漏斗胸是一種比較常見(jiàn)的先天性胸壁畸形疾病,在臨床中,前胸處的胸骨中下部和兩側(cè)的肋骨異常向后彎曲凹陷呈漏斗狀的情況比較常見(jiàn)。
嚴(yán)重的漏斗胸會(huì)影響到循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng),出現(xiàn)心臟異位、上呼吸道反復(fù)感染、短暫性缺氧等,癥狀比較輕的會(huì)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、駝背、凸肚等形體異常。
漏斗胸前來(lái)就診的絕大多數(shù)是青少年,精神比較消沉,性格也很孤僻。絕大多數(shù)進(jìn)行漏斗胸矯正手術(shù)的患者,大都是因?yàn)樾睦硪蛩匾笪覀優(yōu)樗M(jìn)行矯正手術(shù)。胸腔鏡下微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)。這種手術(shù)方式和傳統(tǒng)的手術(shù)相比,傷口創(chuàng)傷比較小,恢復(fù)速度也比較快,手術(shù)的效果和傳統(tǒng)手術(shù)沒(méi)有太大差異。綜合來(lái)說(shuō),漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)是比較理想的治療方式。
漏斗胸矯正手術(shù)的效果受到很多因素的影響,一是手術(shù)前對(duì)患者年齡、病情的了解程度,二是在手術(shù)過(guò)程中鋼板的選擇和手術(shù)的設(shè)計(jì),三是在手術(shù)后患者活動(dòng)的影響。根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)的記載,手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)矯形不完整、心包、心臟破裂導(dǎo)致大出血、氣胸、矯形鋼板移位、疼痛、切口感染等病發(fā)癥狀。
患者在手術(shù)后配合治療對(duì)避免術(shù)后并發(fā)癥是非常重要的,以下幾個(gè)方面需要特別注意。
1.矯形鋼板的植入和畸形胸壁的的強(qiáng)行抬舉,會(huì)讓手術(shù)手患者的疼痛極為嚴(yán)重,容易導(dǎo)致一些并發(fā)癥,比如長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)迫體位而出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。術(shù)后鎮(zhèn)痛是一件非常重要的事情,一定要按照醫(yī)生給的方法來(lái)鎮(zhèn)痛,自己忍耐是不科學(xué)的。
2.要堅(jiān)持進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。
3.我們對(duì)患者手術(shù)后的行為有比較嚴(yán)格要求,在一個(gè)月內(nèi)禁止做曲胸、彎腰、扭腰和翻滾動(dòng)作。兩個(gè)月內(nèi)禁止搬重物,三個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。
今天一個(gè)朋友問(wèn)了一個(gè)非常專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題。他說(shuō),漏斗胸的時(shí)候心臟被壓于胸骨與脊柱之間,心臟恰好被固定住,而如果凹陷被撐起來(lái)的話,心臟需要額外進(jìn)行固定嗎?如果不固定的話,心臟會(huì)不會(huì)無(wú)依無(wú)靠得隨處飄動(dòng)呢?這會(huì)不會(huì)帶來(lái)很大的麻煩?
