使得心臟能牢固固定于縱隔之內(nèi),一般不會(huì)發(fā)生晃動(dòng)。而除了這些具體結(jié)構(gòu)方面的固定印務(wù)外,尚有一些功能性的因素,這便是雙側(cè)胸腔壓力的作用。生理狀態(tài)下,雙側(cè)胸腔呈現(xiàn)相同的負(fù)壓,心臟左右受力相同,不會(huì)出現(xiàn)左右的移動(dòng)。而如果一側(cè)負(fù)壓消失,比如在張力性氣胸存在的情況下,一側(cè)可能出現(xiàn)強(qiáng)大的正壓,此時(shí)心臟會(huì)被推向?qū)?cè),從而出現(xiàn)心臟的嚴(yán)重偏移。

  漏斗胸手術(shù)中,鋼板只是將胸骨向前撐起,這種操作既沒(méi)有影響固定心臟的三類(lèi)結(jié)構(gòu),也沒(méi)有影響雙側(cè)胸腔的壓力,因此是不可能明顯影響心臟活動(dòng)度的。

  當(dāng)然,對(duì)于某些嚴(yán)重的漏斗胸患者來(lái)說(shuō),心臟已經(jīng)被凹陷擠壓到左側(cè)胸腔,本身已經(jīng)出現(xiàn)了偏移。當(dāng)凹陷被撐起后,心臟的右側(cè)支撐消失,有可能出現(xiàn)向右側(cè)的移動(dòng),但這樣的移動(dòng)并不需要擔(dān)憂。首先,移動(dòng)本身不會(huì)有太大的幅度,不會(huì)造成心臟大幅度的晃動(dòng);其次,心臟的右移恰好是讓心臟回復(fù)到了正常的位置,這樣的位置會(huì)有新的結(jié)構(gòu)對(duì)心臟進(jìn)行約束,所以也不會(huì)明顯晃動(dòng);第三,固定心臟的眾結(jié)構(gòu)沒(méi)有發(fā)生明顯的變化,這樣的結(jié)構(gòu)會(huì)完成固定心臟的使命。

  由此可以看出,對(duì)所有漏斗胸患者來(lái)說(shuō),放入鋼板進(jìn)行支撐后,雖然心臟前方空間可能會(huì)被空出來(lái),卻因?yàn)楹芏嘟Y(jié)構(gòu)和功能因素的存在而使心臟得到心的固定,那種擔(dān)心心臟“無(wú)依無(wú)靠”的顧慮是不需要有的,心臟不可能成為斷了線的風(fēng)箏。

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