每天會(huì)有大量朋友向我咨詢(xún)胸廓畸形的問(wèn)題,這些問(wèn)題中的多數(shù)都是非專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題,而這位朋友的問(wèn)題涉及到了手術(shù)的根本,因此顯得格外專(zhuān)業(yè)。
正常情況下,心臟位于縱隔當(dāng)中,也就是兩側(cè)胸腔中間的部位。按照一般的理解,如果沒(méi)有很好的固定的話,心臟肯定會(huì)向兩側(cè)胸腔隨意晃蕩的。但這樣的顧慮完全沒(méi)有必要有。實(shí)際上,心臟是被牢牢固定于縱隔之中的。這些固定心臟的結(jié)構(gòu)包括如下幾項(xiàng)內(nèi)容:其一,心臟自身的血管。心臟本身雖然是一個(gè)孤立的不規(guī)則囊狀結(jié)構(gòu),但進(jìn)出心臟的血管卻連接到胸壁和腹壁等結(jié)構(gòu),這起到了一個(gè)非常重要的固定作用;其二,縱隔胸膜。在縱隔的兩側(cè),有胸膜延續(xù)到縱隔表面,該部位的胸膜與胸腔內(nèi)壁的胸膜是一個(gè)整體,對(duì)約束縱隔內(nèi)的心臟有不可忽視的作用;其三,縱隔內(nèi)的結(jié)締組織??v隔內(nèi)除了心臟外,尚有很多其他的結(jié)構(gòu),而這些結(jié)構(gòu)中間充斥著各種結(jié)締組織。這些組織相當(dāng)于建筑用的水泥或者混凝土,會(huì)對(duì)心臟起到較強(qiáng)的固定作用。
上述三類(lèi)結(jié)構(gòu)的存在,使得心臟能牢固固定于縱隔之內(nèi),一般不會(huì)發(fā)生晃動(dòng)。而除了這些具體結(jié)構(gòu)方面的固定印務(wù)外,尚有一些功能性的因素,這便是雙側(cè)胸腔壓力的作用。生理狀態(tài)下,雙側(cè)胸腔呈現(xiàn)相同的負(fù)壓,心臟左右受力相同,不會(huì)出現(xiàn)左右的移動(dòng)。而如果一側(cè)負(fù)壓消失,比如在張力性氣胸存在的情況下,一側(cè)可能出現(xiàn)強(qiáng)大的正壓,此時(shí)心臟會(huì)被推向?qū)?cè),從而出現(xiàn)心臟的嚴(yán)重偏移。
漏斗胸手術(shù)中,鋼板只是將胸骨向前撐起,這種操作既沒(méi)有影響固定心臟的三類(lèi)結(jié)構(gòu),也沒(méi)有影響雙側(cè)胸腔的壓力,因此是不可能明顯影響心臟活動(dòng)度的。
當(dāng)然,對(duì)于某些嚴(yán)重的漏斗胸患者來(lái)說(shuō),心臟已經(jīng)被凹陷擠壓到左側(cè)胸腔,本身已經(jīng)出現(xiàn)了偏移。當(dāng)凹陷被撐起后,心臟的右側(cè)支撐消失,有可能出現(xiàn)向右側(cè)的移動(dòng),但這樣的移動(dòng)并不需要擔(dān)憂。首先,移動(dòng)本身不會(huì)有太大的幅度,不會(huì)造成心臟大幅度的晃動(dòng);其次,心臟的右移恰好是讓心臟回復(fù)到了正常的位置,這樣的位置會(huì)有新的結(jié)構(gòu)對(duì)心臟進(jìn)行約束,所以也不會(huì)明顯晃動(dòng);第三,固定心臟的眾結(jié)構(gòu)沒(méi)有發(fā)生明顯的變化,這樣的結(jié)構(gòu)會(huì)完成固定心臟的使命。
由此可以看出,對(duì)所有漏斗胸患者來(lái)說(shuō),放入鋼板進(jìn)行支撐后,雖然心臟前方空間可能會(huì)被空出來(lái),卻因?yàn)楹芏嘟Y(jié)構(gòu)和功能因素的存在而使心臟得到心的固定,那種擔(dān)心心臟“無(wú)依無(wú)靠”的顧慮是不需要有的,心臟不可能成為斷了線的風(fēng)箏。
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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥831.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥381.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥35本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥18.61.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥32用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥13抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥9抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià): ¥10抗血栓:本品對(duì)血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià): ¥16本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7.7本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥4??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌。化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)
健客價(jià): ¥241.主要用于腦部、周邊和冠狀血流循環(huán)障礙。 2.急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥如中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、老年性癡呆。 3.耳部血流及神經(jīng)障礙如耳嗚、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路癥候群。 4.眼部血流及神經(jīng)障礙如糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年性黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 5.末梢循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷。 6.缺血性心臟疾?。汗跔顒?dòng)脈供血不足、心絞痛、心肌梗塞
健客價(jià): ¥4901.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價(jià): ¥91.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性
健客價(jià): ¥131.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致的口腔
健客價(jià): ¥8.6適應(yīng)癥為1.本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。2.肺炎支原體肺炎。3.肺炎衣原體肺炎。4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。6.厭氧菌所致的口腔感染。7.空腸彎曲
健客價(jià): ¥101.依托紅霉素顆粒作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9
健客價(jià): ¥91.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9.百日咳。
健客價(jià): ¥131.本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致的口腔感染。 8
健客價(jià): ¥81.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.淋球菌感染。 8.厭氧
健客價(jià): ¥241.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致口腔感染。
健客價(jià): ¥9